急性單純性闌尾炎臨床路徑一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.09）一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.

診斷明確者，建議手術(shù)治療；2.

對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），要向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療；3.

對于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療。一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天，所必須的檢查項(xiàng)目。1.

血常規(guī)、尿常規(guī)；2.

凝血功能、肝腎功能；3.

感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.

心電圖；5.

其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.

按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥；2.

預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前0.5至2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)；3.

如手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，加用1次；4.無特殊情況，術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。1.

麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2.

手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。3.

病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。4.

實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.

術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療；2.

術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食；3.

術(shù)后2－3天切口換藥。如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)進(jìn)行局部處理；4.

術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（十一）有無變異及原因分析。1.

對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù)；必要時(shí)行Ⅱ期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同前。2.

手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。3.

住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單住院第1天（急診手術(shù)）：詢問病史，體格檢查書寫病歷上級(jí)醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備交代病情、簽署手術(shù)知情同意書通知手術(shù)室，急診手術(shù)二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單長期醫(yī)囑：Ⅰ級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前禁食水急查血、尿常規(guī)（如門診未查）急查凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單住院第2天（術(shù)后第1天）：上級(jí)醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記錄觀察腸功能恢復(fù)情況二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單長期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單長期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢查項(xiàng)目二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單住院第4天（術(shù)后第3天）：上級(jí)醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)完成術(shù)后第3天病程記錄觀察患者切口有無血腫，滲血進(jìn)食情況及一般生命體征二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單長期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理半流食臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單住院第5天（術(shù)后第4天）：觀察切口情況，有無感染檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單長期醫(yī)囑：Ⅲ級(jí)護(hù)理普食二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單住院第6-7天（術(shù)后第5-6天）：檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時(shí)間向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期和