北京科遠智恒工程檢測

委托編號

水泥檢驗委托合同單

□是口否見證單位編號

WT-01/1

試驗編號

委托單位試件編號

工程名稱

施工部位

品種等級

代表數量進廠日期年月日

廠牌名稱

出廠編號出廠日期年月日取樣地點

檢測項目名稱評定標準方法標準

□強度□然麗啕蝌妨法漢）法＞GIVT17671-

口凝聚時間1999

□《通用硅酸鹽水泥》

口安定性□體濃艘秘魴法卿1渤GB/T1345-2005

GB175-2007/XG1-2009

□比表面積□冰（泥硒艘凝顆1間，安定忖撿

□《砌筑水泥》驗4芳GB/T1346-2011

口密度GB/T3183-2003

□《白色硅酸鹽水泥》□。用尼密度貝歸GB/1^08-504

□細度

GB2015-2005□體泥t腐豳處淀方法（勃氏去）》

口膠砂流淌度

口具它：

口架水性

□休湖她流尚嘮貝附涉GB.^419-2005

□其它

外觀：口正常口不正常描述：

樣品狀態

其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

□已交口未交

交費情況

口其它說明：

委托單位檢驗單位

受理人（簽字）：

委托人（簽字）：

電話：63716683（委托/傳真）

聯系電話：

通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

委托日期：年月日

郵政編碼：100070

驗樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

砂/石檢驗委托合同單

口是口否見證單位編號

WT-02/2

試驗編號

委托單位試件編號

工程名稱

施工部位

種類類另口人工□天然代表數量

產地

檢測項目名稱方法標準（評定標準）

口篩分析口空隙率□《普通混凝土用砂、石質量及檢驗方法標準》

口含泥量口含水率JGJ52-2006

口泥塊含量口緊密密度□《建設用砂》GB/T14684-2011

口堆積密度口表觀密度□《建筑用卵石、碎石》GB/T14685-2011

口壓碎指標口吸水率口其它：

口針片狀含量口牢固性

口石粉含量

□亞甲藍試驗

口其它

外觀：口正常口不正常描述：

樣品狀態

其他：

檢驗費

人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

用

□己交口未交

交費情況

口其它說明：

委托單位檢驗單位

受理人;簽字）：

委托人（簽字）：

電話:63716683（委托/傳真）

聯系電話：

通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

委托日期：年月日

郵政編碼：100070

驗樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

鋼筋原材委托合同單

□是口否見證單位編號

WT-03/1

試驗編號

委托單位試件編號

工程名稱

施工部位

種類規格（mm）級別代號

牌號代表數量試驗種類□常規□復試

產地原試驗編號

結構鋼等級結構鋼種類試樣方向口橫口縱

復試項目□拉伸試驗口彎曲試驗

檢測項目名稱根據標準號

方法標準:GB/T228.1-2010GB/T232-2010

□拉伸試驗

（□屈服強度□抗拉強度□斷后伸長率）評定標準：

□彎曲試驗□《鋼筋混凝土用鋼第1部分：熱軋光圓鋼筋》

口強屈比屈標比GB1499.1-2008/XG1-2012

□《冷軋帶肋鋼筋》GB13788-2008

口重量偏差

□《冷軋扭鋼筋》JG190-2006

口最大力總伸長率

□《碳素結構鋼》GB/T700-2006

口節距□《鋼筋混凝土用鋼第2部分：熱軋帶肋鋼筋》

口厚度□其它：

外觀：□正常口不正常描述：

樣品狀態尺寸：口符合口不符合描述：

其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

□已交口未交

交費情況

□其它說明：

委托單位檢驗單位

受理人［簽字）：

委托人（簽字）：

電話：63716683（委托/傳真）

聯系電話：

通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

委托日期：年月日

郵政編碼：100070

驗樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

鋼筋連接檢驗委托合同單

□是□否見證單位編號

WT-04/3

試驗編號

委托單位試件編號

工程名稱

施工部位

接頭種類接頭等級□I□II檢驗類型□工藝□現場

鋼筋種類鋼筋規格鋼筋牌號

原材

鋼筋生產廠鋼筋批號

試驗編號

接頭批號試驗種類□常規□復試原試驗編號

代表數量個操作人考試合格證號

復試項目口拉伸試驗□彎曲試驗焊條型號取樣人

檢測項目名稱根據標準號

方法標準：《鋼筋焊接接頭試驗方法》JGJ27-2001

焊接接頭口抗拉強度口彎曲試驗

□《鋼筋焊接及驗收規程》JGJ18-2012

口其它：

口其它：

機械連接口抗拉強度口殘余變形□《鋼筋機械連接通用技術規程》JGJ1072010

口其它：口其它：

外觀：□正常口不正常描述：

樣品狀態尺寸：口符合口不符合描述：

其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

□已交口未交

交費情況

口其它說明：

委托單位檢驗單位

受理人（簽字）：

委托人（簽字）：

電話：63716683（委托/傳真）

聯系電話：

通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

委托日期：年月日

郵政編碼：100070

驗樣人:收樣人:

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委托編號

混凝土試塊檢驗委托合同單

□是口否見證單位編號

WT-05/1

來樣日期年月日

委托單位委托人

工程名稱試件編號

試件尺寸

結構部位(inn)□100D150

成型日期年月日養護條件塌落度(nm)

要求齡期d設計強度等級CCL7d強度預估值：捕t敏P

詡僉日期年月日試件制作人商品混凝土口是口否

品種等級廠別?試驗編號

水泥

種類及產地試驗編號

砂

種類及產地公稱直徑(mm)試驗編號

石

種類及名稱廠別試驗編號

外加劑1

外加劑2

種類及名稱廠別試驗編號

摻合料1

摻合料2

混凝土生產單位

施工配比水灰比砂率

配比編號項目水泥水砂石外加劑外力刷2摻合料

每常用量(kg)

每盤用量

方法標準：口《普通混凝土力學性能試驗方法標準》GB/T50081-2002

根據標準

評定標準：口《混凝土強度檢驗評定標準》GB/T50107-2010

檢驗費用人民幣抬萬仟佰拾元整小寫：￥

外觀：口正常口不正常描述：□己交口未交

樣品狀態交費情況

尺寸：口符合口不符合描述：口其它說明：

驗樣人:收樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

混凝土抗滲試驗委托合同單

□是口否見證單位編號

WT-06/1

試驗日期年月日

委托單位

工程名稱

結構部位試件編號

成型日期年月日要求齡期d養護條件

設計強度等級C抗滲等級P滲透高度mm

配合比編號

品種等級單方用量（kg/m3）

水泥

品種摻量（%）

外加劑1

外加劑2

評定標準

《普通混凝土K期性能與耐久性能試驗方法》GB/T500822009

（方法標準）

外觀：□正常口不正常描述：

樣品狀態尺寸：口符合口不符合描述：

□其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

交費情況□已交口未交□其它說明：

委托單位檢驗單位

受理人（簽字）：

委托人（簽字）：

電話：63716683（委托'傳真）

聯系電話：

通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

委托日期：年月日

郵政編碼：100070

驗樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

砂漿試塊檢驗委托合同單

口是口否見證單位編號

WT-07/0

來樣日期年月日

工程名稱委托人

委托單位試件編號

結構部位試件制作人

強度等級M養護條件

成型日期年月日要求齡期d試驗日期年月日

砂漿種類□水泥口混合口砌筑稠度(mm)

品種等級廠別試驗編號

水泥

種類試驗編號產地

砂

種類試驗編號

外加齊IJ

種類試驗編號

摻合料

配比編號項目水泥砂白灰膏摻合料外加劑

每m,用量(kg)

每盤用量(kg)

方法標準：口《建筑砂漿基本性能試驗方法標準》JGJ/T70-2009

根據標準

評定標準：口《砌體工程施工質量驗收規范》GB50203-2011

外觀：口正常口不正常描述：

樣品狀態尺寸：口符合口不符合描述：

口其它說明：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

□已交口未交

交費情況

口其它說明：

驗樣人:收樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

磚及砌塊檢驗委托合同單

□是口否見證單位編號

WT-08/5

試驗編號

委托單位試件編號

工程名稱

施工部位

品種規格(min)強度等級

等級密度級別抗凍性

代表數量生產廠家

檢測項目名稱評定標準方法標準

□《燒結普通磚》GB5101-2003□《砌墻磚試驗方法》

□抗壓強度口抗凍性□《燒結多孔磚與多孔砌塊》GB13544-2011GB/T2542—2012

□抗折強度口吸水率□輕《集料混凝土小型空心砌塊》GB/T15229-□《混凝土砌塊與磚試驗方法》

口干體積密度口尺寸偏差2011GB/T4111—2C13

□透水系數口外觀質量□《普通混凝土小型砌塊》GB/T8239-2014□《蒸壓加氣混凝土性能試驗方

法》GB/T11969—2008

□立方體抗壓強度□《粉煤灰磚》JC239-2001

□《透水路面磚與透水路面板》

□劈裂抗拉強度□《蒸壓加氣混凝土砌塊》GB11968-2006

GB/T25993-20I0

□防滑性□《蒸壓灰砂磚》GB11945-1999

□《混凝土路面磚》GB28635-

□《透水路面磚與透水路面板》GB/T25993-

□密度2012

2010

口其它：□其它

□《混凝土路面磚》GB28635-2012

□其它口

外觀：口正常口不正常描述：

樣品狀態尺寸：□符合口不符合描述：

其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

交費情況口已交口未交口其它說明：

委托單位檢驗單位

受理人（簽字）：

委托人（簽字）：

電話：63716683（委托\傳真）

聯系電話：

委托日期：年月日通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

郵政編碼：100070

驗樣人:

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委托編號

防水卷材檢驗委托合同單

口是□否見證單位編號

WT-09/3

來樣日期年月日

委托單位委托人

工程名稱試件編號

使用部位試驗編號

品種種類

標號或者類口I型口II型厚度（mm）

開U

代表數量生產廠

制造日期年月日進場日期年月日

織物加強層□是口否是否復試□是口否

檢測項目名稱根據標準

口拉力試驗方法標準：

（□拉伸強度口拉力）□GB/T328.8-2007LIGB/T328.9-2007QGB/T328.10-2007

口斷裂伸長率□GB/T328.11-2007OGB/T328.14-2007QGB/T328.15-2007

□低溫柔度（柔度）□GB/T328.19-2007□GB/T328.20-2007□GB/T328.26-2007

□耐熱度評定標準：

□不透水性□《聚合物改性瀝青復合胎防水卷材質量檢驗評定標準》

口nJ溶物含量DBJ01-53-2001

口熱老化后低溫柔度□《彈性體改性瀝青防水卷材》GB18242-2008

□撕裂強度□《塑性體改性瀝青防水卷材》GB18243-2008

口粘合性能□《自粘聚合物改性瀝青防水卷材》GB23441-2009

□復合強度□《高分子防水卷材第一部分:片材》GB18173.1-2012

□剝離強度□《地下防水工程質量驗收規范》GB50208-2011

口其它□其它；

外觀：口正常□不正常描述：

樣品狀態尺寸：□符合口不符合描述：

其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

口已交口未交

交費情況

口其它說明：

驗樣人:收樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

外加劑檢驗委托合同單

口是口否見證單位編號

WT-10/4

試驗編號

委托單位樣品編號

工程名稱代表數量

使用部位送檢數量

品種/型號生產廠家產品牌號

檢測溫度（產品可在低于該溫度5℃下使

℃生產日期年月日摻量%

用）

樣品分類必試項目樣品分類必試項目

口鋼筋銹蝕□pH值口密度（或者細

度）

□密度/細度普通/高效減水劑

口減水率口含氣量〈引氣》

防凍劑<緩凝、引氣）

口-7d與+28<1抗壓強度比口凝聚時間差<緩凝）

口混凝土收縮率比

口泌水率比（砂漿）□密度（或者細度）口減水率

早強減水劑□鋼筋銹蝕口混凝土收縮率比

膨脹劑口限制膨脹率

□Id與3d抗壓強度比

□pH值□密度（或者細度）

□密度（細度）口滲透高度比

口泌水率比□坍落度lh經時

泵送劑防水劑□抗壓強度比口吸水量比

變化量□抗壓強度比□收縮

口收縮率比（28d）

率比□減水率

□密度（或者細度）口鋼筋銹

口密度（或者細度）

蝕

速凝劑□Id抗壓強度早強劑

口Id與3d抗壓強度比

□凝聚時間

口混凝土收縮率比

□pH值□密度（或者細

□pH值□密度（或者細度）

度）

引氣劑緩凝劑口凝聚時間差

口凝聚時間差□含氣量

□混凝土收縮率比

口混凝土收縮率比

口氨的釋放量□密度口細度

碎砂漿外加劑砌筑砂漿增塑劑

□氯離子含最口分層度口抗壓強度比

樣品形狀:

方法標準同評定標準：口《混凝土膨脹劑》GB23439-2009□《混凝土防凍劑》JC475-2004□《砂

漿、混凝土防水劑》JC474-20C8□《混凝土外加劑》GB8076-2008□《噴射混凝土用速凝劑》

JC477-2005

□《砌筑砂漿增塑劑》JC/T164-2004□《混凝土外加劑中釋放氮的限量》GB18588-2001□《混凝土

外加劑勻質性試驗方法》GB/T8077-2012□《水泥砂漿防凍劑》JC/T2031-2010

委托單位|檢驗單位

受理人（簽字）：

委托人（簽字）：

電話：63716683（委托/傳真）

聯系電話：

通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

委托日期：年月日

郵政編碼：100070

驗樣人:收樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

摻合料檢驗委托合同單

□是口否見證單位編號

WT-11/0

試驗編號

委托單位試件編號

工程名稱

使用部位

樣品種類代表數量

樣品等級生產廠家

檢測項目名稱評定標準

□《用于水泥與混凝土中的粉煤灰》GB/T1596-

2005

口細度

□《用于水泥與混凝土中的粒化高爐礦渣粉》

口需水量比GB/T18046-2008

口燒失量□其它：

□比表面積

方法屣

口密度

□《水泥密度測定方法》GB/T208-1994

口活性指數

□《水泥比表面積測定方法（勃氏法）》

口流淌度比

GB8074-2008

口其它：

□《水泥膠砂流淌度測定方法》GB/T2419-2005

□《水泥化學分析方法》GB/T176-2008

外觀：口正常口不正常描述：

樣品狀態

其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

□已交口未交

交費情況

口其它說明：

委托單位檢驗單位

受理人（簽字）：

委托人（簽字）：

電話：63716683（委托/傳真）

聯系電話：

通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

委托日期：年月日

郵政編碼：100070

驗樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

輕集料檢驗委托合同單

口是口否見證單位編號

WT-12/1

試驗編號

委托單位試件編號

工程名稱代表數量

使用部位產品等級

種類產地

筒壓強度堆積密度

檢測項目名稱評定標準

□《輕集料及其檢驗方法第一部分：輕集料》

GB/T17431.1-2010

口篩分析口其它：

口表觀密度

口堆積密度

口筒壓強度方法標準

口吸水率（nih/D24h）

□《輕集料及其檢驗方法第二部分：輕集料試驗方

□粒型系數法》GB/T17431.2-2010

口其它：口其它：

外觀：口正常口不正常描述：

樣品狀態

其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

□已交口吳交

交費情況

口其它說明：

委托單位檢驗單位

受理人（簽字）：

委托人（簽字）：

電話：63716683（委托/傳真）

聯系電話：

通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

委托日期：年月日

郵政編碼：100070

驗樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

回填土檢驗委托合同單

□是口否見證單位編號

WT-13/0

試驗編號

委托單位試件編號

工程名稱

回填部位

種類比例*

幾步X幾點環刀體積（m3）

壓實系數操縱干密度

（g/cm1）

檢測項目名稱評定標準（方法標準）

口干密度□《土工試驗方法標準》GB/T50123-1999

□其它：□《公路土工試驗規程》JTGE40-2007

口其它：

外觀：□正常口不正常描述：

樣品狀態

其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

□己交口未交

交費情況

口其它說明，

委托單位檢驗單位

受理人（簽字）：

委托人（簽字）：

電話：63716683（委托/傳真）

聯系電話：

通訊地址：北京市豐臺區科興路甲1號

委托日期：年月日

郵政編碼：100070

驗樣人:

北京科遠智恒工程檢測有限公司

委托編號

保溫板與保溫錨栓現場拉拔試驗委托合同單

□是□否見證

WT-14/0單位編號

試驗編號

委托單位委托日期年月日

工程名稱及部位委托人

監理單位試件編號

保溫系統類型代表數量

保溫板種類及型號基層種類

保溫板生產廠家基層強度

等級

砂漿粘貼方式粘結強度

設計侑

錨固件名稱錨固件規格保溫板規

相

錨固件生產廠家錨固力設

計信

檢測項目名稱評定標準：口《保溫板薄抹灰外墻外保溫施工技術規程》

DB11/T584-2013

□《外墻外保溫工程技術規程》JGJ144-2004

口其它：

□保溫板材與基層拉伸粘結強度方法標準：口《建筑工程飾面磚粘結強度檢驗標準》JGJ110-

2008

□《外墻外保溫工程技術規程》JGJ144-2004

□其它：

評定標準：口《保溫板薄抹灰外墻外保溫施工技術規程》

DB11/T584-2013

□《混凝土結構后錨固技術規程》JGJ145-2013

□《外墻保溫用錨栓》JG/T366-2012

□墻體節能工程后置錨固件錨固力

□其它：

方法標準：口《混凝土結構后錨固技術規程》JGJ145-2013

□《外墻保溫用錨栓》JG/T366-2012

□其它：

樣品狀態其它：

檢驗費用人民幣拾萬仟佰拾元整小寫：￥

□已交口未交

交費情況

□其