中醫藥歷史文化基礎宋金元時期了解宋金元時期的醫事制度。1熟悉宋金元時期醫藥學的主要成就與代表醫家的學術主張。2學習目標宋金元時期1、創立惠民局、和劑局等機構；2、醫學教育趨向于正規化、多元化、合理化；3、由官方出面組織人力、物力，編修本草專著；4、中醫分科由四科分為九科。宋代是我國科技、經濟、文化發展的重要階段，醫學在宋代出現了空前繁榮,臨床各科都取得了非凡成就。宋金元時期四科：大方脈、風科、小方脈、金鏃兼書禁科九科：

大脈、小方脈、傷寒、婦人、瘡瘍、針灸、眼、咽喉、正骨三舍：外——內——上

優：授官

中：蓼試

下：省試宋金元時期名醫名著，層出不窮——朱肱《傷寒類證活人書》、唐慎微《經史證類備急本草》、陳自明《婦人大全良方》——世界上現存第一部系統法醫學著作——《洗冤集錄》——對宋代以前針灸學成就系統總結《銅人腧穴針灸圖經》——“金元四大家”：劉完素、張從正、李杲、朱震亨宋金元時期的醫事制度壹一、宋金元時期的醫政機構宋代的醫政機構翰林醫官院是宋代最高醫藥行政管理機構。作用1.供奉皇帝、后宮、宗室醫療、用藥；2.承詔為大臣、百官及眾人診治；3.對軍旅、官衙、學校派出醫官，管理醫藥等事務。組織翰林醫官院置使、副使各二人，并領院事，下設尚藥奉御、直院醫官、醫學、祗候等職。有“大夫”、“郎中”等二十余種，最多時曾達一千余人。宋代的醫政機構選拔必須40歲以上，經過考試本科經義或方脈用藥合格后方能錄用。成績優秀者留翰林醫官院，其他則為醫學博士或外州醫學教授。意義翰林醫官院通過醫學考試選拔出了當時優秀的醫療工作者，雖主要目的是為皇室成員及達官貴人服務，但間接上促進了醫學知識的傳播和普及，為優秀醫生之間的交流提供了平臺，一定程度上促進了醫學的進步與發展。宋代的醫政機構宋代設置了多種類型的醫療、健康保障機構安濟坊——主要收留“不幸而有病，家貧不能拯療者”；保壽粹和館——主要治療宮廷人員疾病；養濟院——由私人募捐興辦，并在一定程度上得到朝廷的支持，供四方賓旅及患者療養之用；居養院——居養鰥寡孤獨，貧困不能自存者；福田院——用以安置老疾乞丐；慈幼局——主要收養遺棄幼嬰，并置乳母喂養；漏澤園——是官府用以安葬無名尸體和家貧無葬地者的公共墓地；病囚院——亦稱病牢，為犯人提供醫療服務。宋代的醫政機構醫院雛形宋代病坊備有病房、醫生和記錄治療效果與失誤的“手歷”（類似今之病歷記錄表），同時還有年終考績制度，從法律上規定了醫生的職業道德、醫療事故的處理。重視保護嬰童及飲食衛生。意義各類醫療及慈善機構的設立，體現了宋代醫療及社會保障制度的進一步完善；從制度上規范和限制醫生的醫療行為，保護了群眾的生命財產安全，也進一步促進了醫師技術的進步和完善，促進了醫學的發展二、宋金元時期的藥政機構宋代的藥政機構宋代設有專職藥政機構：“御藥院”、“尚藥局”。御藥院：保管國內外進獻的珍貴藥品；下設生熟藥案，掌日常承辦皇帝所需的湯藥；制作賞賜臣僚的夏藥、臘藥等。尚藥局：為最高藥政機關，掌供奉御藥和劑、診候治病之事。宋代的藥政機構1076年，宋朝廷在汴梁（今開封）開設了中國醫學史上第一所以制作和出售成藥為主的官辦藥局——“太醫局熟藥所”，又名“賣藥所”。依據“復方”制成膏丹丸散、藥酒出售，是中醫學史上的創舉。此后更名為“太平惠民局”、“和劑局”。宋代的藥政機構宋代官藥局不僅已具有一定規模，而且其組織結構和規章制度也較完善。（1）局內設各級官員，對成藥的制作和出售進行監督。藥材的收購和檢驗有專人管理，規定所購藥材必須保證質量，庫存藥材中的霉爛變質者，必須立即處理。（2）藥局還制定了輪流值班制度，每逢夏季、冬季和疫病流行時的施醫給藥制度等。（3）為了豐富成藥的品種，提高藥物療效，官藥局除派遣專人征收民間有效單方、驗方外，還設專人從事藥物炮制的研究，使成藥的研制達到空前水平。三、宋金元時期的醫學教育宋代的醫學教育北宋初年，朝廷在太常寺下設立太醫署（后改稱太醫局）。——培養醫生、試選醫官；——兼以選配醫生（太醫局學生）為在京三學與諸軍治病，或應欽差特赴災區治病、送藥。后改隸國子監，其行政組織、學生待遇一概“仿太學立法”，從而使醫學校第一次被納入國家官學系統。太常寺：封建社會中掌管禮樂的最高行政機關。類似于目前的“文化部”國子監：中國古代最高學府和教育管理機構。類似于目前的“教育部”宋代的醫學教育宋代醫學生分9科：大方脈、風科、小方脈、眼科、瘡腫兼傷折科、產科、口齒兼咽喉科、針灸科、金鏃兼書禁科。學生年齡須在15歲以上，在局聽讀一年后經考試合格，候補為正式學生。并設立“三舍法”。課程：包括《素問》、《難經》、《諸病源候論》、《太平圣惠方》、《神農本草經》。除中央太醫局外，地方醫學教育也逐漸興起。各州郡都設醫學博士教習醫書，其規章也多循太醫局。以現存官員中精通醫術與文章者兼任醫學教師。促進了地方醫學的發展和進步古醫籍的整理和成就貳一、本草學成就本草學成就1.綜合性本草學著作宋代對本草書的編撰十分重視，兩宋時期共修成本草著作80余部，其中記載的藥物品種總數達1800余種。代表著作：（1）政府組織編修：《開寶重定本草》、《嘉佑補注神農本草》、《本草圖經》。（2）私人編修：唐慎微《經史證類備急本草》。本草學成就（1）開寶重定本草①概況《開寶重定本草》即《開寶本草》，本書已經失傳，部分內容收錄于《本類本草》、《本草綱目》中。（“開寶”為宋太祖趙匡胤執政時期的年號）。②編修背景自唐朝以來，“安史之亂”、“五代十國”連年戰亂使大量醫書散佚、醫術失傳；開寶五年，宋太祖的弟弟生病，經百般治療后未愈，后經劉韓、馬志等人不懈治療后好轉，此事對宋太宗觸動很大，故責令劉韓、馬志等人重新編修本草，矯正勘誤。本草學成就（1）開寶重定本草③編修過程《開寶本草》的編修一波三折。起初，劉韓、馬志等人以唐代《新修本草》、《蜀本草》為藍本，以陳藏器的《本草拾遺》為參考，編成《開寶新詳定本草》20卷。但宋太祖認為“新定本草所釋藥類，或有未允”，質量不盡如人意，遂要求劉韓、馬志等人重新編修，最終編成《開寶重訂本草》，共21卷。本草學成就（1）開寶重定本草④特點及貢獻《開寶本草》編纂者成功地制定了嚴謹的體例，這一體例為宋代其它官修本草著作所繼承。首先是首次采用黑白字來代替朱墨分書，《開寶本草》之前的本草著作為《神農本草經》內容用朱筆抄寫。《名醫別錄》用墨筆抄寫，年久多易混淆；《開寶本草》改《神農本草經》為白字(陰文)，其它為黑字(陽文)，清晰醒目。其次，用不同簡稱標明文字出處：如以“唐附”表示《新修本草》新增藥，以“今附”表示《開寶本草》新增藥，以“陶隱居”為《本草經集注》注文，以“唐本注”為《新修本草》注。而《開寶本草》編纂者，根據文獻資料所作的注文，則冠以“今按”，根據當時藥物知識作的注文冠以“今注”。這一體例規定，為保存古本草文獻作出了重大貢獻，其嚴謹求實之風足堪稱道。本草學成就（2）本草圖經宋朝政府于嘉祐三年（1058年）向全國征集各郡縣所產藥材的實物圖，并令注明開花結實、收采季節以及功用等。凡進口藥材，則要求查詢收稅機關和商人，辨清來源，選出樣品，送往京都。實為全國性的一次藥物大普查，堪稱世界藥學史上的壯舉。此后這些資料由蘇頌整理，于嘉祐六年（1061年）編輯成《本草圖經》20卷，載藥780種，在635種藥名下繪圖933幅，是我國現存第一部刻版藥物圖譜，對后世本草圖譜的繪制很有影響。本草學成就（2）本草圖經《本草圖經》是一部承前啟后的藥物學巨著，是宋朝最完善最科學的醫藥書。書中繼承了祖國千多年來的古代醫藥學遺產，補充了自己的研究心得和發現，繪制了大量的藥物圖形，加以文字說明，準確地記載了各種藥物的產地、形態、性質、用途、采集季節、煉制方法、鑒別方法與配伍、禁忌等，圖文并茂，使用準確方便。李時珍評價此書“考證詳明，頗有發揮”。本草學成就（3）經史證類備急本草《經史證類備急本草》，簡稱《證類本草》，31卷。北宋唐慎微約撰于紹圣四年至大觀二年(1097～1108年)。本書系將《嘉祐本草》、《本草圖經》兩書合一，予以擴充調整編成。共載藥1748種。藥物分類大體沿襲《新修本草》舊例，僅將禽獸部細分為人、獸、禽3部。本書不僅流傳至日本、朝鮮，而且影響及于元、明兩代，在《本草綱目》問世之前近五百年間一直為研究本草學之范本，占有承前啟后的歷史地位，在本草發展史上實屬罕見。對后世本草發展影響深遠，《本草綱目》即以此書為藍本。本草學成就2.專題性本草學著作宋金元時期，專題性本草著作也相繼出現，并在藥物鑒別、藥理研究、藥物炮制、食養食療等方面進行了深入研究與闡發。（1）北宋寇宗奭《本草衍義》用調查和實驗的方法來證實舊說之非，辨析藥物的來源、生態和真偽優劣，并重視藥理研究與闡發，提出了氣味新說。本草學成就2.專題性本草學著作（2）《證類本草》有豐富的藥物炮炙內容，既收錄了《雷公炮炙論》中300種藥物的炮炙方法，又收載了《本草經集注》中的“合藥分劑料理法則”，在保存藥物炮炙資料上有重要貢獻。（3）《太平惠民和劑局方》不但研究了許多成藥的制備方法，記敘了185種中藥飲片的炮炙標準，還詳細描述了各種炮炙方法。（4）《證類本草》、《蘇沈良方》二書均載有“秋石”（尿甾體性激素）陽煉和陰煉兩種制備法，其中陽煉法成功地應用了皂苷沉淀甾體這一特異反應，為世界上提煉“性激素”的最早記載。二、方書的編著與發展方書的編著與發展1.官修方書（1）《太平圣惠方》，由翰林醫官王懷隱等奉詔編著，共100卷，分為脈法、處方用藥、五臟病證、內、外、骨傷等共1670門，載方16834首。每門之前均冠以隋代巢元方《諸病源候論》有關病因論述，其后分列處方及各種療法。每方列主治、藥物及炮制、劑量、服法、禁忌等。本書為我國現存公元10世紀以前最大的官修方書，匯錄兩漢以來迄于宋初各代名方16834首，包括宋太宗趙光義在潛邸時所集千余首醫方，及太平興國三年詔醫官院所獻經驗方萬余首。方書的編著與發展1.官修方書（2）《太平惠民和劑局方》是全世界第一部由官方主持編撰的成藥標準。是從事中醫臨床、教學、科研以及從事中藥炮制、制劑、調劑研究工作的必讀書籍之一，也是高等中醫藥院校學生學習中藥學、方劑學的重要參考書籍之一。方書的編著與發展1.官修方書《太平惠民和劑局方》是宋代大醫局所屬藥局的一種成藥處方配本。宋代曾多次增補修訂刊行，而書名、卷次也有多次調整。最早曾名《太醫局方》。徽宗崇寧間（1102-1106年），藥局擬定制劑規范，稱《和劑局方》。南宋時因“和劑局”更名為“太平惠民局”，故而改稱《太平惠民和劑局方》。方書的編著與發展1.官修方書《太平惠民和劑局方》將成藥方劑分為諸風、傷寒、一切氣、痰飲、諸虛、痼冷、積熱、瀉痢、眼目疾、咽喉口齒、雜病、瘡腫、傷折、婦人諸疾及小兒諸疾共14門，788方。均系收錄民間常用的有效中藥方劑，記述了其主治、配伍及具體修制法。其中有許多名方，如至寶丹、紫雪丹、牛黃清心丸、蘇合香丸、三拗湯、華蓋散、涼膈散、藿香正氣散、逍遙丸、四物湯等，至今仍在臨床中廣泛運用，療效顯著。方書的編著與發展1.官修方書《圣濟總錄》疾病分為內、外、婦、兒、五官、針灸、養生、雜治等，66門，每門之下再分若干病證，就較《太平圣惠方》分1000余門清晰明了，許多疾病的歸類也比較合理。其所錄方劑中，丸、散、膏、丹、酒劑等明顯增加，充分反映了宋代重視成藥的特點。全書共收載藥方約2萬首，既有理論，又有經驗，內容極為豐富。在理論方面，除引據《內經》、《傷寒論》等經典醫籍，亦注意結合當時的各家論說，并加以進一步闡述，在方藥方面，以選自民間經驗良方及醫家秘方為主，療效比較可靠。本書較全面地反映了北宋時期醫學發展的水平、學術思想傾向和成就。方書的編著與發展2.私修方書南宋許叔微撰《普濟本事方》。南宋陳言著《三因極一病證方論》。南宋嚴用和著《濟生方》。其他如蘇軾、沈括的《蘇沈良方》，張銳的《雞峰普濟方》、董汲的《旅舍備要方》，王袞的《博濟方》等各科著名方書不勝枚舉。三、醫籍的整理和刊行方書的編著與發展1.校正醫書局對醫籍的校勘與整理公元1057年，宋朝廷設立“校正醫書局”，集中了一批當時知名的學者和醫家，如掌禹錫、林億、高保衡、孫兆等，有計劃地對歷代重要醫籍進行收集、考證、校勘和整理，歷十余年，取得了巨大成就。《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《金匱玉函經》、《脈經》、《針灸甲乙經》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》等，都是經過此次校訂、刊行后流傳下來的。使古代醫籍得以流傳至今，對當時醫學的發展有著重要貢獻。方書的編著與發展2.宋元醫家對古醫籍的研究宋元醫家對著名醫籍也進行了大量的研究工作。滑壽的《難經本義》為這一時期研究《難經》的代表作。該書綜合了歷代醫家對《難經》的注釋，辨論較精，考證也詳，有相當影響。方書的編著與發展2.宋元醫家對古醫籍的研究對《傷寒論》的研究，蔚然成風。韓祗和著有《傷寒微旨論》、龐安時著《傷寒總病論》6卷，對小兒傷寒、婦人傷寒、暑病、斑痘等的論述均補《傷寒論》之不足，是對張仲景學說的重要發展。朱肱的《傷寒類證活人書》就《傷寒論》中的各個專題逐一具體說明，以便于醫家領會。他認為“仲景證多而藥少”，所以從《千金要方》、《外臺秘要》中選錄了有關方劑百余首補入。許叔微的《注解傷寒百證歌》以七言歌訣形式，將《傷寒論》的內容概括為“百證”，闡述了《傷寒論》的辨證論治原則。金代成無己《注解傷寒論》10卷，根據《內經》、《難經》和《傷寒論》本身條文，對《傷寒論》中所述病機、病變及處方用藥做了多方面闡發，對學習研究《傷寒論》原有宗旨具有重要意義。方書的編著與發展3.各科專門著作的刊行錢乙，字仲陽，宋代東平人，約生于北宋仁宗至徽宗年間(約公元1032~1113年)，享年82歲，是我國宋代著名的兒科醫家。其一生著作頗多，有《傷寒論發微》五卷，《嬰孺論》百篇，《錢氏小兒方》八卷，《小兒藥證直訣》三卷。但僅有“小兒藥證直訣”流傳至今。方書的編著與發展3.各科專門著作的刊行錢乙提出小兒“五臟六腑成而未全，全而未壯，臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”的理論，并在臨床應用四診(望、聞、問、切)時，十分重視“望”診。他對患者全身狀況均作詳細論述和描繪。對兒科常見的驚搐、瘡疹、水痘、天花、猩紅熱等病的鑒別診斷作了描述，提出多種有效療法。且能區分出幾種不同類型的黃疸，其中包括現代醫學所說的傳染性肝炎、腸寄生蟲病的發生和新生兒溶血性黃疸等疾病。根據“小兒為稚陽之體，陰氣未盛，陽氣柔弱”的特點，善用“柔潤方藥”。他擬訂的補瀉五臟的藥方，至今仍為醫家喜用。特別將《金匱要略》中的“腎氣丸”化裁制成“六味地黃丸”，更見其斟酌通變，動契精微的功力，給后世養陰學派以啟發。方書的編著與發展3.各科專門著作的刊行《小兒藥證直訣》為宋代閻季忠根據錢乙著作整理而成，分上、中、下三卷。上卷論述脈證治法，介紹小兒脈法、辨證、五臟所主、五臟病等八十一脈證，為全書之核心；中卷記載了所治典型病案二十三例；下卷載方一百二十余首。錢氏繼承《顱囟經》之成就，博采諸家之說，并結合己之經驗撰成本書，書中對小兒生理、病理特點作了精辟論述，如謂小兒“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。強調小兒病論治以臟腑辨證為宗旨，為中醫臟腑辨證理論做出了貢獻。書中所載方劑，既有前人已效之良方，又有錢乙之臨證經驗方和化裁古方而成之新方，其中不少方劑，如六味地黃丸、瀉白散、瀉黃散、導赤散、異功散、白術散、瀉青丸等至今仍廣泛應用于臨床。方書的編著與發展3.各科專門著作的刊行婦產科是北宋新創的分科，著作以陳自明《婦人大全良方》24卷最著名，分調經、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產后8門，每門數十證，總260余論。本書引述了多種醫書，分別對胎兒發育狀態、妊娠診斷、孕期衛生、孕婦用藥禁忌、妊娠期特有疾病、各種難產、產褥期護理及產后病證，都作了詳細的論述。該書是對前人成就及作者臨床經驗的總結，內容豐富，在理論上和實踐上形成完整的體系，學術價值和實用價值很高，可以說是中國第一部完善的婦產科專著，它的流傳為促進中國中醫婦科學的發展作出了重要貢獻。王惟一與針灸銅人叁一、針灸學的發展與《銅人腧穴針灸圖經》針灸學的發展與《銅人腧穴針灸圖經》宋時期，針灸學發展迅速，是我國針灸發展史上一個新的里程碑。《圣濟總錄》在統一經穴排列順序、為經穴理論的條理化、系統化、規范化方面奠定了基礎。北宋以前，醫生主要按照唐代《皇帝明堂經》指定的人體經穴進行針灸治病。然而《皇帝明堂經》因唐朝末年的戰亂軼失，致使后來的針灸取穴失去了標準。為給針灸經穴重新制定國家標準，宋仁宗命王唯一編撰書籍，制定標準。針灸學的發展與《銅人腧穴針灸圖經》王唯一按人形繪制人體正面、側面圖，標明腧穴的精確位置，并搜采古今臨床經驗，匯集諸家針灸理論，撰書3卷。宋仁宗認為“傳心豈如會目，著辭不如案形”，遂又命其“考明堂氣穴經絡之會，鑄銅人式”，于是王惟一負責設計，政府組織工匠，于天圣五年（1027）以精銅鑄成人體模型兩具，其所撰針灸著作遂名為《銅人腧穴針灸圖經》。二、針灸銅人簡介針灸銅人簡介據傳兩個針灸銅人，高度跟成年男子一般，外殼可以拆卸，胸腹腔也能夠打開，可以看見腹腔內的五臟六腑，位置、形態、大小比例都基本準確，在銅人身體表面刻著人體十四條經絡循行路線，各條經絡之穴位名稱都詳細標注，都嚴格按照人體的實際比例。兩個銅人鑄成后，一個放在翰林醫官院保存，一個放在大相國寺仁濟殿中。針灸銅人簡介銅人除了供人辨認穴位以外，還被用來考察學生們的針灸水平。據說，測驗時，老師會先把銅人表面遍身涂蠟，銅人體內盛滿水（一說為水銀），然后給銅人穿上衣服。如果學生能準確地刺入孔穴，就可以使水射出。如果取穴位置錯誤，針就不能刺入。針灸銅人簡介針灸銅人的設計和制造是醫學史上的一大創舉，使得經穴教學更為標準化、形象化、直觀化，對于指導醫學生學習針灸經絡穴位非常實用，成為考量學生對穴位掌握程度的考試工具。宋慈與《洗冤集錄》肆一、法醫學發展概述法醫學發展概述解剖學是法醫學的基礎。因為儒家學說倡導“身體發膚受之父母”，限制了我國解剖學的發展，我國古代解剖學的發展主要依靠對死刑犯的解剖。北宋時期，歐希范發動農民起義，被北宋政府鎮壓后，起義軍主要領導人者50余人被執行死刑后，尸體由當時的醫生解剖后繪圖保存，稱為《歐希范解剖圖》。北宋末年泗州（今江蘇盱眙西北）地方官在處死死刑犯后也進行解剖，派醫生和畫師繪制內臟圖，稱《存真圖》。成為當時及后世生理解剖學圖著的范本。宋以后醫籍中所描述的人體臟腑圖形及其文字說明，基本都取之于《存真圖》。解剖學的發展法醫學發展概述法醫學遠在秦漢時已經萌芽。——五代時和凝父子始匯集史傳所載平反冤獄等案件，著《疑獄集》3卷，以供司法官員參考；——北宋宋神宗以后，官員大多重視依法判案，重視證據。兩宋之際的趙仝編撰《疑獄事類》，分類纂集各種刑案，以便官員查檢。——南宋高宗時，鄭克編纂《決（折）獄龜鑒》，收集自春秋時鄭國子產到宋朝的395事，分為20門，為法醫學提供了歷代的案例。——宋孝宗時，兩浙西路提點刑獄鄭興裔創制《檢驗格目》，于淳熙元年（1174）五月頒行全國，為法醫學的建立奠定了基礎。——在法醫學領域取得巨大成就的當推宋慈及其《洗冤集錄》。二、《洗冤集錄》簡介宋慈的生平宋慈(1186-1249)，字惠父，漢族，建陽(今屬福建南平)人，生于南宋孝宗淳熙十三年(1186年)，南宋著名法醫學家，中外法醫界普遍認為是宋慈于公元1235年開創了“法醫鑒定學”，因此宋慈被尊為世界法醫學鼻祖。曾任廣東、湖南等地提點刑獄官，辦案著重實地檢驗。著有《洗冤集錄》五卷，是我國也是世界上第一部系統的法醫學專著，廣傳國內外，對于法醫學和醫學的發展有重大貢獻。宋慈的生平宋慈家境小康，其父宋鞏曾任廣州節度推官(節度使幕府掌管刑獄的官員)，宋慈從小受學于父，并接受當地多為名家指教，才學出眾，并且重視實踐，力求真知。19歲時，入太學，31歲，中進士，本應赴浙江寧波為官，因父親生病未能赴任；40歲時，宋慈正式踏入仕途，任江西省信豐縣主簿(典頒文書，辦理事務)。恰逢當地發生叛亂，宋慈受上司賞識，參與了平叛的工作，期間不僅有出謀劃策，還領兵出戰，當地軍事主帥稱贊“忠勇過武將矣”。平定叛亂后，45歲，宋慈被任命為長汀知縣，據考證，在任期間頗有建樹，深受當地百姓愛戴。宋慈的生平真正使其關注到“刑獄之事”的，是在54歲提點廣州刑獄時期。他發現所屬官員多不履行職責，有拘押數年的案犯，都未理清曲直。于是制訂辦案規約，責令所屬官員限期執行，僅8個月，就處理了200多個案犯。移任江西提點刑獄，為贛民作主，嚴辦違法的鹽販。1245年，轉任常州知州，開始編輯洗冤錄資料。任滿，轉任廣西提點刑獄，巡行各部，雪冤禁暴，雖偏僻惡溺處所，亦必親往視察。宋慈廉政愛民，執法嚴明。尤其是“于獄案，審之又審，不敢萌一毫慢易心”。1247年冬，宋慈61歲，撰成《洗冤集錄》。《洗冤集錄》簡介《洗冤集錄》，又名《洗冤錄》、《宋提刑洗冤集錄》，4卷。全書由檢驗總說、驗傷、驗尸、辨傷、檢骨等53項內容所組成；并對犯罪、犯罪偵察、保辜等有關斷案、法吏檢驗格式程序等，亦詳加論述。本書內容豐富，見解精湛，雖間有論析欠當之處，但絕大部分內容源于實踐經驗。后世諸法醫著作多以本書為藍本，或加注釋，或予以增補，曾先后譯成荷蘭、英、法、德等國文字，對世界法醫學的發展產生了巨大貢獻，。金元著名醫家伍一、劉完素與火熱論劉完素與火熱論劉完素，字守真，號河間居士，別號守真子，河間(今河北省河間縣)人，劉完素故后世又稱其為“劉河間”。金元時期的著名醫家，開創了“河間學派”，為后世所稱金元四大家中的第一位醫家。提出“六氣皆從火化”的理論。劉完素與火熱論劉完素出生于北宋末年，當時宋金對峙，連年戰亂，民不聊生。“柳影入池魚上樹，槐蔭鋪地馬登枝”25歲時，母親病重，由于家境貧寒，雖多次請醫生，但均無醫生前來醫治，導致其母親病情加重而病逝，經此一事，劉完素定下了學醫的志向。劉完素學習中醫主要從《內經》入手，據傳“披閱《素問》一書，朝勤夕思，手不釋卷，三十五年間，廢寢忘食”。劉完素生平劉完素與火熱論劉完素提出“此一時，彼一時”，“五運六氣有所更，事態居民有所變”。采古而不泥古，在繼承中發揚，根據當時的氣候情況、百姓的體質情況，辯證論治，造福百姓。（一針救兩命）金章宗三次聘請劉完素為太醫，其不幕名利，均與拒絕，欽此稱號“高尚先生”。師從者甚眾，形成“河間學派”（中醫七大學派之一：傷寒、河間、易水、攻邪、丹溪、溫補、溫病）。劉完素生平劉完素與火熱論一、《局方》的不恰當運用，致“辛燥之弊”宋代頒布實施《太平惠民和劑局方》，當世醫家多遵循其法而摒棄辨證論治之理，造成芳香燥烈藥的大量濫用，病人多并發火熱之證；二、宋金交戰，天災流行，疫病盛行“大災之后，必有大疫”、“大戰之后，必有大疫”。多以溫病為主，已不宜用仲景“舊方”或《局方》治療；三、結合了當時流行的“運氣學說”（五運六氣）劉完素學術思想的形成劉完素與火熱論所謂運氣，即是說天有六氣(風、寒、暑、濕、燥、火)，地有五運(水、火、土、金、木)，以十干(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)配五運，十二支(子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)對六氣，用紀年的干支推定歲氣，再由歲氣推定應得的疾病，并定以施治的方法。這種理論，起初大多數醫生不肯接受。后來，竟成為他們的思想意識。有書叫《素問入式運氣論奧》和《本草衍義》出來后，醫學界運氣之學更蔚然成風。劉完素學術思想的形成劉完素與火熱論劉氏一生著述較多，主要有《黃帝素問宣明論方》(1172年)15卷，《素問玄機原病式》(1186年)，《內經運氣要旨論》(即《素問要旨論》)，《傷寒直格》(1186年)3卷，《傷寒標本心法類萃》(二卷)，《三消論》《附《儒門事親》》，《素問藥注》(已佚)，《醫方精要》(已佚)。劉完素代表著作劉完素與火熱論一人病渴，劉完素教以生姜自然汁一盒置于室內，具勺于旁。然后將病人鎖于室中。病人渴甚，不得己而飲姜汁。飲之將盡，其渴反減。（《古今醫案按·消渴》）消渴之治，多以滋陰潤燥立法。劉完素曾謂“補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實”。然此案反以辛溫之姜汁取效。《素問·藏氣法時論》：“腎苦燥，急食辛以潤之。”辛者何以能潤？以其能開腠理致、津液而使氣液宣通也。此案正以姜汁之辛潤而達到流通氣液進而達到止渴的效果。此案也從一個方面反映了劉完素玄府氣液學說的臨床意義。劉完素醫案二、張元素與臟腑辨證論張元素與臟腑辨證論張元素（生卒年代不詳，約生活于12世紀），字潔古，金之易州（今河北省易水縣）人。八歲應“童子舉”，27歲考“進士”，犯“廟諱”。《內經》學習如癡如醉。張氏的醫學思想主要源于《內經》、《難經》、《傷寒論》，間取《華氏中藏經》、錢乙《小兒藥證直訣》等，同時受到劉完素的一定影響。（與劉完素治病）張元素與臟腑辨證論1、《醫學啟源》3卷（代表作）以《內經》理論為本，旁及各家學說。論述辨證論治的基本理論和方法及藥物的性味歸經。上卷：臟腑、經絡、病因、病機及主治之法；中卷：五運為病、六氣為病的主治之方；下卷：藥物性能及運用。張元素主要著作張元素與臟腑辨證論2、《臟腑標本寒熱虛實用藥式》1卷。據《內經》經義，對臟腑標本寒熱虛實用藥進行了系統的歸納整理。（本書先后收錄于《本草綱目》《醫學指歸》《周氏醫學叢書》）另存如《珍珠囊》1卷、《潔古家珍》1卷（見于元杜思敬《濟生拔粹》，殘缺不全）張元素主要著作張元素與臟腑辨證論1、系統整理臟腑的生理、病理、病證及演變預后；2、遣藥制方論——從五運六氣之化以言制方遣藥——創藥物五行分類法——創藥物歸經引經報使學說；張元素主要學術成就張元素與臟腑辨證論張元素主要學術成就引經藥：

太陽經：羌活——在下者黃柏，小腸、膀胱也少陽經：柴胡——在下者青皮，膽、三焦也陽明經：升麻、白芷——在下者，石膏，胃、大腸也太陰經：白芍藥——脾、肺也少陰經：知母——心、腎也厥陰經：青皮——在下者，柴胡，肝、包絡也

張元素與臟腑辨證論張元素主要學術成就張元素提出：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經藥”太陽頭痛：蔓荊陽明頭痛：白芷少陽頭痛：柴胡太陰頭痛：蒼術少陰頭痛：細辛厥陰頭痛：吳茱萸三、張從正與攻邪論張從正與攻邪論張從正，字子和，號戴人，金代睢(suī)州考城人，約生于公元1156年，卒于公元1228年，享年約72歲。在醫學理論上有很多創見，為攻邪派的開山鼻祖。張從正十余歲幼承庭訓，從父學醫，后私淑劉完素之學，二十余歲懸壺應診。在學術思想上深受劉完素影響，用藥多主寒涼，治病每多取效。在大定、明昌年間就以醫術名聞天下。張從正與攻邪論張從正的學術貢獻歷史背景秦漢以后，方士多以長生、房中之術惑人，因而煉丹服石、溫補之風大為盛行。金元戰火連年，熱病恣行，但俗醫嗜補，凡有疾病者，不問虛實，濫投補劑，庸工以此為悅，病者昧而不覺，以致邪氣稽留，為害不淺。張從正與攻邪論張從正的學術貢獻１、重視邪氣致病——“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也”。——“人身不過表里，氣血不過虛實。表實者，里必虛；里實者，表必虛；經實者，絡必虛；絡實者，經必虛，病之常也。”——“邪之中人，輕則久傳而自盡，頗甚則久傳而難已，更甚則暴死。”——“若先論固其元氣，以補劑補之，真氣未勝而邪氣已交馳橫騖而不可制矣。”張從正與攻邪論張從正的學術貢獻２、論三邪發病——“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也”。張氏所論之“三邪”，是指“天地人三邪”。他認為，天地各有六氣，人有六味，一旦太過都可以成為邪氣，導致人體上、中、下三部發生病變。他指出：“天之六氣，風暑火濕燥寒；地之六氣，霧露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪發病，多在乎上；地邪發病，多在乎下；人邪發病，多在乎中。此為發病之三也。”這一理論，反映了張氏對邪氣的獨特見解。張從正與攻邪論張從正的學術貢獻３、攻即為補與就近祛邪——張氏認為：“經云，虛則補其母，實則瀉其子者，此欲權衡之得平也。”若是“積聚陳莝于中，留結寒熱于內”，用下法蕩滌邪積，雖是攻邪，實則為補。因為“陳莝去而胃腸潔，癓瘕盡而榮衛昌，不補之中，真補存焉。”所以，張氏在論治時，主張“取其氣偏勝者，其不勝自平矣……損有余乃所以補其不足也。”張從正與攻邪論張從正的治療經驗１、祛邪三法——汗、吐、下三法是張子和學術思想和臨證經驗的核心。張從正認為：“世人欲論治大病，舍汗、吐、下三法，其余何足言哉。”張從正云：“所論三法，至精至熟，有得無失，所以敢為來者言也。”（１）汗法

張氏所論汗法，不能僅用解表界定，“所謂發表者，出汗即是也”。凡是具有疏散外邪作用的方法，張氏概認為汗法。除辛散解表湯藥以外，其他如“灸、蒸、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表者，皆汗法也。”選方用藥——張氏頗贊同劉完素的觀點，認為不僅“溫熱者為汗藥，豈知寒涼者亦能汗也”，他除了用麻桂等辛溫之劑外，還善用防風通圣散、雙解散。因此，張氏汗法論治方藥范圍很廣，如寒郁肌表用麻黃湯，風寒表虛用桂枝湯，內熱盛用大小柴胡湯、柴胡飲子等，此外尚有敗毒散、升麻湯、解肌湯、葛根湯；辛涼解表的有通圣散、雙解湯、當歸飲子等。張氏在用發汗之劑時，還常配以釵股于喉中引探，協藥以開腠理而發汗。（２）吐法“夫吐法，人之所畏，且順而下之，尚猶不樂，況逆而上之，不悅者多矣。然自胸以上，大滿大實，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐病安能出？”張氏在臨床運用中，“漸臻精妙，過則能止，少則能加。一吐之中，變態無窮，屢用屢驗，以至不疑”。適應范圍張氏所說的吐法范圍很廣，“如引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也”。因此，只要邪在上如風疾、宿食、酒積等大實大滿之癥，皆可以吐。又如傷寒和雜病中的某些頭痛，痰飲的胸脅刺痛，痰厥失語、牙關緊閉、神智不清，眩暈惡心等，“凡在上者，皆宜吐之”。論治方藥——傷寒頭痛，用瓜蒂散；雜病頭痛，用蔥根白豆豉湯；痰食積滯，用獨圣散加茶末少許；兩脅肋刺痛因水滯者，用獨圣散加全蝎梢等等。張氏常用的藥物有梔子、黃連、苦參、大黃、黃芩、郁金、常山、藜蘆、地黃汁、木香、遠志等三十六種。具體方法張氏在使用吐法時，除內服藥物外，還有催吐、探吐、鼻飼、取嚏等外治法。張氏用吐甚為謹慎，每先予小劑，逐漸加量，并用釵股、雞羽探引，若不吐者予飲齏汁，邊探邊飲，直到吐出。所謂“藥不瞑眩，厥疾弗瘥”。吐法禁忌性情剛暴，好怒喜淫；病勢危重，老弱氣衰；自吐不止，亡陽血虛及各種出血病證。另外，病人無正性，反復不定者，皆不可吐，恐轉生他病。（３）下法張氏創新前人的理論和經驗，提出：“陳莝去而胃腸潔，癓瘕盡而榮衛昌，不補之中，真補存焉”的論點，把下法的機理提高到“推陳致新”的角度來認識，延展了下法的內涵。因此，張氏所謂下法并比局限于瀉下通便，而認為具下行作用的方法均屬下法。如說：“催生、下乳、磨積、逐水、破經、泄氣，凡下行者，皆下法也。”適用范圍凡宿食邪滯蘊結在胃脘以下，“積聚陳莝于中，留結寒熱于內”都可以用下法，無論“寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之”。下法廣泛運用于臨床各科，除一般的可下之證外，他如目黃、九疸、食勞，也可用茵陳蒿湯或導水丸、禹功散瀉之；腰腳胯痛可用甘遂粉下之；落馬、墜井、打仆、閃肭、損傷等引起的腫痛劇烈者，可用通圣散送導水丸，峻泄三四十行，使氣血流通，即“痛止腫消”。論治方藥張氏常根據邪實不同，或熱壅，或寒結、或水聚，或痰滯，或血瘀，針對病機分別用寒下、涼下、熱下、峻下、緩下等劑，其中以寒涼之劑為多。寒下首選調胃承氣湯，以及大小陷胸湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯；涼下有八正散、十棗湯；熱下有煮黃丸、纏金丸之類；峻下有舟車丸、浚川散等。運用下法應根據病人體質，“急則用湯，緩則用丸，或以湯送丸，量病之微甚，中病即止，不必盡劑，過則生衍”。情志治療（三笑治病）

張子和應邀為項夫人黃氏診病。這位舉人項關老年得子，夫妻倆對孩子愛如掌上明珠，不料孩子未曾活到一周歲，便患上噤口痢而喪了性命。項夫人黃氏失去了愛子，終日思慮，悲傷過度，飲食不進，神志恍惚，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫治藥百劑，不見療效，舉人項關也整日悶悶不樂。張子和應邀到項家，他詳細問明病情，又認真替黃氏診脈。診脈時，他突然雙眉緊鎖，站起身來說：“哎呀，大事不妙，我老伴讓我買油豆腐嵌肉，我還沒有辦好，我得馬上回家，不然，老伴會拳打腳踢毫不客氣的，容我今日先走，明日我一定上門送藥來。”說罷了乃出門就走，黃氏一聽，忍俊不禁。第二天，張子和身背藥袋而來，一進屋就開始伸手掏藥，但藥袋里裝滿紅丹綠粉，染滿了他的五指，卻沒找到一粒藥丸，急得他面紅耳赤，不慎竟涂了個大花臉，忙對黃氏抱歉說道：“請夫人原諒，藥丸忘在家中，明天一定送到!”黃氏夫人一見他這個花臉樣子，禁不住“咯咯”笑出聲來。第三天，張子和身穿長袍而來，到黃氏房中，伸手到長袍袋找藥，找了半天，又沒找到藥物，他干脆脫下長袍來找，卻露出了里面紅紅綠綠的女人衣衫，連忙對黃氏說：“讓夫人又見笑了，我真糊涂，怎么把老伴的衣服錯穿在身上了呢。”黃氏一見，笑得前仰后合。

情志治療（三笑治病）從此之后，黃氏逢人便講，邊講邊笑，說來倒也奇怪，不到半月，黃氏的病竟在笑聲中漸漸地好了。張子和三次為黃氏診病，沒用一粒藥物，而黃氏卻病愈了，項關感覺到其中必有奧妙。項關便登門拜訪張子和想問個究竟。張子和微笑說：“你夫人的病乃為哀愁所生，用藥難以奏效，我三次去為她診病是有意逗她發笑，因為笑能遣愁，使憂愁得散，郁氣得開，病就不藥自愈了。”從此，張子和獻三笑祛病患的事便被傳為佳話。

此案病人所得狂癥。此癥“叫呼怒罵”，為發在肝。怒氣沖逆，擾神明則狂，克脾土過甚則不食。張子和故作丑態、著女人裝，逗以戲嬉，使婦大笑。大笑，喜之極也。喜則氣緩，耗消心氣。上逆之氣，得下消之喜氣，又誘以美食，故怒平食增，不藥而愈。四、李杲與脾胃論李杲與脾胃論李杲（1180-1251）字明之，晚號東垣老人，宋金時真定（今河北正定縣）人，金元四大家之一，創立脾胃學說，被后世稱為“補土派”鼻祖。李杲與脾胃論1.家境富裕2.嚴肅端莊、潔身自好的富二代3.行醫之路的開端4.拜師學醫（張元素）5.開始行醫（大頭瘟毒）“咽喉腫痛，頭大如斗”；“醫生一片茫然，不知道治法”普遍認為是邪氣，予承氣湯+板藍根治療，效果不佳。東垣看完病人后，反復思慮，想到老師張元素的治病思路“上半身與天氣相應，下半身與地氣相應，所謂人法自然”他認為頭面部腫大與心肺上焦有熱有關，與脾胃無關，于是傳利方劑針對此病，命之為普濟消毒飲。大頭瘟（腮腺炎）李杲與脾胃論普濟消毒飲李杲與脾胃論《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等（1）《內外傷辨惑論》三卷，成書于1247年，主要論述內傷和外感兩大類病的病因、病狀、脈象、治法等問題。（2）《脾胃論》三卷，成書于1249年，強調脾胃的重要生理作用，并提出“內傷脾胃，百病由生”的理論，集中反映了李氏學術思想。（3）《蘭室秘藏》三卷，刊于1276年。分述內，外，婦，兒臨床各科，有不少李杲的自制方。（4）羅天益還整理出版李杲《醫學發明》、《活法機要》、《東垣先生試效方》。（汝來學覓錢醫乎，學傳道醫乎？）主要著作李杲與脾胃論1.時代背景中原戰亂，局方流弊時代背景與學術淵源補中益氣湯：

黃芪（重用）人參白術炙甘草升麻柴胡陳皮當歸補中益氣湯主治：氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。組成：黃芪一錢，人參、炙甘草各五分，升麻、柴胡、橘皮、當歸身、白術各三分。黃芪、人參、甘草除濕熱煩熱之圣藥也

補中益氣湯加減法（《脾胃論》）：腹中痛者，加白芍藥五分，炙甘草三分。如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味中更加生黃芩三分或二分；如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。李杲與脾胃論2.學術淵源

⑴《內經》對脾胃的生理、病理論述

“人之所受氣者，谷也；谷之所注者胃也。胃者，水谷氣血之海”；“陽明者五藏六府之海，五藏六府皆稟氣于胃”；“谷氣通于脾”；“谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也”；“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”⑵《難經》

“損其脾者，調其飲食，適其寒溫”東垣提出“飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷”；“胃者，水谷之海，主稟，四時皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要舍也。”東垣提出：“人以胃氣為本”。時代背景與學術淵源李杲與脾胃論2.學術淵源⑶張仲景《金匱要略》論脾胃

“四季脾旺不受邪”、“人受氣于水谷以養神，水谷盡而神去。”

⑷孫思邈論脾胃

“安身之本，必資于食”、“五臟不足調于胃”“若要安，三里莫要干”⑸劉河間主火說

“五志過極皆為熱甚”。李氏“心君不寧，化而為火”“七情凝滯，脈中惟有”⑹張元素

藥性升降浮沉和歸經學說，使辨治脾胃病有了重要依據。時代背景與學術淵源李杲與脾胃論主要學術內容（一）脾胃論（二）內傷論（三）內傷與外感的鑒別（四）脾胃內傷的治療——補中升陽瀉火（五）遣藥組方的特點（一）脾胃論1、脾胃與元氣

“真氣又名元氣，乃先身之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，谷氣也、營氣也、運氣也、清氣也、衛氣也、陽氣也......，其實一也，不當作異名異論而觀之。”元氣秉受于先天，確需后天脾胃之氣的不斷滋養，一旦脾胃傷損則元氣不能得其養，元氣衰則諸病所由生。2脾胃為升降樞紐（1）升降浮沉是自然界一切事物的主要運動形式

風（春）升生熱（夏）浮長濕（長夏）化成燥（秋）降收寒（冬）收藏此為四季之氣升降浮沉的規律，亦為人體生命活動的主要形式。2脾胃為升降樞紐（2）脾胃是人體精氣升降的樞紐

“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。”（3）升發是主要的，基本的；潛降是次要的，權宜的；特別強調升發和生長方面。補中益氣湯：“甘溫除大熱”。升陽散火湯：用于飲冷濕困，火郁脾土之表熱如火燎之證。朱砂安神丸：用于陰血不足之心火偏亢。當歸補血湯：用于血虛氣弱之發熱。醫案分享：醫治小兒案馮叔獻侄子案五、朱震亨與滋陰論一、生平著作朱震亨(1281～1358),字彥修,