基于信息視角的醫療收入內部控制現狀及對策研究一、醫療收入內部控制現狀分析隨著醫療改革的深入和醫療信息化建設的推進，醫療收入內部控制逐漸成為醫療機構管理中的核心議題。然而，當前醫療收入內部控制仍面臨諸多挑戰，尤其是在信息化背景下的脫節與滯后問題。1.信息化建設不足2.收入結構不合理醫療服務收入占比偏低，而藥品和耗材收入占比過高的問題依然顯著。以2021年為例，全國公立醫院醫療服務收入占比僅為28%，而藥品收入占比則達到42%。這種不合理的收入結構不僅加重了財政補貼負擔，還可能引發“以藥養醫”等問題。3.政策執行不到位國家出臺了一系列醫療收入管理政策，如《公立醫院內部控制管理辦法》，明確要求醫療機構依法組織收入、規范收費行為。然而，部分醫院在執行過程中仍存在漏洞，如收入合同履行情況核查不嚴、診療行為與物價收費不匹配等。4.內部控制機制不完善內部控制機制的不健全是當前醫療收入管理的另一大問題。部分公立醫院尚未建立總會計師制度，對收支、采購、資產等重點業務的管理協調與監督不夠完善，尤其在風險防控方面存在明顯不足。二、醫療收入內部控制問題的影響1.經濟效益與社會效益失衡收入結構的不合理導致醫院在追求經濟效益的同時，忽視了社會效益。例如，藥品和耗材收入占比過高，不僅增加了患者的經濟負擔，還可能引發醫患矛盾。2.財務風險加劇內部控制機制的不完善使得醫療收入管理中的財務風險難以有效控制。例如，收入合同履行不嚴可能導致資金流失，而藥品和耗材采購中的不規范行為可能引發廉政風險。3.信息化管理滯后信息化建設的滯后使得醫療收入管理效率低下，無法實現數據的實時監控與分析，進而影響內控效果。三、對策建議1.完善信息化建設2.優化收入結構推動醫療服務收入占比的提升，降低藥品和耗材收入占比。通過調整醫療服務價格、規范藥品和耗材采購流程等措施，逐步實現收入結構的合理化。3.強化內部控制機制建立健全內部控制制度，明確各級人員的職責與權限，加強對高風險領域的監督與防控。同時，引入總會計師制度，提升財務管理水平。4.加強政策執行力度各級醫療機構應嚴格執行國家醫療收入管理政策，定期核查收入合同的履行情況，規范診療行為與物價收費的相符性，確保政策的有效落地。5.推動業財融合在醫療收入管理中，應注重業務與財務的深度融合，從業務發生時就開始控制，妥善處理經濟效益與社會效益之間的關系?；谛畔⒁暯堑尼t療收入內部控制現狀及對策研究二、醫療收入內部控制面臨的挑戰1.收入來源多元化與監控難度加大隨著醫療改革的推進，醫療收入來源日益多元化，包括醫保支付、患者自付、財政補貼等。這種多元化的收入結構雖然有助于減輕患者負擔，但也給收入監控帶來了挑戰。例如，醫保支付方式改革（如DRG/DIP）對醫院收入核算提出了更高要求，但部分醫院在執行過程中存在收入確認不及時、不準確的問題。2.信息化應用水平不均雖然許多醫院已引入信息化管理系統，但不同地區、不同層級醫院之間的信息化水平存在顯著差異。一些基層醫院在收入數據的實時監控、風險預警等方面仍存在不足，難以實現全流程的信息化管理。3.內部控制制度執行不力部分醫院在內部控制制度的建設與執行上存在脫節。例如，收入合同審核不嚴、退費管理不規范等問題時有發生，導致醫療收入流失和風險增加。4.績效考核機制不合理三、改進醫療收入內部控制的對策建議1.深化信息化應用，提升數據透明度推進數據標準化：制定統一的數據標準和接口規范，確保收入數據在不同系統間的互聯互通，避免信息孤島問題。2.優化收入結構，推動醫療服務價值提升調整醫療服務價格：通過合理定價體現醫務人員的勞務價值，逐步提高醫療服務收入占比，降低藥品和耗材收入依賴。加強成本控制：在DRG/DIP支付方式下，通過精細化管理降低不必要的藥品和耗材使用，優化病種結構，提升醫療服務收入占比。3.完善內部控制制度，強化風險防控細化收入合同管理：建立嚴格的收入合同審核機制，確保合同條款與國家政策相符，并定期核查合同履行情況。規范退費管理：制定明確的退費流程和標準，加強對退費申請的審核與監督，減少退費過程中的違規操作。4.健全績效考核機制，促進收入分配公平將收入管理與績效考核掛鉤：建立以醫療服務質量、患者滿意度為核心的績效考核體系，避免單純以經濟效益為導向的評價方式。強化收入分配透明度：公開收入分配標準和結果，接受內部監督，確保收入分配的公平性和合理性。5.加強政策執行與監督，確保制度落地落實國家政策要求：嚴格執行《公立醫院內部控制管理辦法》等政策文件，將收入內部控制納入醫院管理的重要議程。引入第三方監督機制：通過內部審計、巡視巡察等方式，加強對收入管理過程的監督，及時發現和糾正問題。三、政策與制度支持1.政策驅動與指導國家層面近年來出臺了一系列政策文件，為醫療收入內部控制提供了明確的方向。例如，《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》（財會〔2023〕31號）明確提出，公立醫院應建立健全內部控制體系，確保收入管理覆蓋決策、執行、監督全過程。地方性政策文件如安徽省財政廳等發布的《關于進一步做好公立醫院內部控制建設工作的通知》也強調了內部控制環境建設的重要性，要求醫院將內部控制作為精細化管理的核心手段。2.制度優化與實施醫院應結合政策要求，完善內部控制制度，確保制度執行的有效性。例如，可以設立專門的內部控制委員會，負責制定和監督收入管理的相關流程與標準。同時，通過引入現代化管理工具（如ERP系統），實現收入數據的實時監控和風險預警，提升管理效率。四、案例分析與實踐經驗1.成功案例借鑒某大型綜合性醫院通過優化收入合同管理和退費流程，成功減少了收入流失，提高了運營效率。具體措施包括：建立收入合同審核小組，對每一筆合同進行詳細審核，確保合同條款合法合規。優化退費管理流程，引入電子化管理手段，減少人工操作，降低錯誤率。2.失敗案例反思一些醫院在收入管理中因內部控制制度不完善而出現管理漏洞。例如，某醫院因退費審核不嚴，導致部分退費款項被挪用，最終引發財務風險。這表明，醫院在收入管理中應加強制度執行力度，確保各項流程的規范性和透明度。五、未來展望1.技術賦能與數字化轉型2.持續改進與動態調整醫療收入內部控制是一個持續改進的過程。醫院應根據政策變化、市場需求和內部管理實際，不斷調整和完善內部