胸腔積液的相關知識呼吸內科2010-4胸腔積液相關知識正常肺臟胸腔積液相關知識胸腔積液(pleuraleffusion)胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現可原發于胸膜自身疾病或繼發于肺部疾病也可來源于全身性疾病胸腔積液相關知識胸腔積液(pleuraleffusion)胸膜：臟層胸膜和壁層胸膜胸膜腔：臟層和壁層胸膜之間的潛在的腔隙在正常情況下，胸膜腔內含有微量潤滑液體，其產生和吸收處于動態平衡任何病理原因加速其產生和減少其吸收時，就出現胸腔積液胸腔積液相關知識胸腔積液相關知識產生積液的壓力：胸腔內負壓（5cmH20）胸腔內膠體滲透壓(8)毛細血管靜水壓(30+11)阻止積液的壓力：毛細血管膠體滲透壓(34)產生和吸收機制胸腔積液相關知識產生和吸收機制☆

胸膜毛細血管內靜水壓增加☆胸膜毛細血管通透性增加☆

血漿膠體滲透壓降低☆

壁層胸膜淋巴回流受阻☆

損傷性胸腔積液胸腔積液相關知識胸腔積液的分類按性質分：漏出液，滲出液和其他特殊的胸腔積液★漏出液：充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、結節病等引起的胸腔積液★滲出液：結核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、肺栓塞、藥物性胸腔積液等★其他特殊胸腔積液：血胸、膿胸、惡性胸腔積液胸腔積液相關知識胸腔積液的分類漏出液滲出液外觀淡黃，透明色深,混濁,或血性比重<1.015>1.018凝固不凝自凝Rivalta（－）（＋）蛋白胸液／血清<30g/L<0.5>30g/L>0.5葡萄糖

>600mg/L可變,常600mg/L胸腔積液相關知識胸腔積液的分類按病因分類：1.結核性胸腔積液：在我國，結核性胸膜炎約占胸腔積液的一半2.癌性胸腔積液：轉移瘤、惡性間皮瘤可出現血性胸腔積液，外傷也可引起血性胸腔積液3.感染性胸腔積液：肺部感染、支氣管擴張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸水呈混濁黏稠膿液，不透明胸腔積液相關知識結核性與腫瘤性胸水的鑒別結核性腫瘤性年齡青、少年多見中、老年多見PPD試驗（＋）（－）胸液量多為中、少量多為大量,生長快細胞類型淋巴細胞為主大量間皮細胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液

>65ug/ml>1

<65ug/ml<1胸腔積液相關知識結核性與腫瘤性胸水的鑒別結核性腫瘤性腺苷脫氨酶胸水／血液

>45u/L>1

<45u/L<1CEA胸水／血液

<20ug/L<1

>20ug/L>1鐵蛋白

<700ng/ml

>700ng/ml類粘蛋白

>1g/L

<1g/L胸膜活檢結核肉芽腫腫瘤組織抗TB治療反應較好效果不佳胸腔積液相關知識影像學檢查1.X胸片檢查：是發現胸腔積液的基本方法2.超聲檢查：是決定有無胸腔積液的重要檢查方法，還可以用于指導胸腔穿刺3.CT檢查：對包裹性胸腔積液的診斷有獨特的優點4.核磁共振(MRL)胸腔積液相關知識中、大量積液：患側肺野密度增高陰影，陰影上緣外高內低、凹面向上，縱隔移位胸腔積液相關知識胸部CT：清晰顯示積液部位、淋巴結、肺內腫塊及胸膜病變，根據密度可提示胸液性質是滲出液、血液或膿液胸腔積液相關知識超聲檢查：積液量、定位、鑒別胸膜增厚和液氣胸胸腔積液相關知識超聲對胸腔積液的診斷步驟1.確定有無胸腔積液2.胸腔積液的部位及積液量3.是游離性積液還是局限性積液4.明確胸腔積液的性質5.結合臨床資料盡可能明確病因6.根據積液量多少選擇最佳穿刺點定位引流胸腔積液相關知識實驗室檢查1.細胞計數及白蛋白分類計數2.蛋白的測定乳酸脫氫酶活性測定(LDH)3.腺苷脫氫酶(ADA)總活性測定4.免疫球蛋白測定5.C-反應蛋白(CRP)測定6.癌胚抗原(CEA)測定7.胸水細胞培養胸腔積液相關知識其他檢查1.胸膜活檢術2.纖維支氣管鏡檢查3.胸腔鏡檢查4.開胸探查胸腔積液相關知識結核性胸膜炎的臨床診斷主要診斷依據為：①年輕，起病較急，發熱、氣短及胸痛等②x片、B超、CT掃描顯示不同程度的胸腔積液，或痰結核分枝桿菌(+)③PPD皮膚試驗陽性或強陽性④胸水生化及細胞學檢查：滲出性⑤抗結核治療后癥狀迅速改善，胸液明顯減少或吸收胸腔積液相關知識結核性胸膜炎的臨床診斷現狀細菌學檢查陽性率很低，涂片結核分枝桿菌檢出率0～25％胸膜活檢的病理組織學陽性率較高，可達50％～8O％經胸腔鏡診斷陽性率可高達86％～97％胸腔積液相關知識內科胸腔鏡檢查對不明原因的

胸腔積液具有很好的優勢胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，發現微小病變，而且可以多部位活檢，避開大血管，清除糜爛壞死組織，明顯提高診斷率胸腔積液相關知識臨床表現癥狀：咳嗽、胸痛胸悶、氣急原發病癥狀體征觸覺語顫減弱呼吸音減弱胸腔積液相關知識