FIL1160鮑曼不動桿菌

應對策略FIL1160主要內容鮑曼感染現狀

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3病例分享應對策略FIL1160鮑曼感染現狀強大地獲得耐藥性和克隆傳播能力多重耐藥、泛耐藥鮑曼世界性流行我國院內感染最重要的病原菌之一FIL1160不動桿菌檢出率逐年增加2005-2010年CHINET細菌耐藥監測提示：不動桿菌檢出率逐年增加1.汪復等.2005中國CHINET細菌耐藥性監測結果.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復等.2006年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復等.2007年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333檢出率(%)菌株(株)2277433945360013621643670478504.汪復等.2008年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-3295.汪復等.2009年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監測(未發表)FIL1160G-菌中分離量前五位的分別是銅綠假單胞菌（32%）、鮑曼不動桿菌（29%）、肺炎克雷伯菌（16%）和大腸埃希菌（8%），嗜麥芽窄食單胞菌（5%）山東省ICU細菌耐藥監測--G-菌(2009.9~2010.9)FIL11602010年14家醫院5523株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)

細菌的耐藥率（%）除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素外，其余抗菌藥的耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%FIL1160AnywhereintheICU鮑曼不動桿菌易在院內播散Jawadetal.JCM1996;34:2881-87;Jawadetal.JCM1998;36:1938-41體外生存能力強FIL1160鮑曼不動桿菌感染病死率高院內鮑曼不動桿菌感染患者病死率達22.6%，而ICU鮑曼不動桿菌感染患者的病死率可增加1倍以上，高達53.8%1.Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:1962.王睿等.臨床抗感染藥物治療學.人民衛生出版社.2006版22.6%53.8%病死率院內感染患者ICU患者FIL1160病例分享患者孫某，男，92歲，住院號813460言語不清伴右側肢體無力于2012-1-05入我院神經內科治療。顱腦CT示腦梗塞入院診斷：腦梗塞于2-04出現咳嗽咳痰等癥狀伴發熱，胸部CT示肺部感染，痰培養示泛耐藥鮑曼不動桿菌。血常規：WBC12.07×109/L,中性94.64%。應用抗生素頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉、多西環素聯合治療。體溫波動于38℃上下，逐漸出現憋喘等癥狀。FIL1160病例分享2-08患者發憋喘癥狀進一步加重，出現呼吸衰竭，聽診雙肺大量干濕性羅音，轉ICU科，給予氣管插管應用機械通氣2-10痰培養仍為泛耐藥鮑曼不動桿菌。2-11患者體溫達39.4℃，血壓降至80/60mmHg,Lac3.5mmol/L。血常規：WBC22.35×109/L,中性91%凝血系統：PT22.6SAPTT56.1SFIL1160病例分享加用美羅培南1.0q8h。積極擴容，糾正休克，改善組織灌注。加強痰液引流，振動排痰，纖支鏡吸痰等。輸注血漿糾正凝血系統異常全身支持治療。FIL1160病例分享2.13患者體溫降至正常。血常規：WBC5.64×109/L,中性69.2%。凝血系統：PT14.6SAPTT36.7S。Lac1.2mmol/L，患者血流動力學穩定。行微創氣管切開術。2-15試脫機，進行呼吸功能鍛煉。2-19脫機成功，拔除氣管插管。2-21轉出ICU病房FIL1160FIL1160思考多重耐藥及泛耐藥鮑曼不動桿菌感染？？？？？？FIL1160目前針對鮑曼不動桿菌并沒有指南可供參考為規范鮑曼不動桿菌感染的診療，根據循證醫學的原則，32位國內知名專家共同發起，邀請全國323位專家參與制定

《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》為鮑曼不動桿菌感染提供合理與規范的診療策略應對策略

中華醫學雜志.2012.92(2).76-85.FIL1160感染治療原則根據藥敏試驗結果聯合用藥通常需用較大劑量療程常需較長根據不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據PK/PD理論制定合適的給藥方案

FIL1160根據藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類多重耐藥(MDR)敏感的β內酰胺類或其他抗菌藥

非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的單藥治療選擇含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環素為基礎的聯合治療XDR/PDRAB2012年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》

FIL1160

兩種抗菌藥物聯合

三種抗菌藥物聯合含舒巴坦合劑或舒巴坦＋米諾環素/多西環素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷類/碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦＋多西環素＋碳青霉烯類2012年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》FIL1160KillerCRetalDiagnMicrobiolInfectDis2005;52:317-22聯合治療鮑曼感染，美平＋舒巴坦協同作用達77.1%FIL1160綜合治療穩定血糖營養支持增強免疫力呼吸治療血流動力學穩定去除病灶重癥感染FIL1160有效防控不動桿菌感染加強抗菌藥物臨床管理嚴格遵守無菌操作和感染控制規范阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑