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文檔簡介

2025年公費醫療轉院安排協議甲方：____市衛生健康委員會乙方：____醫院鑒于甲方為____市衛生健康委員會，負責管理本地區公費醫療工作，乙方為____醫院，具備提供高質量醫療服務的能力，雙方為保障公費醫療對象的合法權益，提高醫療服務水平，經友好協商，達成以下協議：一、協議目的本協議旨在規范____市公費醫療對象的轉院流程，確保醫療資源合理分配，提高醫療服務質量，保障公費醫療對象的合法權益。二、轉院條件1.公費醫療對象因病情需要，經乙方醫療機構診斷，確需轉院治療的，可按照本協議規定申請轉院。2.轉院申請需提供以下材料：（1）患者身份證復印件；（2）患者病歷資料；（3）乙方醫療機構出具的轉院意見書；（4）其他相關證明材料。三、轉院程序1.公費醫療對象向乙方醫療機構提出轉院申請，并提供相關材料。2.乙方醫療機構對申請進行審核，符合條件的，出具轉院意見書。3.甲方收到乙方出具的轉院意見書后，對申請進行審批，審批通過的，安排公費醫療對象轉院。4.公費醫療對象在轉院過程中，應遵守相關規定，配合乙方醫療機構完成轉院手續。四、轉院費用1.公費醫療對象的轉院費用，按照甲方規定的報銷范圍和標準執行。2.轉院費用報銷需提供以下材料：（1）患者身份證復印件；（2）住院費用結算單；（3）乙方醫療機構出具的轉院意見書；（4）其他相關證明材料。3.甲方按照規定對轉院費用進行審核，審核通過的，予以報銷。五、雙方責任1.甲方：（1）負責制定公費醫療政策，指導乙方醫療機構開展公費醫療工作；（2）負責對乙方醫療機構的轉院工作進行監督和管理；（3）負責對公費醫療對象的轉院費用進行審核和報銷。2.乙方：（1）負責為公費醫療對象提供優質的醫療服務；（2）負責對公費醫療對象的轉院申請進行審核，確保符合條件的患者得到及時轉院；（3）負責協助甲方對公費醫療對象的轉院費用進行審核和報銷。六、協議期限本協議自____年____月____日起生效，有效期為____年。七、爭議解決如雙方在執行本協議過程中發生爭議，應通過友好協商解決。協商不成的，可以向甲方所在地人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充。3.本協議經甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。甲方（蓋章）：____市衛生健康委員會乙方（蓋章）：____醫院甲方代表（簽字）：____乙方代表（簽字）：____簽訂日期：

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