ICS11.020CCS07團 體 標 準T/CHIA31.4-20234部分：重點專科質量控制BasicdatasetofregionalmedicalqualitysupervisionandmanagementsystemPart4：Qualitycontrolofkeyspecialti2023-11-14發布 2024-02-01實施中國衛生信息與健康醫療大數據學會發布T/CHIA31.4-2023T/CHIA31.4-2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II范圍 1規范性引用文件 1術語和定義 1數據集元數據屬性 1數據元屬性 1數據元公用屬性 1數據元專用屬性 2數據元值域代碼表 11索引 15前 言本標準按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本標準為T/CHIA31-2023的第4部分，T/CHIA31-2023《區域醫療質量監管系統基本數據集》分為以下5個部分：——第1部分：醫療機構信息；——第2部分：個人信息；——第3部分：醫療服務能力與醫院質量控制；——第4部分：重點專業質量控制；——第5部分：機構資源配置與運營效率。本標準由深圳市衛生健康發展研究和數據管理中心提出。本標準由中國衛生信息與健康醫療大數據學會歸口。（深圳高等研究院、（標準國家地方聯合工程實驗室、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。T/CHIA31.4-2023T/CHIA31.4-2023PAGEPAGE1區域醫療質量監管系統基本數據集第4部分：重點專科質量控制范圍本標準規定了區域醫療質量監管系統中重點專業質量控制的數據集元數據屬性和數據元屬性。本標準適用于指導區域醫療質量監管領域中重點專業質量控制信息的采集存儲共享以及信息系統的開發規范性引用文件（包括所有的修改單適用于本標準。GB/T4761家庭關系代碼GB/T14396疾病分類與代碼WS445（所有部分）電子病歷基本數據集WS/T363（所有部分）衛生健康信息數據元目錄WS/T364（所有部分）衛生健康信息數據元值域代碼WS/T370衛生健康信息基本數據集編制規范術語和定義WS/T363、WS/T364和WS445界定的術語和定義適用于本標準。數據集元數據屬性依據WS/T370，數據集元數據屬性見表1。表1 數據集元數據屬性元數據子集元數據項元數據值標識信息子集數據集名稱區域醫療質量監管系統基本數據集第4部分：重點專業質量控制數據集標識符T-HDSC1.4_V1.0數據集發布方中國衛生信息與健康醫療大數據學會關鍵詞醫療質量監管數據集語種中文數據集分類醫療服務-管理內容信息子集數據集摘要記錄醫療機構關于重點專業質量控制的相關信息數據集特征數據元病種代碼、評價指標正負向標識數據元屬性數據元公用屬性數據元公用屬性見表2。

表2 數據元公用屬性屬性種類數據元屬性名稱屬性值標識類版本V1.0注冊機構中國衛生信息與健康醫療大數據學會衛生信息標準專業委員會相關環境醫療質量監管系統關系類分類模式分類法管理類主管機構中國衛生信息與健康醫療大數據學會衛生信息標準專業委員會注冊狀態標準狀態提交機構深圳市衛生健康發展研究和數據管理中心等數據元專用屬性依據WS/T370，重點專業質量控制子集的數據元專用屬性描述見表3。T/CHIA31.4-2023T/CHIA31.4-2023PAGEPAGE3表3 重點專業質量控制子集數據元專用屬性內部標識符數據元標識符（DE）數據元名稱定義數據元值的數據類型表示格式數據元允許值T-HDSC1.4.1.1病種代碼單病種對應的疾病分類代碼S1AN..20GB/T14396疾病分類與代碼T-HDSC1.4.1.2病種名稱單病種的名稱S1AN..60T-HDSC1.4.1.3病種別名單病種的別名S1AN..20T-HDSC1.4.1.4病種所屬類別單病種所屬的類別在特定分類體系中的代碼S2N10、專病；1、全院；2、專科T-HDSC1.4.1.5DE06.00.179.00病種備注說明對病種某部分內容的解釋說明S1AN..500T-HDSC1.4.1.6數據項來源數據項來源的詳細描述S1AN..20T-HDSC1.4.1.7結果數據項標志標識數據項是結果數據LT/FT-HDSC1.4.1.8評價指標描述評價指標的具體描述S1AN..500T-HDSC1.4.1.9柏拉圖名稱排列圖的名稱S1AN..60T-HDSC1.4.1.10指標預警標志標識指標是否屬于預警指標LT/FT-HDSC1.4.1.11動態基線標志標識該基線是否屬于動態基線LT/FT-HDSC1.4.1.12評價指標正負向標識評價指標正負向的標識代碼S3N1表4評價指標正負向標識代碼表T-HDSC1.4.1.13指標是否可以原因分析標識指標是否可以進行原因分析LT/FT-HDSC1.4.1.14指標是否可以分布分析標識指標是否可以進行分布分析LT/FT-HDSC1.4.1.15指標是否可以趨勢分析標識指標是否可以進行趨勢分析LT/FT-HDSC1.4.1.16取值位置指標取值位置的分類代碼S2N11、SD_EKPI_VALUE評價指標；2、SD_SITEM_VALUE統計指標T-HDSC1.4.1.17入組規則名稱指標入組的規則名稱S1AN..60T-HDSC1.4.1.18評價指標參數名稱評價指標的參數名稱S1AN..20T-HDSC1.4.1.19病種層級名稱病種層級的名稱S1AN..200T-HDSC1.4.1.20病種層級簡稱病種層級的簡稱S1AN..200T-HDSC1.4.1.21病種層級公式病種層級的具體公式S1AN..200T-HDSC1.4.1.22病種層級描述病種層級的具體描述S1AN..500T-HDSC1.4.1.23評價層級參數名稱評價層數的具體參數名稱S1AN..20T-HDSC1.4.1.24入組樣本日期時間信息入組樣本的公元紀年日期和時間DTDT15T/CHIA31.4-2023表3 重點專業質量控制子集數據元專用屬性（續）T/CHIA31.4-2023表3 重點專業質量控制子集數據元專用屬性（續）PAGEPAGE4內部標識符數據元名稱定義數據元值的數據類型表示格式數據元允許值T-HDSC1.4.1.25入組主記錄標志本次記錄信息是否入組主記錄LT/FT-HDSC1.4.1.26DE06.00.017.00出院日期時間住院者實際辦理出院手續當日的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.27指標值指標的具體值NN..12,4T-HDSC1.4.1.28析因標志標識對象是否析因LT/FT-HDSC1.4.1.29執行路徑編號執行路徑中按照某一特定編碼規則賦予的順序號S1AN..50T-HDSC1.4.1.30路徑狀態代碼臨床路徑狀態在特定編碼體系中的代碼S3N1表5CT05.10.009路徑狀態代碼T-HDSC1.4.1.31路徑狀態名稱路徑狀態的具體名稱S1AN..1000T-HDSC1.4.1.32DE01.00.004.00住院病案號個體在醫療機構住院或建立家庭病床的病案號S1AN..18T-HDSC1.4.1.33路徑模板名稱路徑使用模板的具體名稱S1AN..1000T-HDSC1.4.1.34DE05.01.024.00入徑診斷編碼疾病入徑臨床診斷在特定分類體系中的代碼S3AN..20GB/T14396疾病分類與代碼T-HDSC1.4.1.35DE05.01.025.00入徑診斷名稱入徑診斷的疾病診斷名稱S1AN..50T-HDSC1.4.1.36DE05.01.024.00變異診斷代碼疾病變異臨床診斷在特定分類體系中的代碼S3AN..20GB/T14396疾病分類與代碼T-HDSC1.4.1.37DE05.01.025.00變異診斷名稱臨床路徑中變異的診斷名稱S1AN..50T-HDSC1.4.1.38路徑名稱臨床路徑的具體名稱S1AN..60T-HDSC1.4.1.39路徑變異原因代碼臨床路徑中變異的原因在特定分類體系中的代碼S3N2表6CT06.00.004變異原因編碼T-HDSC1.4.1.40DE08.30.006.00記錄人員工號記錄人在特定編碼體系中的唯一編號S1AN..18T-HDSC1.4.1.41路徑退出原因未完成路徑/未執行等中途退出該執行路徑的原因S1AN..100T-HDSC1.4.1.42DE04.50.001.00ABO血型代碼受檢者按照ABO中的代碼S3N1表10CV04.50.005ABO血型代碼表T-HDSC1.4.1.43DE04.50.010.00Rh血型代碼個體按照RhS3N1T/CHIA31.3—202312CV04.50.020血型代碼表T-HDSC1.4.1.44DE06.00.208.00呼吸類型代碼呼吸類型的分類代碼S2N11、自主呼吸；2、輔助呼吸；3、控制呼吸T-HDSC1.4.1.45DE06.00.216.00常規監測項目名稱麻醉過程中，需要常規監測項目的名稱S1AN..200T-HDSC1.4.1.46常規監測項目結果麻醉過程中，需要常規監測項目的結果S1AN..4000T-HDSC1.4.1.47DE06.00.216.00特殊監測項目名稱麻醉過程中，特殊監測項目的名稱S1AN..200T/CHIA31.4-2023表3 重點專業質量控制子集數據元專用屬性（續）T/CHIA31.4-2023表3 重點專業質量控制子集數據元專用屬性（續）PAGEPAGE5內部標識符數據元名稱定義數據元值的數據類型表示格式數據元允許值T-HDSC1.4.1.48DE06.00.281.00特殊監測項目結果麻醉過程中，特殊監測項目結果的描述S1AN..4000T-HDSC1.4.1.49刺穿過程患者手術被麻醉后的刺穿過程的詳細描述S1AN..4000T-HDSC1.4.1.50DE05.10.129.00美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準代碼體質狀況和對手術危險性進行評估分級的結果在特定編碼體系中的代碼S3N1T/CHIA31.3—2023表18CV05.10.021美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準代碼表T-HDSC1.4.1.51離開復蘇室日期時間患者離開麻醉復蘇室的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.52DE08.30.006.00手術醫師工號人員在特定編碼體系中的唯一編號S1AN..18T-HDSC1.4.1.53藥物編碼藥物在特定編碼體系中的代碼S1AN..60T-HDSC1.4.1.54DE08.50.022.00藥物名稱藥物通用名稱S1AN..50T-HDSC1.4.1.55頻次名稱藥物使用的頻次名稱S1AN..60T-HDSC1.4.1.56DE08.50.024.00藥物使用劑量單位藥物使用的劑量單位S1AN..6T-HDSC1.4.1.57DE08.50.023.00藥物使用次劑量單次使用藥物的劑量NN..5,2T-HDSC1.4.1.58用藥途徑名稱給藥途徑名稱，如口服、肌肉注射等S1AN..60T-HDSC1.4.1.59輸血品種名稱輸入血液的品種名稱S1AN..200T-HDSC1.4.1.60DE02.01.039.00麻醉醫師簽名麻醉醫師的電子簽名S1A..50T-HDSC1.4.1.61DE01.00.008.00醫囑處方申請單號按照某一特定編碼規則賦予醫囑處方申請單的順序號S1AN..20T-HDSC1.4.1.62DE05.10.173.00術前診斷術前診斷的詳細描述S1AN..1000T-HDSC1.4.1.63急診標志標識患者是否為急診，若非急診則默認為擇期LT/FT-HDSC1.4.1.64DE06.00.236.00入手術室日期時間患者進入手術室時的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.65DE08.10.026.00就診科室名稱患者就診時的所在科室的名稱S1AN..50T-HDSC1.4.1.66日間手術標志標識患者是否日間手術LT/FT-HDSC1.4.1.67出復蘇室日期時間出復蘇室的日期時間DTDT15T-HDSC1.4.1.68無菌手術標志標識手術是否為無菌手術LT/FT-HDSC1.4.1.69DE06.00.096.00手術并發癥標志標識患者實施手術操作后有無并發癥發生的類別LT/FT-HDSC1.4.1.70無菌手術感染標志標識無菌手術是否出現感染LT/F內部標識符數據元名稱定義數據元值的數據類型表示格式數據元允許值T-HDSC1.4.1.71預防使用抗菌藥物天數預防使用抗菌藥物的天數NN..4T-HDSC1.4.1.72抗菌藥物使用開始日期時間患者開始使用抗菌藥物的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.73DE06.00.148.00抗菌藥物使用結束日期時間患者使用抗菌藥物停止日的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.74抗菌藥物用藥目的使用抗菌藥物的目的在特定分類體系中的代碼S3N1T/CHIA31.3—20237抗菌藥物用藥目的代碼表T-HDSC1.4.1.75DE06.00.134.00抗菌藥物用藥途徑藥物使用途徑在特定編碼體系中的代碼S3N..3T/CHIA31.3—2023表19CV06.00.102用藥途徑代碼表T-HDSC1.4.1.76手術預防用抗菌藥物標志標識手術預防是否使用抗菌藥物LT/FT-HDSC1.4.1.77預防性用抗菌藥物選擇一、二代頭孢菌素標志標識在預防性抗菌藥物是否選擇一、二代頭孢菌素LT/FT-HDSC1.4.1.78術后并發癥情況代碼術后并發癥情況在特定編碼體系中的代碼S2N10、無；1、有；2、不明確T-HDSC1.4.1.79手術并發癥編碼手術并發癥在特定編碼體系中的代碼S3AN..20GB/T14396疾病分類與代碼T-HDSC1.4.1.80DE05.01.025.00手術并發癥名稱手術并發癥的西醫診斷名稱S1AN..200T-HDSC1.4.1.81冰凍切片標志判斷標本是否為冰凍切片LT/FT-HDSC1.4.1.82冰凍與石蠟診斷符合標志判斷是否符合冰凍與石蠟診斷LT/FT-HDSC1.4.1.83重返手術室標志標識手術患者重返手術室再次手術指在同一次住院期間，是否因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術LT/FT-HDSC1.4.1.84DE08.50.042.00術中所用物品名稱術中所用物品的名稱，如：支架類型，釘子S1AN..50T-HDSC1.4.1.85DE08.50.045.00材料數量對手術中使用的材料數目的具體描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.86手術級別名稱手術級別的名稱S1AN..20T-HDSC1.4.1.87DE08.50.057.00皮膚消毒描述對手術中皮膚消毒情況的具體描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.88性別名稱性別名稱的描述S1AN..10T-HDSC1.4.1.89DE05.01.024.00術前診斷編碼術前診斷在特定編碼體系中的編碼S3AN..20GB/T14396疾病分類與代碼T/CHIA31.4-2023表3 重點專業質量控制子集數據元專用屬性（續）T/CHIA31.4-2023表3 重點專業質量控制子集數據元專用屬性（續）PAGEPAGE7內部標識符數據元名稱定義數據元值的數據類型表示格式數據元允許值T-HDSC1.4.1.90DE05.01.025.00術前診斷名稱患者術前診斷的疾病診斷名稱S1AN..50T-HDSC1.4.1.91DE05.01.024.00術后診斷編碼術后診斷在特定編碼體系中的編碼S3AN..20GB/T14396疾病分類與代碼T-HDSC1.4.1.92DE05.01.025.00術后診斷名稱患者術后診斷的疾病診斷名稱S1AN..50T-HDSC1.4.1.93DE06.00.255.00手術級別代碼劃分的手術級別在特定編碼體系中的代碼S3N1表7CV05.10.024手術級別代碼表T-HDSC1.4.1.94DE08.30.006.00I助工號I助在特定編碼體系中的唯一編號S1AN..18T-HDSC1.4.1.95DE02.01.039.00I助姓名手術IS1A..50T-HDSC1.4.1.96DE08.30.006.00II助工號II助在特定編碼體系中的唯一編號S1AN..18T-HDSC1.4.1.97DE02.01.039.00II助姓名手術II助在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50T-HDSC1.4.1.98DE08.10.025.00就診科室代碼科室在特定編碼體系中的代碼S3AN..9T/CHIA31.1—2023表4CT08.00.002科室代碼表T-HDSC1.4.1.99實施手術/操作的詳細描述實施手術/操作的詳細描述S1AN..500T-HDSC1.4.1.100DE02.10.062.00手術史標志標識個體有無手術經歷LT/FT-HDSC1.4.1.101DE06.00.321.00手術切口描述對手術中皮膚切口情況的具體描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.102DE06.00.136.00術前用藥對患者術前用藥情況的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.103DE02.01.039.00巡臺護士姓名巡臺護士在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50T-HDSC1.4.1.104DE08.30.006.00巡臺護士工號巡臺護士在特定編碼體系中的唯一編號S1AN..18T-HDSC1.4.1.105DE06.00.186.00手術及操作目標部位代碼（含病理S3N2T/CHIA31.3—2023表21CV06.00.227操作部位代碼表T-HDSC1.4.1.106DE06.00.341.00引流標志標識術中是否有引流LT/FT-HDSC1.4.1.107DE08.50.044.00引流材料名稱對手術中引流材料的具體名稱描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.108DE08.50.045.00引流材料數目對手術中引流材料數目的具體描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.109DE06.00.341.00放置部位引流管放置在病人體內的具體位置S1AN..50T-HDSC1.4.1.110DE01.00.008.00麻醉術前訪視記錄單號按照某一特定編碼規則賦予麻醉術前訪視記錄單的順序號S1AN..20內部標識符數據元名稱定義數據元值的數據類型表示格式數據元允許值T-HDSC1.4.1.111DE06.00.256.00手術間編號患者實施手術所在的手術室編號S1AN..20T-HDSC1.4.1.112DE04.10.188.00體重（kg）體重的測量值,計量單位為kgNN4..6,2T-HDSC1.4.1.113DE04.10.167.00身高（cm）個體身高的測量值，計算單位為厘米NN4..5,1T-HDSC1.4.1.114DE06.00.260.00手術體位代碼手術時患者采取的體位在特定編碼體系中的代碼S3N1表8CV06.00.223手術體位代碼表T-HDSC1.4.1.115DE06.00.228.00氣管插管分類名稱標識全身麻醉時氣管插管分類的描述S1A..100T-HDSC1.4.1.116DE06.00.226.00麻醉描述麻醉過程的詳細描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.117DE05.01.077.00麻醉合并癥情況代碼是否具有麻醉合并癥的分類代碼S2N11、否；2、是；3、不確定T-HDSC1.4.1.118DE05.10.063.00穿刺過程局部麻醉中穿刺過程的詳細描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.119DE06.00.136.00麻醉前用藥在患者進行麻醉前給予的藥品使用的具體描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.120DE06.00.095.00麻醉開始日期時間麻醉開始時的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.121麻醉結束日期時間麻醉結束時的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.122麻醉期間特殊或突發情況及處理麻醉期間特殊或突發情況及處理描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.123DE06.00.191.00出手術室日期時間患者離開手術室時的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.124DE06.00.269.00術中輸液項目手術過程中輸入液體的描述S1AN..50T-HDSC1.4.1.125DE06.00.097.00出血量（mL）手術中出血量的累計值，計量單位為mLNN..5T-HDSC1.4.1.126DE01.00.008.00麻醉用藥明細流水號按照某一特定編碼規則賦予麻醉用藥明細的順序號S1AN..20T-HDSC1.4.1.127DE06.00.136.00藥品用法對治療疾病所用藥物的具體服用方法的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.128DE06.00.133.00用藥頻次代碼標識單位時間內藥物使用的次數S3N2表9CV06.00.228藥物使用頻次代碼表T-HDSC1.4.1.129DE08.50.011.00藥物劑型代碼藥物劑型類別在特定編碼體系中的代碼S3N2表10CV08.50.002藥物劑型代碼表T-HDSC1.4.1.130DE08.50.023.00每次使用劑量每次執行的用量NN..5,2T-HDSC1.4.1.131DE06.00.135.00藥物使用總劑量服藥者在一段時間內累計服用某藥物的劑量總計NN..12,2T-HDSC1.4.1.132輸液流速輸液滴入速度持續性用藥時必填NN..10,2T-HDSC1.4.1.133流速單位持續性用藥時必填S1AN..20T/CHIA31.4-2023表3 重點專業質量控制子集數據元專用屬性（續）T/CHIA31.4-2023表3 重點專業質量控制子集數據元專用屬性（續）PAGEPAGE9內部標識符數據元名稱定義數據元值的數據類型表示格式數據元允許值T-HDSC1.4.1.134DE01.00.008.00麻醉術后訪視記錄流水號按照某一特定編碼規則賦予麻醉術后訪視記錄的順序號S1AN..20T-HDSC1.4.1.135DE01.00.008.00麻醉記錄流水號按照某一特定編碼規則賦予麻醉記錄的順序號S1AN..20T-HDSC1.4.1.136DE08.10.054.00病區名稱患者就診所在病區的名稱S1AN..50T-HDSC1.4.1.137DE04.10.219.00一般狀況檢查結果一般狀況檢查結果的詳細描述S1AN..1000T-HDSC1.4.1.138DE06.00.225.00麻醉恢復情況對麻醉恢復情況的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.139DE06.00.233.00淸醒日期時間麻醉后患者清醒時的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.140DE05.10.165.00拔除氣管插管標志標識產婦是否行會陰切開操作的標志LT/FT-HDSC1.4.1.141DE05.10.158.00特殊情況對存在特殊情況的描述S1AN..1000T-HDSC1.4.1.142DE06.00.227.00麻醉適應證麻醉適應證的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.143DE01.00.008.00麻醉知情同意書流水號按照某一特定編碼規則賦予麻醉知情同意書的順序號S1AN..20T-HDSC1.4.1.144DE01.00.019.00病房號患者住院期間，所住病房對應的編號S1AN..10T-HDSC1.4.1.145DE04.01.121.00患者基礎疾病患者所患的基礎疾病的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.146DE05.10.146.00基礎疾病對麻醉可能產生的影響患者所患的基礎疾病可能對麻醉產生影響的特殊情況描述S1AN..1000T-HDSC1.4.1.147DE06.00.251.00擬行有創操作和監測方法麻醉過程中擬實施的有創操作和監測的詳細描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.148DE05.01.075.00麻醉中、麻醉后可能發生的意外及并發癥疾病在發展過程中引起另一種疾病或癥狀的發生S1AN..1000T-HDSC1.4.1.149DE06.00.240.00使用麻醉鎮痛泵標志標識患者是否同意使用麻醉鎮痛泵的的標志LT/FT-HDSC1.4.1.150DE01.00.016.00參加麻醉安全保險標志標識患者是否同意參加麻醉安全保險的標志LT/FT-HDSC1.4.1.151DE06.00.018.00醫療機構意見在此診療活動過程中，醫療機構對患者應盡責任的陳述以及對可能面臨的風險或意外情況所采取的應對措施的詳細描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.152DE06.00.018.00患者/法定代理人意見患者/法定代理人對麻醉知情同意書中告知內容的意見的詳細描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.153DE02.01.039.00法定代理人姓名法定代理人在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50內部標識符數據元標識符（DE）數據元名稱定義數據元值的數據類型表示格式數據元允許值T-HDSC1.4.1.154DE02.01.017.00法定代理人與患者的關系代碼法定代理人與患者的社會關系類別的代碼S3N2GB/T4761家庭關系代碼T-HDSC1.4.1.155DE09.00.053.00患者/日期時間患者或法定代理人進行電子簽名時的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.156DE09.00.053.00麻醉醫師簽名日期時間麻醉醫師進行電子簽名時的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15T/CHIA31.4-2023T/CHIA31.4-2023PAGEPAGE13數據元值域代碼表表4 評價指標正負向標識代碼表值值含義0負向（分子為0正常，1可疑）1正向（分子為1正常，0可疑）2非正負，無基線3非正負，有基線表5 CT05.10.009路徑狀態代碼值值含義1入徑2出徑3執行4完成5變異表6 CT06.00.004變異原因編碼值值含義01病情變化（含并發癥）02入院即合并有其它疾病03要求其它治療（或會診）04無法配合醫護指導05醫囑延遲06執行醫囑延遲07會診延遲08主治醫師決定手術耗材09主治醫師決定藥物10設備故障11排定之檢查（驗）延遲12檢查（驗）報告延遲13手術室排刀問題14沒有合適病床供轉出使用15部門休假致延遲16病人／家屬拒絕出院安排17家屬無法依預出時間接病人出院18經濟問題不愿接病人出院19其他表7 CV05.10.024手術級別代碼表值值含義1一級手術2二級手術3三級手術4四級手術表8 CV06.00.223手術體位代碼值值含義1仰臥位2俯臥位3左側臥位4右側臥位5截石位6屈氏位9其他表9 CV06.00.228藥物使用頻次代碼表值值含義01bid02biw03Hs04q12h05q1h06q3h07q6h08q8h09qd10qid11qod12qw13st99其他表10 CV08.50.002藥物劑型代碼表值值含義00原料01片劑（素片、壓制片），浸膏片,非包衣片02糖衣片,包衣片,薄膜衣片03咀嚼片,糖片,異型片,糖膠片04腸溶片（腸衣片）05調釋片,緩釋片,控釋片,速釋片，長效片，多層片06泡騰片07舌下片08含片,嗽口片（含嗽片）,喉癥片（喉片）,口腔粘附片09外用片,外用膜,坐藥片,環型片10陰道片,外用陰道膜,陰道用藥,陰道栓片11水溶片,眼藥水片12分散片（適應片）13紙片（紙型片）,膜片（薄膜片）14丸劑,藥丸,眼丸,耳丸,糖丸,糖衣丸,濃縮丸,調釋丸,水丸15粉針劑（凍干粉針劑）,凍干粉16注射液（水針劑）,油針劑,混懸針劑17注射溶媒（在與16有沖突時,可代油針劑、混懸針劑）18輸液劑,血漿代用品19膠囊劑,硬膠囊20軟膠囊,滴丸,膠丸表10 CV08.50.002藥物劑型代碼表（續）值值含義21腸溶膠囊,腸溶膠丸22調釋膠囊,控釋膠囊,緩釋膠囊23溶液劑,含漱液,內服混懸液24合劑25乳劑,乳膠26凝膠劑,膠劑（膠體）,膠凍,膠體微粒27膠漿劑28芳香水劑（露劑）29滴劑30糖漿劑（蜜漿劑）31口服液32浸膏劑33流浸膏劑34酊劑35醑劑36酏劑37洗劑,陰道沖洗劑38搽劑（涂劑,擦劑）,外用混懸液劑39油劑,甘油劑40棉膠劑（火棉膠劑）41涂膜劑42涂布劑43滴眼劑,洗眼劑,粉劑眼藥44滴鼻劑,洗鼻劑45滴耳劑,洗耳劑46口腔藥劑,口腔用藥,牙科用藥47灌腸劑48軟膏劑（油膏劑,水膏劑）49霜劑（乳膏劑）50糊劑51硬膏劑,橡皮膏52眼膏劑53散劑（內服散劑,外用散劑,粉劑,撒布粉）54顆粒劑（沖劑）,晶劑（結晶,晶體）,干糖漿55泡騰顆粒劑56調釋顆粒劑,緩釋顆粒劑57氣霧劑,水霧劑,（加拋射劑）58噴霧劑,（不加拋射劑）59混懸霧劑,（水、氣、粉三相）60吸入藥劑（鼻吸式）,粉霧劑61膜劑（口腔膜）62海綿劑63栓劑,痔瘡栓,耳栓64植入栓65透皮劑,貼劑（貼膏,貼膜）,貼片66控釋透皮劑,控釋貼片,控釋口頰片67劃痕劑68珠鏈（泥珠鏈）表10 CV08.50.002藥物劑型代碼表（續）值值含義69錠劑,糖錠70微囊膠囊（微丸膠囊）71干混懸劑（干懸乳劑、口服乳干粉）72吸入劑（氣體）90試劑盒（診斷用試劑）,藥盒99其他劑型（空心膠囊,繃帶,紗布,膠布）索引拔除氣管插管標志BT-HDSC1.4.1.140柏拉圖名稱T-HDSC1.4.1.9T-HDSC1.4.1.36T-HDSC1.4.1.37T-HDSC1.4.1.81冰凍與石蠟診斷符合標志T-HDSC1.4.1.82病房號病種別名病種代碼病種名稱病種所屬類別材料數量CT-HDSC1.4.1.144T-HDSC1.4.1.136T-HDSC1.4.1.5T-HDSC1.4.1.3T-HDSC1.4.1.21T-HDSC1.4.1.20T-HDSC1.4.1.22T-HDSC1.4.1.19T-HDSC1.4.1.1T-HDSC1.4.1.2T-HDSC1.4.1.4T-HDSC1.4.1.85參加麻醉安全保險標志T-HDSC1.4.1.150常規監測項目結果常規監測項目名稱出復蘇室日期時間出手術室日期時間出血量（mL）穿刺過程刺穿過程動態基線標志DFT-HDSC1.4.1.46T-HDSC1.4.1.45T-HDSC1.4.1.67T-HDSC1.4.1.123T-HDSC1.4.1.125T-HDSC1.4.1.26T-HDSC1.4.1.118T-HDSC1.4.1.49T-HDSC1.4.1.11T-HDSC1.4.1.153法定代理人與患者的關系代碼T-HDSC1.4.1.154放置部位呼吸類型代碼HT-HDSC1.4.1.109T-HDSC1.4.1.44患者/法定代理人簽名日期時間T-HDSC1.4.1.155患者/法定代理人意見T-HDSC1.4.1.152患者基礎疾病JT-HDSC1.4.1.145基礎疾病對麻醉可能產生的影響T-HDSC1.4.1.146急診標志記錄人員工號就診科室代碼就診科室名稱KT-HDSC1.4.1.63T-HDSC1.4.1.40T-HDSC1.4.1.7T-HDSC1.4.1.98T-HDSC1.4.1.65抗菌藥物使用結束日期時間T-HDSC1.4.1.73抗菌藥物使用開始日期時間T-HDSC1.4.1.72抗菌藥物用藥目的抗菌藥物用藥途徑流速單位路徑名稱麻醉恢復情況麻醉記錄流水號麻醉描述LMT-HDSC1.4.1.74T-HDSC1.4.1.75T-HDSC1.4.1.51T-HDSC1.4.1.133T-HDSC1.4.1.39T-HDSC1.4.1.38T-HDSC1.4.1.33T-HDSC1.4.1.41T-HDSC1.4.1.30T-HDSC1.4.1.31T-HDSC1.4.1.117T-HDSC1.4.1.138T-HDSC1.4.1.135T-HDSC1.4.1.121T-HDSC1.4.1.120T-HDSC1.4.1.116麻醉期間特殊或突發情況及處理T-HDSC1.4.1.122麻醉前用藥麻醉適應證T-HDSC1.4.1.119T-HDSC1.4.1.142麻醉術后訪視記錄流水號T-HDSC1.4.1.134麻醉術前訪視記錄單號T-HDSC1.4.1.110麻醉醫師簽名T-HDSC1.4.1.60麻醉醫師簽名日期時間T-HDSC1.4.1.156麻醉用藥明細流水號T-HDSC1.4.1.126麻醉知情同意書流水號T-HDSC1.4.1.143麻醉中、麻醉后可能發生的意外及并發癥

T-HDSC1.4.1.148每次使用劑量 T-HDSC1.4.1.130美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準代碼N

T-HDSC1.4.1.50擬行有創操作和監測方法 T-HDSC1.4.1.147皮膚消毒描述PT-HDSC1.4.1.87頻次名稱評價層級參數名稱評價指標參數名稱評價指標描述評價指標正負向標識氣管插管分類名稱淸醒日期時間取值位置入組規則名稱入組樣本日期時間入組主記錄標志身高（cm）QRST-HDSC1.4.1.55T-HDSC1.4.1.23T-HDSC1.4.1.