常見心律失常的藥物治療心律失常的發生機制激動發生異常激動傳導異常發生與傳導異常并存激動傳導異常和折返傳導障礙生理性阻滯異常傳導通路折返(Reentry)APDRRPERP心律失常分類根據機制分類激動形成異常激動傳導異常激動形成和傳導雙重異常人工起搏心律頻率（＋部位）

快速性心律失常緩慢性心律失常MECHANISMARRHYTHMIAAutomaticity

EnhancednormalInappropriatesinustachycardia

SomeidiopathicventriculartachycardiasAbnormalAtrialtachycardia

AcceleratedidioventricularrhythmsTriggeredActivity

EADTorsadesdepointes

DADDigitalis-induced<arrhythmias>

RightventricularoutflowtractventriculartachycardiaReentry–Na+Channel-Dependent

LongexcitablegapTypicalatrialflutter

CircusmovementtachycardiainWPW

SustaineduniformventriculartachycardiaShortexcitablegapAtypicalatrialflutter

Atrialfibrillation

CircusmovementtachycardiainWPW

Polymorphicanduniformventriculartachycardia

Bundlebranchreentry

VentricularfibrillationReentry–Ca2+Channel-Dependent

AVnodalreentranttachycardia

CircusmovementtachycardiainWPW

Verapamil-sensitiveventriculartachycardia治療方法簡介針對病因和誘因針對心律失常本身興奮迷走神經藥物治療電學治療根治性治療治療目標或治療終點取決于心律失常的類型性質病因嚴重性機制治療目標包括緊急搶救預防猝死和嚴重后果緩解癥狀終止發作預防復發根治性治療病因和誘因的治療不治療快速心律失常藥物的分類CLASSI: NaChannelBlockersCLASSII: BetaBlockersCLASSIII: KChannelBlockersCLASSIV: CaChannelBlockersCLASSV: Miscellaneous快速心律失常藥物的分類快速心律失常藥物的分類提高自律性和傳導性的藥物抗膽堿藥b-受體興奮劑甲狀腺激素克分子乳酸鈉常用抗心律失常藥物分類適應證及主要用途藥代學半衰期排泄途徑用法主要副反應停藥指征常見心律失常的治療CAST(TheCardiacArrhythmiaSuppressionTrial)試驗心律失常藥物治療觀念的變化注重基礎病治療和心律失常預防重視藥物的副作用和致心律失常作用藥物治療應針對癥狀和預后簡化良性心律失常的治療治療方案應逐步標準化竇性心動過速的治療主要治療為祛除病因，一般不需要特殊治療癥狀明顯時：鎮靜劑或b-阻滯劑甲亢時：較大劑量的b-阻滯劑持續性竇速出現心衰、藥物治療無效時，可考慮消融治療房室結拆返性心動過速(AVNRT)的治療終止發作刺激迷走神經靜脈用藥：腺苷、維拉帕米，西地蘭、ATP、普羅帕酮超速抑制或低能量電復律警惕發生竇性停博預防發作：地高辛、b-受體阻滯劑和維拉帕米根治療法：射頻消融是最佳治療房顫的治療路漫漫其修遠兮吾將上下而求索控制AF的心室率狄戈辛(靜息)，不降低運動時的心室率β－阻滯劑(靜息和運動)，但運動耐量下降鈣拮抗劑(靜息和運動)鎂離子延長AVN的不應期恢復并維持竇性心律奎尼丁乙胺碘呋酮索他洛爾心律平β－阻滯劑（美多洛爾和阿替洛爾）：效差AF患者預防栓塞的抗凝治療≥60歲者均抗凝治療(華法令或合用阿斯匹林)<60歲但有以下危險因素者，應抗凝治療高血壓—糖尿病栓塞史—左房擴大心衰—器質性心臟病<60歲無危險因素者，不抗凝只給予阿斯匹林治療AF非藥物治療簡介電擊復律：AF轉復安全有效體外同步電轉復經心內電極導管同步電轉復起搏器治療：雙心房起搏、心房ICD手術治療走廊手術(Corridoroperation)迷宮手術(Mazeoperation)消蝕點狀消融：旁道、房早線性消融：導管迷宮消融AVN＋VVI起搏器AVN改良AF的“三P”分類及治療陣發性（Paroxysmal):可自行轉復持續性（Persistent):

不給予干預不能轉復永久性（Permanent):

亦稱慢性AF，不能復律的房顫陣發性AF的治療沒有器質性心臟?。哼m當休息；控制心室率有器質性心臟病盡快治療控制心室率轉復為竇性心律血動學障礙時，電復律預激綜合癥伴發房顫禁用地高辛和維拉帕米靜脈注射心律平電轉復無需抗凝治療持續性AF的治療復律：藥物準備＋電復律最有效電復律前3周及后4周應抗凝治療無肯定資料表明心彩超及食道超聲無血栓，即不會發生栓塞預防復發與陣發性AF相同，效果難定房顫持續≥48～72h時,即應該抗凝治療不復律：控制心室率長期抗凝慢性AF的治療控制心室率長期抗凝特殊AF的處理WPW-AFAMI-AF手術后AF甲亢性AF特發性AFSSS-AF房撲的治療藥物治療與房顫相似栓塞的危險性低于房顫Ia和Ic類可能加快心室率消融根治室性早搏(PVC)的治療無器質性心臟病以消除誘因為主明顯癥狀者給以少量鎮靜劑、抗焦慮藥或b-受體阻滯劑盡可能少用或不用Ia、Ic和III類藥物有器質性心臟病病因治療的同時選用毒性和副作用低的藥物b-受體阻滯劑或Ib類Ia類、Ic類或Ia與Ib類聯合用藥III類藥物如胺碘酮室性早搏(PVC)的治療急性心肌梗塞或急性心臟缺血事件首選利多卡因普酰胺等為二線藥物心肌梗塞后b-受體阻滯劑胺碘酮Ic類減少室早，總死亡率的增高室性早搏(PVC)的治療急性心肌炎美西律＋b-阻滯劑，觀察二個月莫雷西嗪或索地洛爾心肌病伴心衰ACEI等改善心功能顯著心動過緩或傳導阻滯阿托品異丙基腎上腺素室性心動過速的治療血動學障礙明顯應立即電復律病情穩定靜脈利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮和普酰胺等洋地黃過量用苯妥英鈉反復發作的致命性，ICD＋胺碘酮射頻消融治療尖端扭轉型室速(Torsadesdepointes)的治療病因治療停用引起Q-T間期延長的藥物補充鉀鹽、鎂鹽心動過緩者應給