規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)保障靜療安全

背景123靜脈輸液的發(fā)展經(jīng)歷500年的曲折歷程，在20世紀(jì)逐漸形成一套完整的體系目前最常見，最直接有效的臨床治療手段之一國內(nèi)外的調(diào)查均顯示，90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療一年中全世界50億個(gè)外周靜脈導(dǎo)管1.5億個(gè)中心靜脈導(dǎo)管靜脈治療并發(fā)癥感染非常驚人的死亡人數(shù)→→→→環(huán)境管理配藥管理操作管理查對管理治療室整潔，干凈，不堆放雜物無菌操作前需要濕式清掃臺面空氣消毒每日2次非工作人員禁止入內(nèi)環(huán)境管理嚴(yán)格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內(nèi)，在更換治療巾時(shí)一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，其余液體在前一組液體輸注時(shí)進(jìn)行配置，配藥后必須簽名簽時(shí)間配藥管理若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時(shí)間，超過4h作廢若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名，時(shí)間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過2h配藥管理——輸液查對輸液前采取由患者自報(bào)姓名的方法，查對患者床號，姓名，嚴(yán)格按“三查十對”執(zhí)行，同時(shí)注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符查對管理請問您的姓名？我叫張三——皮試查對凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為查對管理——拔針查對

液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針查對管理——微量泵，輸液泵使用查對

加強(qiáng)巡視，交接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對泵藥速度是否準(zhǔn)確，通暢，藥名，劑量，是否標(biāo)示清楚查對管理——評估輸液前應(yīng)先評估患者病情，藥物性質(zhì)及血管情況，選擇最有效的輸液方式，若患者病情需要或藥物刺激性大，可報(bào)告醫(yī)生或申請PICC專科護(hù)士進(jìn)行深靜脈置管操作管理——穿刺后操作完成后簽名，簽時(shí)間，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫——不可隨意修改操作管理——輸液滴速穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情，年齡，藥物性質(zhì)，有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴速，并告知患者及家屬。對依從性較差患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴速可能造成不良后果“操作管理——巡視

在輸液過程中應(yīng)做到主動巡視，觀察液體滴速，余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點(diǎn)有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并給予指導(dǎo)操作管理——留置導(dǎo)管1留置針，PICC及深靜脈置管若使用透明貼膜可一周更換1次，若使用紗布每24h更換一次，若敷料有污染，浸濕，松散需及時(shí)更換，更換時(shí)注意無菌操作，并注明穿刺時(shí)間及更換敷貼時(shí)間操作管理——留置導(dǎo)管2封

管：外周留置靜脈常規(guī)使用3-5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10-20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，能有效延長導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生操作管理濃度為10-100IU/ml的肝素稀釋液——留置導(dǎo)管3對有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時(shí)采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因操作管理

只有全體護(hù)士嚴(yán)格