錐體系

錐體系是大腦皮層下行控制軀體運動的最直接路徑。主要是管理骨骼肌的隨意運動。錐體系主要由中央前回的錐體細胞的軸突所組成。這些纖維下行經內囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結構，其中中途終于腦干者稱為皮質腦干束，繼續下降進入脊髓者稱為皮質脊髓束。因此錐體系統（錐體系）包括皮質脊髓束，和皮層延髓束兩部分。

錐體系:pyramidalsystem

錐體系與椎體外系對比

1.錐體系是大腦皮層下行控制軀體運動的最直接路徑。錐體系是指由皮層發出并經延髓錐體抵達對側脊髓前角的皮層脊髓束和抵達腦神經運動核的皮層腦干束。下運動神經元。主要是發動和管理骨骼肌的隨意運動，調節精細動作，保持運動的協調性。

在錐體束中位于大腦皮層的中央前回的神經元，稱為上運動神經元。位于脊髓前角和腦神經運動核的神經元，稱為下運動神經元。目前知道，80%～90%的錐體束纖維與下運動神經元之間有一個以上的中間神經元接替，亦即是多突觸的聯系。只有10%～20%的纖維與下運動神經元發生直接的單突觸聯系。電生理研究指出，這種單突觸聯系在支配前肢的運動神經元比支配后肢的運動神經元多，而且支配肢體遠端的肌肉的運動神經元又比支配近端肌肉的運動神經元多。由此可見，運動愈精細的肌肉，受大腦皮層單突觸聯系支配也愈多。

2.錐體外系：是指除錐體系以外的一切調節軀體運動的下行傳導系。主要作用是調節肌緊張，配合錐體系協調隨意運動，維持機體姿勢平衡。

錐體外系

廣義上的椎體外系是指錐體系以外的所有軀體運動的傳導通路，包括紋狀體系統和前庭小腦系統。在種系發生上比較古老，主要功能是調節肌張力、協調肌的運動、維持體態姿勢、擔負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協調一致的。錐體外系結構較復雜，涉及腦內許多結構，包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等，通過復雜的環路對軀體運動進行調節，確保錐體系進行精細的隨意運動。錐體外系主要功能是調節肌張力和協調肌的活動等，在保持肌的協調和適宜的肌張力的情況下，錐體系得以進行精細的隨意運動。

狹義上的錐體外系主要指紋狀體，包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質及丘腦底核，總稱基底節。

系統

2皮質

?

紋狀體系

?

腦橋一小腦系

1系統

錐體外系主要包括皮質一紋狀體系和皮質一腦橋一小腦系兩個系統。

2皮質

紋狀體系

大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉皮質細胞發出的纖維，直接地或通過背側丘腦間接地終止于尾狀核和豆狀核殼核。錐體系也發側支至這兩個核。尾狀核和豆狀核殼核殼發出的纖維終止于蒼白球。蒼白球發出的纖維終止于紅核、黑質、底丘腦和腦干的網狀結構。由紅核發出纖維，左右相互交叉后形成紅核脊髓束；由網狀結構發出的纖維，有一部分交叉至對側，其余的走在同側，組成網狀脊髓束。紅核脊髓束和網狀脊髓束直接或間接終止于脊髓前角運動細胞，下達的神經沖動最后經脊神經到骨骼肌。

腦橋一小腦系

由大腦皮質額葉起始的纖維組成額橋束；由頂、枕、顳葉起始的纖維組成頂枕顳橋束；這些纖維下行經內囊、大腦腳底的兩側，進入腦橋終止于同側腦橋核。腦橋核發出的纖維越過中線，經對側小腦中腳進入小腦，主要終止于新小腦皮質。小腦皮質發出纖

維，終于齒狀核。齒狀核發出的纖維經小腦上腳經被蓋交叉后終于對側的紅核和背側丘腦的腹中間和腹前核。由紅核發出的纖維經被蓋前交叉后組成紅核脊髓束，下行終于脊髓前角運動細胞，下達的神經沖動最后經脊神經至骨骼肌。由丘腦腹中間核和腹前核發出的纖維至大腦皮質運動區(4區和6區)，形成皮質一腦橋一小腦一皮質環路。錐體系和錐體外系損害如何鑒別

(1)錐體系損害的病變在錐體通路上，表現有癱瘓，精細的隨意運動功能喪失。這在手、指和面部最易發現。肌張力增高，腱反射亢進和病理反射陽性。其肌張力

增高表現伸屈肌不一致，上肢屈肌和下肢伸肌的肌張力增高分別

占優勢，檢查呈折刀狀。無不自主運動．體征比較恒定。

(2)錐體外系損害的病變在基底神經節，基底神經節包括

紋狀體(尾狀核、殼核和蒼白球)、紅核、黑質和丘腦底核。表現為屈肌和伸肌的肌張力增高一致，

檢查時呈齒輪狀或鉛管狀。通常不伴有癱瘓，病理反射陰性。可有不自主運動如靜止性震顫、舞蹈癥、手足徐動癥和扭轉痙攣等。體征變化不恒定，不自主運動常在睡眠時消失。

何為錐體外系：

在錐體系之外，另有連系大腦皮質與腦、脊神經運動核的軀體運動傳導途徑，統稱為錐體外系。臨床上，錐體外系僅指皮層下某些核團（尾核、殼核、蒼白球、黑質、紅核等）對脊髓運動神經元的調節系統。目前認為這些核團不僅接受大腦皮層下行纖維的聯系，同時還經過丘腦對大腦皮層有上行纖維的聯系。皮層起源的錐體外系是大腦皮層控制軀體運動的另一下行傳導通路。錐體外系的皮層起源比較廣泛，但主要來源是額葉和頂葉的感覺運動區和運動輔助區。因此，皮層錐體系和錐體外系的起源是相互重迭的。

錐體外系的主要功能是調節肌緊張、協調肌的活動、維持和調整體態姿勢、進行習慣性和節律性動作等。錐體外系的活動是在錐體系的主導下進行的，而錐體外系的活動又給錐體系的活動以最適宜的條件。兩者在完成復雜運動的功能上，是不可分割的統一體。可以認為，只有在錐體外系對骨骼肌保持穩定，并給以適宜的肌張力和協調的情況下，錐體系才能執行隨意的精細活動。

2錐體外系反應：為神經系統的組成部分，若發生病變可致肌張力改變和不自主運動癥狀，常見臨床表現有：①急性肌張力障礙，患者呈現扭轉痙攣和(或)痙攣性斜頸癥狀；②肌陣攣，患者出現單個肢體肌陣攣發作和(或)頸強直發作現象；③Meige綜合癥，患者有單側或雙側不自主眨眼、噘嘴、伸舌癥狀；④帕金森綜合征樣癥狀，患者表現為行動遲緩、陣顫和姿態不穩等。錐體外系反應是抗精神病藥物治療最常見的神經系統副作用，以類帕金森氏癥最為常見。能夠引發錐體外系癥狀的藥物，從類型來說，主要有四類藥，即抗精神病藥、中樞性鎮吐藥、抗癲癇藥和抗組胺藥；具體來說，發生率由高到低依次為胃復安(滅吐靈)、氯丙嗪、卡馬西平、多潘立酮、舒必利、撲爾敏、氟桂利嗪和異丙嗪等。其它可引起的藥物包括：咳必清、

阿托品、甲硝唑、西米替丁、奮乃靜等。

兒童服用上述藥物要適當減小劑量，因為一方面兒童的神經系統發育尚未完全，易受藥物影響；另一方面因為藥物更易通過兒童血腦屏障，且