第五章圍婚保健《婦幼保健學(xué)》之基本概念圍婚期是指從確定婚配對(duì)象到婚后受孕為止的一段時(shí)期包括婚前、新婚、孕前三個(gè)階段一、婚前保健婚前保健(premaritalhealthcare)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前所進(jìn)行的保健服務(wù)，包括健康體檢和保健指導(dǎo)。目的:掌握必要的婚育知識(shí)保證健康的婚配避免在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不適當(dāng)?shù)慕Y(jié)婚和生育為孕育健康的下一代做好初篩工作。婚前保健的程序預(yù)檢（病史詢(xún)問(wèn)）體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及特檢衛(wèi)生指導(dǎo)衛(wèi)生咨詢(xún)出具證明醫(yī)學(xué)檢查二、婚前醫(yī)學(xué)檢查婚前醫(yī)學(xué)檢查是指對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患有影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。我國(guó)婚檢制度的演變《母嬰保健法》(1994年10月27日通過(guò)，1995年6月1日實(shí)施)規(guī)定：男女雙方婚姻登記時(shí)應(yīng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或醫(yī)學(xué)鑒定證明《婚姻法（修正案）》(2001年4月28日頒布)規(guī)定：醫(yī)學(xué)上患有不宜結(jié)婚的疾病不予登記《新婚姻登記條例》(2003年10月1日起實(shí)施)取消對(duì)婚檢的強(qiáng)直性規(guī)定數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生部必查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)陰道分泌物查霉菌、滴蟲(chóng)胸透轉(zhuǎn)氨酶及乙肝表面抗原梅毒篩查其他檢查：HIV/HCV抗體測(cè)定宮頸分泌物淋球菌培養(yǎng)精液檢查支原體、衣原體檢查B超、ECG染色體檢查智力篩查醫(yī)學(xué)檢查的項(xiàng)目病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及特檢了解是否存在血緣關(guān)系（38）雙方健康史（過(guò)去史和現(xiàn)病史）個(gè)人史月經(jīng)史與妊娠分娩史（再婚）家族史全身檢查生殖器官檢查一些提示遺傳性疾病的體征婚檢主要疾病三、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)性保健指導(dǎo)性道德教育性保健知識(shí)生育保健指導(dǎo)受孕時(shí)機(jī)選擇孕期保健、圍產(chǎn)保健影響婚育有關(guān)疾病指導(dǎo)新婚節(jié)育指導(dǎo)計(jì)劃避孕受孕時(shí)機(jī)選擇受孕原理生命的起源男女雙方必備條件計(jì)劃受孕受孕前準(zhǔn)備計(jì)劃受孕方法精卵結(jié)合？受孕前準(zhǔn)備1、受孕時(shí)機(jī)準(zhǔn)備最佳生育年齡男25-35，女25-29受孕季節(jié)夏末秋初（分娩季節(jié)春末夏初）母親年齡25-2930-3435-3940-44>45Down’s發(fā)生率1/15001/8001/2501/1001/60-1/12妊娠質(zhì)量室內(nèi)外環(huán)境污染氣溫營(yíng)養(yǎng)獲取初生嬰兒護(hù)理生長(zhǎng)發(fā)育、疾病男性年齡>24歲>35歲半年內(nèi)使女性受孕↓2%/年25歲的50%1年內(nèi)使女性受孕↓3%/年生理因素生殖力順利妊娠分娩精卵質(zhì)量社會(huì)因素2、健康準(zhǔn)備身體心理健康避免不利因素干擾戒煙戒酒（酗酒者70%精子發(fā)育不全）避免理化刺激避免病毒、寄生蟲(chóng)等生物性因素避免藥物致畸性影響避免不良的社會(huì)心理因素的影響準(zhǔn)備計(jì)劃受孕自然計(jì)劃生育法根據(jù)周期性生理變化掌握排卵規(guī)律鑒別易孕和不易受孕階段有意識(shí)的選擇性生活日期達(dá)到計(jì)劃受孕/避孕的目的。自然計(jì)劃生育法常用方法日程推算法基礎(chǔ)體溫測(cè)定法宮頸黏液觀察法易孕期不易孕期排卵指導(dǎo)日程推算法：原理：排卵時(shí)間一般在下一周期前12-16天精子存活3天，卵子存活1天最短周期天數(shù)-18=易孕第一天最長(zhǎng)周期天數(shù)-10=排卵后易孕期最后一天用來(lái)計(jì)算排卵前易孕期

月經(jīng)期排卵前安全期排卵期排卵后安全期月經(jīng)期123456789101112131415161718192021222324252627282930313233月經(jīng)期排卵前安全期易孕期排卵后安全期月經(jīng)期123456789101112131415161718192021222324252627282930313233如：某女生，月經(jīng)周期為28-30天，請(qǐng)推算其易孕期:方法基礎(chǔ)體溫測(cè)量法：排卵后基礎(chǔ)體溫升高排卵發(fā)生于體溫升高前1天或上升過(guò)程中一般體溫升高幅度為0.3-0.5℃或連續(xù)3天高于前6天平均體溫的0.2℃。體溫升高的3天內(nèi)為易孕階段，從第4天到下次月經(jīng)來(lái)潮前為不易受孕階段。用來(lái)測(cè)算排卵后的不易受孕期基礎(chǔ)體溫測(cè)定時(shí)間：清晨、清醒、靜臥無(wú)排卵者基礎(chǔ)體溫不易孕期方法排卵者基礎(chǔ)體溫血緣圖直系親屬旁系親屬旁系親屬同父異母兄妹同母異父兄妹祖父母外祖父母父親母親叔、伯、姑舅、姨我堂兄弟姐妹表兄弟姐妹子女侄子女外甥子女孫子女侄孫子女外甥孫子女兄弟姐妹婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病①?lài)?yán)重遺傳性疾病：②指定傳染病：②有關(guān)的精神病；④影響結(jié)婚和生育的心、肝、肺、腎等主要臟器疾病及生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形。項(xiàng)目意見(jiàn)嚴(yán)重遺傳性疾病特點(diǎn)：遺傳因素先天形成患者嚴(yán)重致殘、致愚全部/部分喪失自主生活能力和勞動(dòng)能力未喪失生育能力子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高指定傳染病據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》(1989)需進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的傳染病包括：甲類(lèi)傳染病乙類(lèi)傳染病丙類(lèi)傳染病特點(diǎn)：影響結(jié)婚、生育威脅子代健康傳染期均應(yīng)暫緩結(jié)婚有關(guān)精神病根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類(lèi)法》(1984)需進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的疾病：腦器質(zhì)性精神障礙中毒、感染、腫瘤和腦細(xì)胞變性等所致精神障礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病如進(jìn)行性延髓麻痹和彌漫性硬化癥進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥伴發(fā)于常染色體顯性遺傳病的神經(jīng)精神異常如慢性進(jìn)行性舞蹈病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、遺傳性周期性麻痹等伴發(fā)于常染色體隱性遺傳病的神經(jīng)精神異常苯丙酮尿癥、高脲氨酸尿癥、半乳糖血癥、果糖血癥、家族性黑蒙性癡呆等肝豆?fàn)詈俗冃裕话d癇；精神分裂癥和躁狂抑郁癥；神經(jīng)官能癥；智力低下；受孕必備條件男性：健全和活躍的精子正常輸精管道女性：成熟而健康的卵子正常輸卵管宮頸黏液性狀合適適合的宮腔內(nèi)環(huán)境正常的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能適時(shí)性交：精子與卵子能在合適的時(shí)機(jī)相遇條件新婚節(jié)育指導(dǎo)新婚避孕的特殊要