靜脈輸液及靜脈輸血的不良反應和處理方法

靜脈輸液的不良反應發熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞靜脈輸液的不良反應和處理方法(一)發熱反應

1．原因因輸人致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等所致。

2．癥狀病人表現為發冷、寒戰和高熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數小時可自行恢復正常；嚴重者起初寒戰，繼之高熱，體溫可達41℃，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3．護理

(1)輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術操作。

(2)反應輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫生，同時注意體溫的變化。

(3)對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。

(4)反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。

(三)靜脈炎

1．原因由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應；也可因輸液過程中未嚴格執行無菌操作，導致局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

3．護理

(1)嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時，要有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。

(2)停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20rain。

(3)超短波理療，每日1次，每次15—20min。

(4)中藥治療，將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。

(5)如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。

(四)空氣栓塞

1．原因

(1)輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。

(2)加壓輸液輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。

發生空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動脈并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，損害較小；如空氣量大，空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內，氣體交換發生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡。

2．癥狀病人感到異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現呼吸困難和嚴重發紺，有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”，心電圖呈現心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。

3．護理

(1)輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣。

(2)輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時應有專人在旁守護。

(3)立即讓病人取左側臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收；同時，給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態；有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣嚴密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。

靜脈輸血的不良反應和處理方法

(一)發熱反應

1．原因（1）血液、保養液、貯血器和輸血器等被致熱源污染；（2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染；（3）多次輸血后，受血者血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時，對白細胞和血小板發生免疫反應，引起發熱。

2．癥狀在輸血中或輸血后1～2h內溫度升高1℃以上，伴有寒戰、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭疼，體溫可達38~41℃，外周血白細胞數輕度升高，部分患者血清中可檢出白細胞抗體。

3．護理（1）有效去除致熱源，嚴格執行無菌操作，防止污染。

（2）反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應重者立即停止輸血，對癥處理。發冷者注意保暖，高熱時給予物理降溫，并密切觀察生命體征的變化。

（3）遵醫囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪，腎上腺皮質激素等。（4）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。

(二)過敏反應

1．原因

（1）患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應。

（2）輸入血液中含有致敏物質。（3）多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發生過敏反應。（4）供血者血液中的變態反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發生過敏反應。

2．癥狀過敏反應程度輕重不一，癥狀出現越早，反應越嚴重。（1）輕度反應：輸血后出現皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹；（2）中度反應：出現血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發生呼吸困難，兩肺可聞哮鳴音，大小便失禁；（3）重度反應：發生過敏性休克。

3．護理

（1）勿選用有過敏史的供血員。

（2）供血員在采血前4小時內不宜食蛋白質食物，可用清淡飲食或糖水，以免血中含有致敏物質。

（3）對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物；（4）按反應程度給予處理。輕度反應應減慢輸血速