膝關節MR解剖本課件旨在全面介紹膝關節的磁共振（MR）解剖，通過系統學習，使讀者能夠熟練掌握膝關節的正常解剖結構及其在MR圖像上的表現。本課件內容涵蓋了從基本成像原理到各種掃描序列，再到具體解剖結構的詳細描述，以及常見變異和病變的MR表現。希望通過本課件的學習，能夠提高讀者在臨床實踐中應用MR技術診斷膝關節疾病的能力，為患者提供更精準的診斷和治療方案。膝關節MR解剖概述MR解剖的重要性膝關節MR解剖是影像學診斷的基礎，準確識別正常結構和變異，是診斷膝關節疾病的關鍵。對MR解剖的深入了解能夠有效提高診斷的準確性，減少誤診和漏診。學習內容本課件將涵蓋膝關節的骨骼、軟骨、半月板、韌帶、肌腱、滑膜、滑囊、血管和神經等結構的MR解剖，并介紹常見解剖變異和病變的MR表現。預期目標通過學習，讀者應能夠熟練掌握膝關節的正常MR解剖結構，識別常見解剖變異，并能夠初步判斷膝關節的常見病變。磁共振成像原理簡介1基本原理磁共振成像（MRI）是利用人體內氫原子核在外加磁場作用下產生共振信號的原理進行成像。通過射頻脈沖激發，原子核吸收能量后釋放信號，經過處理形成圖像。2主要參數MRI成像的關鍵參數包括重復時間（TR）、回波時間（TE）、翻轉角等。不同的參數設置會影響圖像的對比度和組織信號強度。3常用序列常用的MRI序列包括自旋回波序列（SE）、梯度回波序列（GRE）、快速自旋回波序列（FSE）等。不同的序列適用于不同的組織和病變顯示。膝關節MRI掃描序列1矢狀位矢狀位掃描能夠清晰顯示膝關節的側面結構，如半月板、韌帶、軟骨等。常用于評估半月板撕裂、韌帶損傷等。2冠狀位冠狀位掃描能夠顯示膝關節的正面結構，如股骨髁、脛骨平臺、副韌帶等。常用于評估副韌帶損傷、骨髓水腫等。3橫軸位橫軸位掃描能夠顯示膝關節的橫斷面結構，如髕骨、滑膜、血管等。常用于評估髕骨脫位、滑膜增生等。矢狀位T1WI解剖骨骼在T1WI上，骨骼顯示為低信號，骨髓顯示為高信號。可以清晰辨認股骨遠端、脛骨近端和髕骨的形態。軟骨關節軟骨在T1WI上顯示為中等信號，可以觀察軟骨的厚度和完整性。韌帶交叉韌帶和副韌帶在T1WI上顯示為低信號，可以觀察韌帶的連續性和形態。矢狀位T2WI解剖骨髓在T2WI上，骨髓顯示為高信號，可以觀察骨髓水腫等病變。關節液關節液在T2WI上顯示為高信號，可以觀察關節積液的程度。軟骨關節軟骨在T2WI上顯示為中等信號，可以觀察軟骨的信號變化。矢狀位PDWI解剖質子密度加權PDWI對軟組織對比度敏感，適用于觀察半月板、韌帶等結構的細微變化。解剖結構在PDWI上，半月板顯示為低信號，韌帶顯示為低信號，關節液顯示為高信號。診斷應用PDWI常用于評估半月板撕裂、韌帶損傷等，能夠清晰顯示病變的形態和范圍。冠狀位T1WI解剖股骨髁在T1WI上，股骨內外髁顯示為低信號，骨髓顯示為高信號?？梢杂^察股骨髁的形態和骨髓信號。脛骨平臺脛骨內外側平臺在T1WI上顯示為低信號，骨髓顯示為高信號?？梢杂^察脛骨平臺的形態和骨髓信號。副韌帶內側副韌帶和外側副韌帶在T1WI上顯示為低信號，可以觀察韌帶的連續性和形態。冠狀位T2WI解剖軟骨關節軟骨在T2WI上顯示為中等信號，可以觀察軟骨的信號變化。1關節液關節液在T2WI上顯示為高信號，可以觀察關節積液的程度。2骨髓骨髓在T2WI上顯示為高信號，可以觀察骨髓水腫等病變。3冠狀位PDWI解剖1內側副韌帶2外側副韌帶3關節軟骨在PDWI上，內側副韌帶和外側副韌帶顯示為低信號，可以觀察韌帶的連續性和形態。關節軟骨顯示為中等信號，可以觀察軟骨的信號變化。橫軸位T1WI解剖1髕骨2滑膜3血管在T1WI上，髕骨顯示為低信號，骨髓顯示為高信號?；わ@示為低信號，可以觀察滑膜的厚度和形態。血管顯示為低信號，可以觀察血管的走行和分支。橫軸位T2WI解剖在T2WI上，關節液顯示為高信號，可以觀察關節積液的程度?；わ@示為高信號，可以觀察滑膜的增生和炎癥。髕骨顯示為低信號。橫軸位PDWI解剖髕骨在PDWI上，髕骨顯示為低信號，可以觀察髕骨的形態和位置?；せわ@示為中等信號，可以觀察滑膜的厚度和形態。PDWI對滑膜的細微變化敏感。關節液關節液顯示為高信號，可以觀察關節積液的程度。PDWI對關節液的顯示優于T1WI。橫軸位PDWI對于評估髕股關節的軟骨和滑膜狀態非常有用。股骨遠端解剖股骨髁股骨遠端包括內側髁和外側髁，分別與脛骨內側平臺和外側平臺構成關節面。髁的形態和大小對膝關節的穩定性至關重要。髁間窩髁間窩位于內側髁和外側髁之間，是交叉韌帶的附著部位。髁間窩的形態和大小存在個體差異。滑車滑車位于股骨遠端的前方，與髕骨構成髕股關節?；嚨男螒B和深度對髕骨的穩定性至關重要。脛骨近端解剖1脛骨平臺脛骨近端包括內側平臺和外側平臺，分別與股骨內側髁和外側髁構成關節面。平臺的形態和大小對膝關節的穩定性至關重要。2脛骨棘脛骨棘位于內側平臺和外側平臺之間，是交叉韌帶的附著部位。脛骨棘的形態和大小存在個體差異。3脛骨結節脛骨結節位于脛骨近端的前方，是髕腱的附著部位。脛骨結節的形態和位置對髕骨的力學傳導至關重要。髕骨解剖形態髕骨呈三角形，位于股骨滑車前方。髕骨的形態和大小存在個體差異。關節面髕骨的后方為關節面，與股骨滑車構成髕股關節。關節面的形態和大小對髕股關節的穩定性至關重要。髕腱髕腱連接髕骨下端和脛骨結節，是股四頭肌力量傳遞的重要結構。髕腱的長度和厚度對膝關節的力學功能至關重要。膝關節軟骨解剖透明軟骨膝關節的關節軟骨為透明軟骨，覆蓋在股骨髁、脛骨平臺和髕骨的關節面上。軟骨的主要功能是減少關節面的摩擦，緩沖關節的沖擊。厚度軟骨的厚度在不同的關節面有所不同，通常在股骨髁的負重區最厚。軟骨的厚度對關節的承重能力和緩沖能力至關重要。功能軟骨的損傷會導致關節面的摩擦增加，加速關節的退行性改變。保護軟骨是預防和治療膝關節疾病的重要措施。關節軟骨的MR特征T1WI在T1WI上，關節軟骨顯示為中等信號，可以觀察軟骨的厚度和完整性。但T1WI對軟骨的細微變化不敏感。T2WI在T2WI上，關節軟骨顯示為中等信號，可以觀察軟骨的信號變化。T2WI對軟骨的水含量變化敏感。PDWI在PDWI上，關節軟骨顯示為中等信號，可以觀察軟骨的形態和信號變化。PDWI對軟骨的細微變化敏感。內側半月板解剖形態內側半月板呈“C”形，位于脛骨內側平臺。半月板的前角和后角分別附著于脛骨棘的前后方。1功能半月板的主要功能是緩沖關節的沖擊，增加關節的穩定性，以及潤滑關節面。內側半月板承受的負荷較外側半月板大。2血液供應半月板的血液供應主要來自邊緣部分，中央部分缺乏血液供應。因此，半月板中央部分的損傷難以自行修復。3外側半月板解剖1形態2功能3活動度外側半月板呈“O”形，位于脛骨外側平臺。外側半月板比內側半月板的活動度大，因此外側半月板撕裂的發生率低于內側半月板。半月板的MR特征1正常信號2撕裂信號3分級正常的半月板在MR圖像上顯示為低信號。半月板撕裂時，在半月板內部出現高信號，并延伸至關節面。半月板撕裂通常根據信號的強度和范圍進行分級。前交叉韌帶解剖前交叉韌帶（ACL）起自股骨外側髁內側面，止于脛骨棘前方。ACL的主要功能是限制脛骨向前移動，維持膝關節的穩定性。后交叉韌帶解剖起止點后交叉韌帶（PCL）起自股骨內側髁外側面，止于脛骨棘后方。PCL比ACL粗壯，力量更強。功能PCL的主要功能是限制脛骨向后移動，維持膝關節的穩定性。PCL損傷的發生率低于ACL損傷。MR表現正常的PCL在MR圖像上顯示為低信號，走行平滑。PCL損傷時，在韌帶內部出現高信號，韌帶連續性中斷。PCL的損傷通常需要較大的暴力，如車禍等。內側副韌帶解剖起止點內側副韌帶（MCL）起自股骨內上髁，止于脛骨內側面。MCL分為淺層和深層，淺層較長，深層較短。功能MCL的主要功能是限制膝關節外翻，維持膝關節的穩定性。MCL是膝關節最常損傷的韌帶之一。MR表現正常的MCL在MR圖像上顯示為低信號，走行平滑。MCL損傷時，在韌帶內部出現高信號，韌帶連續性中斷。外側副韌帶解剖1起止點外側副韌帶（LCL）起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。LCL比MCL細，力量較弱。2功能LCL的主要功能是限制膝關節內翻，維持膝關節的穩定性。LCL損傷的發生率低于MCL損傷。3MR表現正常的LCL在MR圖像上顯示為低信號，走行平滑。LCL損傷時，在韌帶內部出現高信號，韌帶連續性中斷。膝關節韌帶的MR特征正常韌帶正常的膝關節韌帶在MR圖像上顯示為低信號，走行平滑，連續性良好。韌帶損傷韌帶損傷時，在韌帶內部出現高信號，韌帶增粗或變細，走行不規則，連續性中斷。分級韌帶損傷通常根據信號的強度和范圍進行分級，分為一度、二度和三度損傷。三度損傷表示韌帶完全斷裂。股四頭肌腱解剖結構股四頭肌腱由股直肌、股中間肌、股外側肌和股內側肌的肌腱融合而成，止于髕骨上緣。功能股四頭肌的主要功能是伸膝。股四頭肌腱的損傷會導致伸膝功能障礙。損傷股四頭肌腱的損傷通常發生在劇烈運動時，如跳躍、跑步等。損傷會導致膝關節疼痛和腫脹。髕腱解剖起止點髕腱連接髕骨下緣和脛骨結節，是股四頭肌力量傳遞的重要結構。髕腱的長度和厚度對膝關節的力學功能至關重要。功能髕腱的主要功能是傳遞股四頭肌的力量，使膝關節伸直。髕腱的損傷會導致伸膝功能障礙。損傷髕腱的損傷通常發生在劇烈運動時，如跳躍、跑步等。損傷會導致膝關節疼痛和腫脹。鵝足腱解剖結構鵝足腱由縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱組成，止于脛骨內側面。鵝足腱位于膝關節內側，具有維持膝關節穩定性的作用。1功能鵝足腱的主要功能是屈膝和內旋。鵝足腱的損傷會導致屈膝和內旋功能障礙。2炎癥鵝足腱滑囊炎是常見的膝關節疾病，會導致膝關節內側疼痛和腫脹。過度使用是鵝足腱滑囊炎的主要原因。3腘繩肌腱解剖1結構2功能3損傷腘繩肌腱由股二頭肌、半腱肌和半膜肌的肌腱組成，起自坐骨結節，止于脛骨近端。腘繩肌的主要功能是屈膝和后伸髖關節。腘繩肌腱的損傷通常發生在劇烈運動時，會導致膝關節疼痛和腫脹。膝關節周圍肌腱的MR特征1正常肌腱2肌腱損傷3滑囊炎正常的膝關節周圍肌腱在MR圖像上顯示為低信號，走行平滑，連續性良好。肌腱損傷時，在肌腱內部出現高信號，肌腱增粗或變細，走行不規則，連續性中斷。滑囊炎時，在滑囊內出現積液，信號增高。膝關節滑膜解剖滑膜是覆蓋在膝關節內表面的薄膜，能夠分泌滑液，潤滑關節面，減少關節的摩擦?；ぱ资窍リP節常見的疾病，會導致膝關節疼痛、腫脹和活動受限。膝關節滑囊解剖滑囊滑囊是位于肌腱、韌帶和骨骼之間的小囊，內部含有滑液，能夠減少這些結構之間的摩擦。膝關節周圍有多個滑囊，如髕前滑囊、髕下淺囊、髕下深囊、鵝足腱滑囊等?；已谆已资腔业难装Y，會導致膝關節疼痛、腫脹和活動受限。過度使用、外傷和感染是滑囊炎的主要原因。MR表現滑囊炎在MR圖像上表現為滑囊積液，信號增高。慢性滑囊炎會導致滑囊壁增厚。準確識別膝關節周圍的滑囊，有助于診斷滑囊炎。膝關節周圍血管動脈膝關節周圍的主要動脈包括股動脈、腘動脈和脛前動脈。腘動脈是膝關節的主要供血動脈，位于膝關節后方。靜脈膝關節周圍的主要靜脈包括股靜脈、腘靜脈和脛前靜脈。腘靜脈與腘動脈伴行，位于膝關節后方。血管損傷膝關節周圍血管的損傷會導致肢體缺血，嚴重者需要截肢。膝關節脫位是血管損傷的主要原因。膝關節周圍神經1神經膝關節周圍的主要神經包括坐骨神經、股神經和閉孔神經。坐骨神經在腘窩分為脛神經和腓總神經。2神經損傷膝關節周圍神經的損傷會導致肢體感覺和運動功能障礙。膝關節脫位和手術是神經損傷的主要原因。3卡壓腓總神經容易在腓骨小頭處受到卡壓，導致足下垂。避免長時間保持不良姿勢，有助于預防腓總神經卡壓。膝關節正常解剖變異半月板半月板的形態和大小存在個體差異，常見的變異包括半月板盤狀變、半月板發育不全等。韌帶韌帶的粗細和走行存在個體差異，常見的變異包括交叉韌帶缺如、副韌帶發育不良等。骨骼骨骼的形態和大小存在個體差異，常見的變異包括脛骨棘肥大、股骨髁不對稱等。半月板盤狀變形態半月板盤狀變是指半月板的形態呈盤狀，覆蓋脛骨平臺的范圍超過正常。盤狀半月板容易發生撕裂。Wrisberg型Wrisberg型盤狀半月板是指外側半月板后角與股骨外側髁之間缺乏正常的附著，導致半月板不穩定，容易發生脫位。MR診斷在MR圖像上，盤狀半月板顯示為形態異常，覆蓋脛骨平臺的范圍超過正常。盤狀半月板撕裂時，在半月板內部出現高信號。交叉韌帶缺如ACL缺如前交叉韌帶缺如是指先天性或后天性前交叉韌帶缺失。ACL缺如會導致膝關節不穩定，容易發生半月板撕裂和軟骨損傷。PCL缺如后交叉韌帶缺如是指先天性或后天性后交叉韌帶缺失。PCL缺如會導致膝關節不穩定，容易發生半月板撕裂和軟骨損傷。MR診斷在MR圖像上，交叉韌帶缺如表現為韌帶走行中斷，或完全缺失。MRI是診斷交叉韌帶缺如的重要手段。脛骨棘肥大形態脛骨棘肥大是指脛骨棘的體積增大，形態異常。脛骨棘肥大容易導致交叉韌帶撞擊，引起膝關節疼痛和活動受限。1原因脛骨棘肥大的原因包括先天性發育異常、外傷和慢性炎癥等。脛骨棘肥大通常需要手術治療。2MR診斷在MR圖像上，脛骨棘肥大表現為脛骨棘體積增大，形態異常。MRI可以清晰顯示脛骨棘的形態和大小。3膝關節退行性改變1軟骨退變2骨贅形成3半月板退變膝關節退行性改變是指膝關節的軟骨、骨骼和半月板等結構隨著年齡的增長而發生的退變。膝關節退行性改變會導致膝關節疼痛、腫脹和活動受限。骨關節炎是膝關節退行性改變的常見表現。關節軟骨退變1軟骨變薄2軟骨信號改變3軟骨缺損關節軟骨退變是指關節軟骨的厚度變薄，信號改變，甚至出現缺損。軟骨退變會導致關節面的摩擦增加，加速關節的退行性改變。MRI是診斷軟骨退變的重要手段。半月板撕裂MedialLateralComplex半月板撕裂是膝關節常見的損傷，通常發生在劇烈運動時。半月板撕裂會導致膝關節疼痛、腫脹和活動受限。MRI是診斷半月板撕裂的重要手段。韌帶損傷ACL損傷前交叉韌帶損傷是膝關節常見的損傷，通常發生在劇烈運動時。ACL損傷會導致膝關節不穩定，容易發生半月板撕裂和軟骨損傷。MCL損傷內側副韌帶損傷是膝關節常見的損傷，通常發生在膝關節外翻時。MCL損傷會導致膝關節內側疼痛和腫脹。PCL損傷后交叉韌帶損傷相對少見，通常發生在膝關節受到直接撞擊時。PCL損傷會導致膝關節不穩定。MRI可以清晰顯示韌帶損傷的程度和范圍，為臨床治療提供重要依據。骨挫傷定義骨挫傷是指骨小梁的微小骨折，通常發生在膝關節受到撞擊或扭傷時。骨挫傷會導致膝關節疼痛和腫脹。MR表現在MR圖像上，骨挫傷表現為骨髓水腫，信號增高。骨挫傷通常需要數周或數月才能痊愈。診斷MRI是診斷骨挫傷的重要手段，能夠清晰顯示骨髓水腫的范圍和程度。骨挫傷常與韌帶損傷和半月板撕裂同時發生?；ぱ?定義滑膜炎是指滑膜的炎癥，會導致膝關節疼痛、腫脹和活動受限?；ぱ椎脑虬ㄍ鈧?、感染和自身免疫性疾病等。2MR表現在MR圖像上，滑膜炎表現為滑膜增厚，關節積液增多。慢性滑膜炎會導致滑膜絨毛增生。3治療滑膜炎的治療包括休息、冰敷、藥物治療和手術治療等。控制炎癥反應是治療滑膜炎的關鍵。關節積液定義關節積液是指關節腔內液體增多，會導致膝關節腫脹、疼痛和活動受限。關節積液的原因包括外傷、感染和炎癥等。MR表現在MR圖像上，關節積液表現為關節腔內信號增高。不同序列對關節積液的顯示敏感度不同。病因MRI可以幫助判斷關節積液的原因，如半月板撕裂、韌帶損傷和滑膜炎等。膝關節腫瘤骨腫瘤膝關節周圍的骨腫瘤包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤等。骨肉瘤是常見的惡性骨腫瘤，好發于青少年。軟組織腫瘤膝關節周圍的軟組織腫瘤包括滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等?；と饬鍪浅Ｒ姷膼盒攒浗M織腫瘤，好發于青年人。MR診斷MRI是診斷膝關節腫瘤的重要手段，能夠清晰顯示腫瘤的形態、大小和范圍。MRI可以幫助判斷腫瘤的性質，為臨床治療提供重要依據。骨腫瘤良性腫瘤膝關節周圍的良性骨腫瘤包括骨軟骨瘤、骨囊腫等。良性骨腫瘤通常生長緩慢，不會發生轉移。惡性腫瘤膝關節周圍的惡性骨腫瘤包括骨肉瘤、軟骨肉瘤等。惡性骨腫瘤生長迅速，容易發生轉移。MR診斷MRI可以清晰顯示骨腫瘤的形態、大小和范圍，以及周圍軟組織的受累情況。MRI可以幫助判斷骨腫瘤的性質，為臨床治療提供重要依據。軟組織腫瘤良性腫瘤膝關節周圍的良性軟組織腫瘤包括脂肪瘤、血管瘤等。良性軟組織腫瘤通常生長緩慢，不會發生轉移。1惡性腫瘤膝關節周圍的惡性軟組織腫瘤包括滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等。惡性軟組織腫瘤生長迅速，容易發生轉移。2MR診斷MRI可以清晰顯示軟組織腫瘤的形態、大小和范圍，以及周圍骨骼和血管的受累情況。MRI可以幫助判斷軟組織腫瘤的性質，為臨床治療提供重要依據。3感染性病變1化膿性關節炎2結核性關節炎3真菌性關節炎膝關節的感染性病變包括化膿性關節炎、結核性關節炎和真菌性關節炎等。感染性病變會導致膝關節疼痛、腫脹和活動受限。MRI是診斷感染性病變的重要手段。化膿性關節炎1病因2MR表現3并發癥化膿性關節炎是由細菌感染引起的關節炎癥，通常由血源性傳播或直接外傷引起。在MR圖像上，化膿性關節炎表現為關節積液增多，滑膜增厚，骨髓水腫。化膿性關節炎會導致關節軟骨破壞，嚴重者會導致關節功能喪失。早期診斷和治療是預防化膿性關節炎并發癥的關鍵。結核性關節炎結核性關節炎是由結核分枝桿菌引起的關節炎癥，通常由肺結核傳播而來。在MR圖像上，結核性關節炎表現為滑膜增厚，關節積液增多，骨質破壞。結核性關節炎會導致關節軟骨破壞，嚴重者會導致關節畸形。早期診斷和治療是預防結核性關節炎并發癥的關鍵。膝關節置換術后MR表現假體膝關節置換術后，在MR圖像上可以清晰顯示假體的位置和形態。假體周圍的骨骼和軟組織也需要仔細評估。并發癥膝關節置換術后的并發癥包括感染、假體松動、骨折等。MRI可以幫助診斷這些并發癥，為臨床治療提供重要依據。評估MRI可以評估膝關節置換術后的軟組織和骨骼情況，判斷是否存在假體周圍感染、滑膜炎等并發癥。了解膝關節置換術后的正常MR表現，有助于診斷術后并發癥。膝關節MR檢查的臨床應用疼痛評估MRI可以幫助判斷膝關節疼痛的原因，如半月板撕裂、韌帶損傷、軟骨退變等。運動損傷M