家

庭

健

康

護

理第一部分家庭健康護理評估目錄家庭護理評估內容01家庭評估常用工具02家庭護理評估內容是為確定家庭健康問題而收集主、客觀資料的過程為進行家庭護理提供依據家庭護理評估家庭護理評估內容家庭護理評估家庭一般資料家庭功能家庭結構家庭發展階段及發展任務家庭中患病成員的狀況家庭環境家庭資源家庭與社會的關系家庭中患病成員的狀況1.家庭地址、電話2.家庭成員基本資料3.家庭成員健康狀況及醫療保險形式4.家庭成員生活習慣(飲食、睡眠、家務、育嬰和休假情況)1.家庭地理位置，距離社區衛生服務機構的遠近2.家庭周圍環境3.居家環境1.疾病的種類及預后2.日常生活能力及受損程度3.家庭角色履行情況4.疾病消費1.家庭目前所處的發展階段與發展任務2.家庭履行發展任務的情況1.家庭結構及病人與家庭成員間及其他家庭成員間的關系2.家庭溝通類型3.家庭成員的分工及角色4.家庭權力5.家庭價值系統1.家庭自我保健行為2.培養子女社會化的情況3.家庭成員間的情感4.家庭凝聚力5.經濟支持1.家庭內資源2.家庭外資源1.家庭與親屬、社區、社會的關系2.對社區的看法3.對家庭外利用社會資源的利用及需求1.家庭成員對健康問題的認識2.家庭成員間情緒上的變化3.家庭戰勝疾病的決心4.家庭應對健康問題的方法5.生活調整6.家庭的經濟應對能力7.家庭成員的照顧能力家庭功能家庭評估常用工具家系圖以家譜的形式展示家庭結構和關系、家庭人口學信息、家庭生活事件、健康問題等家庭信息社區醫務人員根據家系圖能夠迅速評估家庭基本情況、判斷危及家庭健康的問題和家庭高危人員等社會支持度家庭健康評估工具家庭評估常用工具家系圖

家系圖常用符號家庭評估常用工具又稱家庭關懷度指數測評表，是斯密克汀設計的檢測家庭功能的主觀自評問卷，適用于初次家訪對家庭功能的簡單了解APGAR家庭功能評估表適應度適應度adaptationAP合作度partnership合作度G成熟度growth成熟度A情感度affection情感度R親密度resolve親密度個人對家庭功能整體的滿意度個人和家庭其他成員間的關系家庭評估常用工具2.APGAR家庭功能評估表APGAR家庭功能評估表(第一部分)經常有時幾乎從不(2分)(1分)(0分)1.當我遇到問題時，可以從家人處得到滿意的幫助(適應度)補充說明□□□2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式(合作度)補充說明□□□3.當我希望從事新的活動或發展時，家人都能接受且給予支持(成熟度)補充說明□□□4.我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(情感度)補充說明□□□5.我很滿意家人與我共度時光的方式(親密度)補充說明□□□注：0～3分家庭功能嚴重障礙；4～6分家庭功能中度障礙；7～10分家庭功能良好。家庭APGAR問卷(第二部分)將與您同住的人(配偶、子女、朋友等)按密切程度排序這些人相處的關系(配偶、子女、朋友等)關系年齡性別好一般不好

如果您和家人不住在一起，您經常求助的人(家庭成員、朋友、同事、鄰居)與這些人相處的關系(家庭成員、朋友、同事、鄰居)關系年齡性別好一般不好家庭評估常用工具社會支持度體現以服務對象為中心的家庭內、外的相互作用。單線表示兩者間有聯系，雙線表示關系密切。社會支持度圖有助于社區護土較完整地認識家庭目前的社會關系以及可利用的資源社會支持度第二部分家庭照顧者評估（一）家庭照顧者評估內容照顧者正式照顧者一般是指經過正規化培訓I,有資質為病人提供照顧并且收取一定酬勞的工作人員，如護士、護工、社區工作者正式照顧者非正式照顧者是指未經過專業化培訓，免費為病人提供照顧的病人親屬（包括家屬、親朋）。在我國傳統文化環境下，病人配偶、子女與病人關系最為親密，能更好照顧病人，稱為家庭照顧者非正式照顧者解決照顧問題而收集主、客觀資料的過程家庭照顧者評估（一）家庭照顧者評估內容一般資料評估家庭照顧者的家庭地址、電話；基本資料；健康狀況及醫療保險形式；生活習慣經濟狀況；照顧時長；照顧意愿等健康需求；支持性服務需求，如信息支持、情感支持、家政服務、日間照護、社區送餐、交通等服務需求需求包含營養認知水平及相關疾病知識等照護知識照護技能如照顧能力、疾病管理能力、自我管理水平、照顧知識與技能學習能力以及獲取社會照護資源能力等照顧素養包含健康行為、照護行為、營養素養等心理狀況如積極感受與積極情緒、死亡焦慮、不確定感、病恥感、希望水平、抗逆能力等社會支持客觀支持以及支持利用度幾方面評估家庭照顧者社會支持狀況生活質量可以主觀生活質量、客觀生活質量兩方面進行評估.照護知識照顧負荷健康情況、精神狀態、經濟和社會生活能力感受對被照顧者的滿意度、對自己照顧行為的滿意度和照顧行為對照顧者個人生活帶來的影響（二）常用評價工具PAC照顧者積極感受量表ZBIZarit照顧者負擔量表FCTI照顧能力測量量表常用評價工具（二）常用評價工具家庭照顧者照顧能力是照顧者對疾病的相關知識、照護技能的掌握程度，以及尋求社會支持處理事情的能力照顧能力測量量表普通人群老年人群的家庭照顧者普適性應用廣泛

適應照顧角色（條目1?5）應變需要及提供協助（條目6?10）處理個人情緒（條目11?15）評估家人及社區資源（條目16?20）調整個人生活及滿足照顧需求（條目21?25）（二）常用評價工具該量表包括自我肯定（5個條目）和生活展望（4個條目）2個維度，采用Likert5級評分法，1?5分分別代表“非常不同意?非常同意”,各維度得分之和為總分,得分越高表示照顧者積極感受程度越高。該量表英文版由美國學者Tarlow于2004年提出，中國學者于2006年引入并漢化，用于評價照顧者積極感受，具有較好的信效度。照顧者積極感受量表（二）常用評價工具該量表是Zarit等在20世紀80年代結合臨床與護理負擔測量理論開發該量表有照顧者健康情況、精神狀態、經濟、社會生活4個維度，共22個條目，每道題分值是0?4分，總分為21?40分表示無負擔或輕度負擔，41?60分表示有中到重度負擔Zarit照顧者負擔量表第三部分家庭健康照護方法---家庭訪視目錄家庭訪視程序01家庭訪視注意事項02家庭訪視程序指到服務對象家中實施的，為了維持和促進健康而對服務對象所提供的有目的的護理服務活動。家庭訪視是家庭護理的重要工作方法，是為服務對象提供的主要服務形式。家庭訪視家庭訪視程序訪視前準備訪視中的工作訪視后的工作家庭訪視程序訪視前準備選擇訪視對象及優先順序

在有限的時間、人力情況下，社區護士應安排好家訪的優先順序，以便充分利用時間和人力01準備訪視用物

根據訪視目的和訪視對象確定訪視用物，訪視物品分為兩類：一類是訪視前應準備的基本物品，一類是根據訪視目的增設的訪視物品03安排訪視路線

社區護士根據具體情況安排一天的家庭訪視路線，可由遠而近,或由近而遠,并在訪視機構留下訪視目的、出發時間及預定回歸時間和被訪家庭的住址、路線和聯絡方式05確定訪視目的

社區護士在家庭訪視前必須先確定訪視目的，再制訂訪視中的具體程序02聯絡被訪家庭

具體訪視時間，原則上需要事先與訪視家庭預約，一般是通過電話預約。04家庭訪視程序訪視中工作是建立關系，獲取基本資料確定主要健康問題的家庭成員初次訪視時由于社區護士接觸的是一個陌生環境，訪視工作相對較為困難初次訪視是社區護士對上次訪視計劃進行評價和修訂后制訂下次的訪視計劃并按新計劃進行護理不斷收集資料，為進一步訪視提供依據。連續性訪視訪視中工作家庭訪視程序訪視中工作確立關系04消毒及物品的補充記錄和總結修改護理計劃協調合作結束訪視01自我介紹尊重對象，提供有關信息02評估計劃實施護理干預，進行健康教育或護理操作評估、計劃與實施03在訪視時，對收集到的主、客觀資料以及進行護理措施和指導的主要內容進行記錄。記錄時注意只記錄重點內容。記錄訪視情況家庭訪視注意事項著裝得體，整潔、協調、便于工作，適合社區護士身份。不佩戴貴重首飾。隨身帶身份證、工作證、通信工具及零錢等，以應急。01著裝護患雙方要明確收費項目與免費項目，一般家訪人員不直接參與收費。04服務項目與收費以1小時以內為宜，避開家庭的吃飯和會客時間。訪視時間單次低于20分鐘，最好將兩次訪視合并，人安排。03訪視時間要求合乎禮節，穩重大方，尊重被訪視對象及其家庭的交流方式、文化背景、社會經歷等，保守被訪家庭的秘密02添加標題態度第四部分家庭健康照護方法--居家護理目錄居家護理提供形式010203

居家護理內容居家護理目的居家護理是指社區護士直接到病人家中，向居住在家的病人、殘障人、精神障礙者,提供連續的、系統的基本醫療護理服務。病人在家中不僅能享受到專業人員的照顧，還能享有正常的家庭生活，能減少家屬照顧的來回奔波，節省醫療和護理費用。居家護理居家護理提供形式居家護理主要有兩種形式，即家庭病床和家庭護理服務中心。是以家庭作為治療護理場所，設立病床，使病人在熟悉的環境中接受醫療和護理，也最大限度地滿足社會醫療護理要求，是醫院住院服務的院外補充形式，是社區衛生服務的一種重要形式。家庭病床家庭病床符合社會健康產業的發展目標和方向，各地衛生行政部門非常重視家庭病床服務，很多地區規范了社區衛生服務中心病人申請建立家庭病床的標準和收費標準。對家庭中需要護理服務的人提供護理的機構。是居家護理的發展方向居家護理提供形式1.病人家中必須有能擔負照顧責任的人：因為護士只能定期到家中進行護理和指導，24小時的照護主要依靠病人自己和家屬。2.護理費用納入相關保險：是居家護理的基本保證。4.建全相關制度：要有明確的制度規定，如居家病人病情變化需要住院時的診療方法，需要繼續治療和護理的病人出院后獲得居家護理的方法等。3.有明確的經營方向和資源管理方法：這樣才能使居家護理得到發展。居家護理目的病人方面家庭方面專業方面提供連續性治療與護理。增強家庭照顧病人的意識。可增加醫院病床利用率，降低醫療費用。有利于方便生活，增強自我照顧的意識與能力。提供病人護理相關知識與技能。縮短住院時間。減少家庭經濟負擔。擴展護理專業的工作領域，促進護理專業的發展。控制并發癥，降低疾病復發率及再住院率。居家護理內容01心理護理社區護士應鼓勵病人表達內心真實想法，并耐心傾聽。幫助病人以積極樂觀的態度面對生活。與病人親朋聯系，鼓勵多探望病人，病情許可情況下，可帶病人外出，加強與外界接觸03環境指導社區護士應針對居家病人的家庭環境進行相應指導。指導家庭采取合適照明措施，保持光線適宜柔和。注意開窗通風。05康復訓練指導居家病人常常伴有身