診斷學癥狀學：發熱發熱的概念、病因、臨床表現、常見熱型發熱的發生機制發熱的伴隨癥狀123重點難點1.致熱原性發熱（1）外源性致熱原（2）內源性致熱原2.非致熱原性發熱（1）體溫調節中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。（2）引起產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲狀腺功能亢進癥等。（3）引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病變、心力衰竭等。發熱（fever）是指機體在致熱原（pyrogen）作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。一、發病機制1.感染性發熱（infectivefever）各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染。2.非感染性發熱（noninfectivefever）（1）血液病：如白血病（2）結締組織疾病：如系統性紅斑狼瘡（3）變態反應性疾病：如風濕熱（4）內分泌代謝疾病：如甲狀腺功能亢進癥（5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死二、病因與分類2.非感染性發熱（noninfectivefever）（6）顱內疾病：如腦出血（7）皮膚病變：如廣泛性皮炎（8）惡性腫瘤（9）物理及化學性損害：如中暑（10）自主神經功能紊亂1.發熱的分度（1）低熱：37.3～38℃（2）中等度熱：38.1～39℃（3）高熱：39.1～41℃（4）超高熱：41℃以上三、臨床表現2.發熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期驟升型：體溫在幾小時內達39~40℃或以上，見于瘧疾、大葉性肺炎。緩升型：體溫逐漸上升在數日內達高峰，見于傷寒、結核病、布氏桿菌病。（2）高熱期（3）體溫下降期驟降：體溫在數小時內迅速下降至正常，見于瘧疾、大葉性肺炎等。漸降：體溫在數日內逐漸降至正常，見于傷寒、風濕熱等。三、臨床表現1.稽留熱指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1℃（如圖）。稽留熱四、熱型及臨床意義弛張熱2.弛張熱指體溫在39℃以上，24小時內體溫波動范圍超過2℃（如圖），但都在正常水平以上。3.間歇熱指體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。四、熱型及臨床意義波狀熱4.波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病（如圖）。5.回歸熱指體溫驟升達39℃或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律的交替一次。見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤等。6.不規則熱四、熱型及臨床意義1.寒戰大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。2.結膜充血麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。3.單純皰疹大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。4.淋巴結腫大傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核等。五、伴隨癥狀5.肝脾腫大傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病等。6.出血流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。7.關節腫痛敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱等。8.皮疹麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結締組織病、藥物熱等。9.昏迷先發熱后昏迷者見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。