低體溫低體溫是指核心體溫<35°C。癥狀可以從寒戰和昏睡向意識模糊、昏迷和死亡進展。輕度低體溫只需在溫暖的環境中或絕緣隔熱毛毯（被動復溫）即可。重度低體溫則需體表主動復溫（例如使用強制氣流加溫系統和輻射熱源）和核心主動復溫（例如，吸入，熱灌注或灌洗和體外血液復溫）。原發性體溫過低被廣泛低估，可分為意外（最常見）、兇殺或自殺。繼發性低體溫對心血管系統和神經系統功能障礙的死亡風險也有重要的和尚未被認識到的影響。體溫過低的病因當體熱丟失超出體熱產生時導致低體溫。低體溫最常出現在寒冷的氣候條件下或浸漬在冷水中時，但是，它也可發生在溫暖的氣候條件下，例如當人們靜止不動地躺在一很涼的表面上（例如，他們喝醉時）或者很長時間浸漬在游泳溫度的水中時（例如20～24°C）。穿濕衣服和吹風會增加出現低體溫的危險性。能夠導致意識喪失或靜止不動或兩者均有的狀態（例如，創傷、低血糖、癲癇、中風、藥物或酒精中毒）是常見的傾向因素。年長者及年幼者也是高危人群：年長者常常溫度感覺降低，且不便活動和溝通，導致其滯留在非常寒冷的環境中。這些不便，加之皮下脂肪減少，促成年長者低體溫—有時甚至在冷的房屋室內亦可導致低體溫。相似的，年幼者也不便活動和溝通，且體表面積/體重比率高，這增加了熱量喪失。體溫過低的病理生理學低體溫減慢所有的生理功能，包括心血管和呼吸系統、神經傳導、精神敏銳度、神經肌肉反應時間和代謝率。體溫低于30°C體溫調節就會終止；此時機體必須依靠外部熱源復溫。腎臟細胞功能障礙和抗利尿激素（ADH）水平降低可導致產生大量稀釋尿（冷利尿）。利尿加之液體滲漏到組織間隙造成低血容量。伴隨體溫過低發生的血管收縮可能掩蓋低血容量，此后表現為在復溫過程中當外周血管擴張時突然出現休克或心搏驟停（復溫崩潰）。浸泡在冷水中能夠觸發潛水反射，包括內臟肌肉反射性血管收縮；血液分流到重要器官（例如心和腦）。這種反射在幼兒最為明顯，并可能有助于保護他們。同時，由于完全浸沒在接近冰凍的水中所致體溫過低可以通過降低代謝需求保護腦部免受缺氧。代謝需求減低可能解釋了由于極度體溫過低引起長時間心臟停搏后偶爾還能存活的現象。體溫過低的癥狀和體征起初是強烈的寒戰，但當體溫低于約30°C時寒戰便終止，以使體溫更迅速的下降。隨著體溫的下降，發生中樞神經系統功能障礙；人們則感覺不到寒冷。嗜睡、手腳遲鈍，隨后出現意識模糊、易激惹，有時產生幻覺，并最終昏迷。瞳孔反應可能消失。呼吸和心跳減慢并最終停止。起初為竇性心動過緩，之后出現慢性心房顫動；最終節律是心室顫動或心搏停止。體溫過低的診斷測量核心體溫考慮是否存在醉酒，黏液水腫，膿毒癥，低血糖及創傷依據測量核心體溫來診斷，而非測量口腔溫度。首選電子溫度計；因為許多標準水銀溫度計下限為34°C。經直腸及食道探頭測量體溫最準確。有多種核心溫度閾值用于對體溫過低的嚴重程度進行分類。荒野醫學會臨床實踐指南采用了以下內容：溫和：32至35°C適度：28至32°C嚴重的：<28℃實驗室檢查包括全血細胞計數、血糖（包括床旁檢測）、血電解質、血尿素氮、血肌酐和動脈血氣分析。在低體溫情況下，動脈血氣分析是不準確的。腦電圖（EEG）可能顯示J（Osborn）波（見圖異常心電圖顯示J[Osborn]波[V4]）和間期延長（PR，QRS，QT）。如果體溫過低的病因尚不清楚，可進行致病因素檢測，包括測量酒精含量、篩查藥物和甲狀腺功能。需考慮是否存在膿毒癥及隱匿性頭部或骨骼創傷。腎上腺功能減退和甲狀腺功能減退（包括粘液水腫）可能是病因之一，而且通常是隱匿性的，沒有感冒不耐受、皮膚干燥、關節痛或倦怠的病史。未能復溫是一個線索。粘液水腫的特點是踝關節反射的放松期比收縮期延長。低溫癥的預后有些被浸漬在冰水中1小時或（罕見）更長時間的病人，甚至是核心體溫非常低或瞳孔反應遲鈍的病人，有時已獲成功復溫而沒有遺留永久腦損傷（參見溺水：預后）。結果很難預料，不能基于Glasgow昏迷評分來評判。預后不良的指標包括細胞裂解的證據（血清鉀>12mEq/L[12mmol/L]）血管內血栓形成（纖維蛋白原<50mg/dL[1.47micromol/L]）非灌注心律（心室顫動或心臟停搏）相同程度和持續時間的低體溫，兒童可能較成人更易恢復。治療體溫過低干燥和絕緣隔熱液體復蘇療法除輕微、意外和不復雜的低體溫病例，其余病例需主動復溫首要的是要防止進一步的熱量喪失即除去濕衣服，并將病人保暖隔熱。隨后的治療措施取決于低體溫的嚴重程度、是否存在心血管不穩定或心搏停止。在輕度體溫過低的情況下，將患者恢復到正常溫度的緊迫性要比在重度體溫過高的情況下低。對于穩定的患者，每小時提高核心體溫1°C是可行的。液體復蘇是至關重要的，因為患者通常是低血容量的。給患者靜脈注射500毫升至2升0.9%生理鹽水（兒童20毫升/公斤）；如果可能，將溶液加熱至40至42°C。如需要應給予更多液體以維持灌注。被動復溫輕微低體溫（體溫32～35°C）且體溫調節功能完整（由寒戰提示）的患者，用熱毛毯將患者隔熱保溫及喝溫熱的液體便足夠。主動復溫如果患者體溫<32.2°C，心血管功能不穩定，內分泌功能不全（例如腎上腺功能減退或甲狀腺功能減退），或體溫過低繼發于創傷、毒素或誘發性疾病，則需主動復溫。在中度低體溫患者，體溫在溫度范圍(28~32.2°C)的上限，可應用強力熱空氣環繞進行體外復溫。外部熱源最好放在靠近胸部的地方，因為在心血管系統功能減低的狀態下，加溫四肢可增加代謝需求。在嚴重低體溫的患者（體溫<28℃），尤其是那些伴低血壓或心搏驟停的患者則需要進行核心復溫。核心復溫措施包括吸入靜脈灌注灌洗體外核心復溫（ECR）經面罩或氣管內插管吸入加溫（40～45°C）和加濕的氧氣以消除呼吸散熱，可在原有復溫程度上每小時提高1~2°C。靜脈給予晶體液或血液時需加熱至40～42°C，尤其在進行大劑量容量復蘇時。通過2根胸腔管(參見如何做胸腔造口術)進行閉式胸腔灌洗在嚴重病例非常有效。橫紋肌溶解、毒素攝入或電解質異常嚴重低體溫患者，應用2根伴流出吸引裝置的導管以加熱至40～45°C的透析液進行腹腔灌洗，效果顯著。膀胱或胃腸道加熱灌洗轉移最少的熱量。體外核心復溫有5種類型：血液透析，靜脈靜脈，連續動靜脈，體外循環，和體外膜肺氧合。體外核心復溫需要事先與有關專家安排方案。雖然這些措施具有直觀吸引力且看起來很壯觀，但這些措施并不是常規的，而且在一些醫院也不常用。心肺復蘇(CPR)當核心體溫低時，預計會出現低血壓和心動過緩，如果純粹是由于體溫過低造成，則不必積極治療。需要的時候,充氧后氣管插管一定要輕柔，避免引起非灌注性心律。如果病人有灌注心律，CPR應延遲，除非床旁心超證實心臟運動停止，真的心跳驟停。使用液體和積極復溫治療。不做胸外按壓是因為復溫時脈搏可能快速恢復胸外按壓可以將灌注節律轉換為非灌注節律存在非灌注心律（心室顫動或心臟停搏）的患者需要心肺復蘇。需行胸外按壓和氣管內插管。如果體溫低，除顫會很困難；可以嘗試將除顫器設置為最大能量（雙相200J，單相360J），但如果無效，通常會推遲進一步嘗試，直到溫度達到>30°C。通常不給予高級心臟生命支持藥物（例如，抗心律失常藥、血管升壓藥和正性肌力藥）。通常對那些存在與低體溫不相稱的嚴重低血壓患者和對液體復蘇和復溫無反應的患者，標準輸注小劑量多巴胺（1～5mcg/kg/min）或其他兒茶酚胺類藥。高級生命支持應該持續至體溫達到32°C，除非出現明顯致死性損害或疾病。在復蘇過程中出現嚴重高鉀血癥（>12mEq/L[12mmol/L]）通常表明會有致命性結局，并能指導復蘇行動?！赌硸|治療手冊》:全球