腦梗死的病因、臨床表現(xiàn)及治療—洪嫄媛腦梗死的病因表現(xiàn)和治療腦梗死的概念腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死與腦軟化。*包括腦血栓形成、腔隙性梗死與腦栓塞等*約占全部腦卒中的75%腦梗死的病因表現(xiàn)和治療病因1.動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓2.動(dòng)脈炎3.先天性動(dòng)脈狹窄4.真性紅細(xì)胞增多癥5.血高凝狀態(tài)腦梗死的病因表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死中老年患者多見(jiàn)，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，可有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為反復(fù)TIA發(fā)作。1）頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無(wú)癥狀。若側(cè)枝循環(huán)不良，可引起TIA，也可表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈和/或大腦前動(dòng)脈缺血癥狀。可有同側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。眼動(dòng)脈受累時(shí)，可有單眼一過(guò)性失明。頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，聽(tīng)診可聞及血管雜音。2）大腦中動(dòng)脈血栓形成對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識(shí)障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，肢體、面、舌受累均等。3）大腦前動(dòng)脈血栓形成對(duì)側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病變可有Broca失語(yǔ)。深穿支閉塞，出現(xiàn)對(duì)側(cè)面、舌癱和上肢輕癱。雙側(cè)閉塞可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。腦梗死的病因表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死1）大腦后動(dòng)脈血栓形成臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺(jué)障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球受累伴有失讀。皮質(zhì)支閉塞出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲（黃斑回避）。深穿支閉塞可出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙，共濟(jì)失調(diào)等。可有丘腦綜合征，紅核丘腦綜合征等。2）椎動(dòng)脈血栓形成若兩側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過(guò)對(duì)側(cè)代償，可無(wú)明顯臨床癥狀。如一側(cè)細(xì)小，供血側(cè)動(dòng)脈閉塞則可導(dǎo)致明顯臨床癥狀。

可表現(xiàn)為延髓背外側(cè)綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳（舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損）；小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體或小腦損傷）；交叉性感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核和對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）；同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損傷）。腦梗死的病因表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)3.基底動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷，并導(dǎo)致死亡。腦梗死的病因表現(xiàn)和治療治療急性期治療原則

調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合。腦梗死的病因表現(xiàn)和治療治療急性期治療原則1.一般處理（1）臥床休息，維持呼吸道功能，防治褥瘡及呼吸道感染，保持水電解質(zhì)平衡。（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓防治腦水腫（4）其他，如降溫腦梗死的病因表現(xiàn)和治療治療急性期治療原則2.溶栓治療

尿激酶（UK）

25~100萬(wàn)IU加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水靜脈滴注，30min~2h內(nèi)滴完組織型纖溶酶原激活物（t-PA）腦梗死的病因表現(xiàn)和治療治療2.溶栓治療適應(yīng)癥

急性缺血性卒中，無(wú)昏迷發(fā)病3h內(nèi)，在MIR指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6h

年齡≥18歲

CT未顯示低密度病灶，已排除低密度出血患者本人或家屬同意腦梗死的病因表現(xiàn)和治療治療3.抗凝治療*肝素、低分子肝素、華法令等*監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間4.血液稀釋療法*低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜脈點(diǎn)滴，1次/天，連續(xù)7~10天5.抗血小板治療*噻氯匹定*氯吡格雷腦梗死的病因表現(xiàn)和治療治療6.腦保護(hù)治療*自由基清除劑：依達(dá)拉奉*阿片受體阻斷劑：納洛酮*鈣通道阻斷劑等7.其他藥物*擴(kuò)血管藥物：急性期宜慎用或不用*中藥制劑：銀杏、葛根、丹參等8.外科治療*大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重、占位效應(yīng)與腦疝形成征象→開(kāi)顱減壓術(shù)*小腦梗死→腦干受壓病情惡化→后顱窩減壓術(shù)腦梗死的病因表現(xiàn)和治療治療康復(fù)治療