高血壓危象主講人：周慧高血壓危象11主要內容發病率及預后定義及分類發病機制病因及誘因診斷臨床表現治療原則高血壓危象治療程序及方法護理措施

預防

2/20/2025高血壓危象11發病率中國高血壓患病人數：2億約1％的高血壓患者患高血壓危象18％高血壓危象發生輕－中度高血壓未及時控制54％高血壓危象未得到適當治療2/20/2025高血壓危象11

預后高血壓危象不及時治療，一年病死率為79％2/20/2025高血壓危象11高血壓危象定義包括高血壓急癥及亞急癥（廣義）狹義：高血壓危象等同高血壓急癥2/20/2025高血壓危象11高血壓急癥是指原發性或繼發性高血壓患者疾病發展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高（一般超過200/120mmHg）（最新的高血壓指南：180/120mmHg），病情急劇惡化，同時伴有進行性心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能不全的表現。（如高血壓腦病、急性心梗、不穩定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、主動脈夾層等）急需住院，立即行降壓治療。通常需要靜脈用藥。2/20/2025高血壓危象11

高血壓腦病

是指在高血壓病程中發生急性血液循環障礙，引起腦水腫和顱內壓增高而產生的系列臨床表現。任何類型高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病臨床上多見于既往血壓正常而突然發生高血壓者，2/20/2025高血壓危象11高血壓亞急癥指血壓顯著升高，但不伴有進行性靶器官損害，通常不需要住院治療，但應立即服用降壓藥物降壓。（急進型/惡性高血壓無心腦、腎眼底損害，先兆子癇，圍術期高血壓等）2/20/2025高血壓危象11高血壓急癥及亞急癥區別不在于血壓值的多少，在于血壓升高的速度和是否新近發生的或急性進行性的心、腦、腎等臟器損害。2/20/2025高血壓危象11發病機制血管緊張素激活內皮素釋放高血壓危象兒茶酚胺釋放2/20/2025高血壓危象11

常見誘因及病因嗜鉻細胞瘤精神創傷內分泌失調驟然停藥寒冷勞累

2/20/2025高血壓危象11診斷對于>180/120mmHg患者，血壓突然急劇升高。（如果>220/140mmHg，無論有無癥狀均應視為高血壓急癥。）高血壓病史，用藥情況。關鍵區分高血壓急癥還是亞急癥,有無心、腦、腎疾病或臟器損傷。2/20/2025高血壓危象11

高血壓急癥臨床表現血壓>180/120mmHg（血壓突然升高，升高幅度較大，病程進展急劇）交感神經強烈興奮：發熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。2/20/2025高血壓危象11高血壓急癥臨床表現眼底：視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網膜出血,滲出,視乳頭水腫;心臟：心臟擴大、心衰（胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰）。大腦：一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴重者煩躁不安或嗜睡。神經系統：頭痛、視覺障礙、意識朦朧、嗜睡、昏迷。腎臟：尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高

→腎功能衰竭。2/20/2025高血壓危象11高血壓急癥治療原則初始目標是降壓，減少急性靶器官損害危險，血壓降低幅度依據臨床情況而定。迅速降壓，有人認為會降低腦、心、腎臟器血流調節，致心、腦、腎臟器缺血→梗死發生。2/20/2025高血壓危象11JNC-7建議對大多數高血壓患者1h內，使平均動脈壓降低<25%2-6h，血壓降至160/100-110mmHg24-48h，將血壓降至正常。爾后進一步明確診斷，穩定、逆轉靶器官損害。2/20/2025高血壓危象11

保護靶器官（1）降壓對腦的作用：血壓適當下降時，腦血管擴張，腦血流與代謝得以正常維持。但血壓過渡下降，可引起腦血流量急劇下降，產生腦缺血，臨床上易出現明顯頭暈甚至暈厥（2）降壓對心臟的影響①有利于心肌血供，使頑固心絞痛緩解②心臟前負荷降低，改善心臟功能（3）降壓對腎臟的作用：血壓急劇下降，腎小球濾過率及腎血流降低，因此不能降的過快。應維持尿量在1L/d以上，否則舒張壓在120mmHg以上，腎臟會發生進行性損害2/20/2025高血壓危象11高血壓亞急癥治療原則允許在幾小時至24小時內降至安全水平，可采用口服降壓藥緩慢降壓，以免降壓過快過低，致心腦供血不足和腎血流量下降，而加劇心、腦、腎癥狀。2/20/2025高血壓危象11高血壓危象治療程序及方法（一）現場處理：穩定患者情緒卡托普利12.5-25mg咬碎后含服（一般5’后開始降壓，30-60’達最大降壓效果，可維持3-6h）送往醫院條件：癥狀基本控制，生命體征如血壓、呼吸、脈搏在合適范圍；對有嚴重并發癥、高齡及體衰者應慎重送醫院前要經過脫水、降顱壓等急救處理，躁動不安者可酌情地西泮肌注，途中頭略抬高15o偏向一側，嚴密監測2/20/2025高血壓危象11高血壓危象治療程序及方法（二）院內搶救一般處理：絕對臥床，避免過多搬動，體位根據不同危象：心衰-半坐位；一般抬高床頭30-40o。持續吸氧。昏迷抽搐者加強護理迅速降壓：降至<160/100mmHg，多采用靜脈用藥制止抽搐：地西泮10-20mgimiv；苯巴比妥鈉0.1-0.2gim；10%水合氯醛10-15ml保留灌腸降顱壓：呋塞米20-40mgivq4-6h；20%甘露醇、25%山梨醇250mlivq4-6h。治療數日顱壓增高癥狀可消失

2/20/2025高血壓危象11（三）院前急救

1、卡托普利：12.5mg嚼碎含服，20分鐘內血壓不降可再服一次。2、硝普鈉：50-100mg加入500ml葡萄糖中靜滴，起始10-30滴/分鐘，視血壓調節劑量。2/20/2025高血壓危象11高血壓危象治療程序及方法（四）恢復期處理鞏固治療緊急降壓后，血壓降至安全水平時應改為口服常規降壓藥治療，以鞏固療效絕對不能停用降壓藥，以免發生撤藥綜合癥鞏固治療的藥物應具有對靶器官損害的針對性和合理性，血管擴張劑一般不可或缺消除病因：高血壓危象多為繼發性2/20/2025高血壓危象11護理措施

急救護理一般護理

2/20/2025高血壓危象11急救護理休息和體位病人置于安靜、避光的環境，減少對病人的精神刺激。需絕對臥床休息，床頭抬高30°，使顱內壓降低，以達到所需的體位性降壓的作用。抽搐者應防墜床。

2/20/2025高血壓危象11急救護理吸氧、吸痰一般采用鼻導管吸氧，以減輕缺氧、呼吸困難的癥狀。對出現昏迷的病人，應保持呼吸道通暢，及時吸痰。2/20/2025高血壓危象11急救護理迅速建立靜脈通路以保證降壓藥物的順利輸入，迅速、安全、有效地降壓。2/20/2025高血壓危象11急救護理嚴密觀察病情監測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔及心腎功能的變化。對于持續抽搐或神志改變的病人應嚴格監視，取出義齒并安放牙墊，以防舌咬傷或誤吸；頭暈、意識障礙者，應加用床欄以防墜床。2/20/2025高血壓危象11一般護理飲食護理低鹽、低脂、低膽固醇，富含維生