膽囊結(jié)石主講人：劉海峰目錄Contents概述病因臨床表現(xiàn)診斷01020304治療05概述膽固醇結(jié)石或混和性結(jié)石為主。女性常見(jiàn)，男女之比為1:3。病因（causes）膽汁的成分和理化性質(zhì)改變膽固醇過(guò)飽和狀態(tài)黏液糖蛋白膽汁淤滯沉淀下來(lái)成核因子膽汁流體力學(xué)改變臨床表現(xiàn)(clinicalpresentation)靜止性膽囊結(jié)石(asymptomatic)占20~40%,終生無(wú)癥狀。癥狀性膽囊結(jié)石（symptomatic）癥狀出現(xiàn)與否和下列因素有關(guān)：結(jié)石大小、部位合并感染、梗阻膽囊有無(wú)功能主要癥狀（symptoms）膽囊積液Mirizzi綜合癥膽絞痛消化不良主要癥狀（symptoms）102030405060708090100消化不良進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)右上腹飽脹不適等易誤診為胃病典型表現(xiàn)進(jìn)油膩食物、飽餐或體位改變后誘發(fā)結(jié)石移位嵌頓膽囊管所致右上腹陣發(fā)性絞痛，右肩背部放射，伴惡心嘔吐膽絞痛（biliarycolic）主要癥狀（symptoms）Mirizzi綜合癥膽囊壺腹部或頸部較大結(jié)石壓迫或嵌頓引起造成肝總管狹窄或膽囊膽管瘺臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎或波動(dòng)性黃疸膽囊積液長(zhǎng)期嵌頓未合并感染膽色素被吸收，分泌黏液性物質(zhì)膽汁呈透明無(wú)色（白膽汁）并發(fā)癥（gallstone-relatedcomplications）膽石性腸梗阻(gallstoneileus)膽囊癌變(gallbladdercarcinoma)繼發(fā)性膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）膽源性胰腺炎(gallstonepancreatitis)診斷強(qiáng)回聲光團(tuán)聲影病史和體檢影像學(xué)檢查B超(首選)口服膽囊造影CT和MRI治療手術(shù)治療為主---膽囊切除是首選方法非手術(shù)治療開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（opencholecystectomy,OC）腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口膽囊切除術(shù)(openminicholecystectomy,MC)碎石---基本廢棄不用溶石---CDCA和UDCA，臨床上較少使用OC的手術(shù)適應(yīng)癥（indication）有癥狀或并發(fā)癥的膽囊結(jié)石有下列情況的靜止性膽囊結(jié)石口服法膽囊造影膽囊不顯影結(jié)石直徑超過(guò)2~3cm合并糖尿病者在糖尿病已控制老年人或有心肺功能障礙者膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征術(shù)前證實(shí)或懷疑有膽總管結(jié)石有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽管炎有胰腺炎病史B超或膽道造影等發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石、梗阻或擴(kuò)張術(shù)中證實(shí)或懷疑有膽總管病變術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚結(jié)石小可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管發(fā)現(xiàn)有胰腺炎膽總管穿刺出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒LC的優(yōu)點(diǎn)和局限性創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾少術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短遺留疤痕少優(yōu)點(diǎn)局限性術(shù)后并發(fā)癥率（出血、膽漏和膽管損傷）較高（現(xiàn)在1-2%，不高），不能替代OCLC的優(yōu)點(diǎn)和局限性適應(yīng)癥禁忌癥疑有