ⅢB型主動脈夾層瘤TEVAR術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理2/17/2025學(xué)習(xí)文檔一、術(shù)后疼痛原因01020304移植物其彈性和順應(yīng)性與主動脈壁截然不同，放置于主動脈腔內(nèi)后影響主動脈壁彈性，此段主動脈隨著血壓的搏動而收縮、擴(kuò)張時對其主動脈壁的神經(jīng)末梢產(chǎn)生異樣感覺。植入物oversize﹤20%，放置后對于血管壁有一定擴(kuò)張作用，主動脈外膜處存在部分感覺神經(jīng)末梢，當(dāng)主動脈擴(kuò)張時，引起胸背部疼痛。

封閉相應(yīng)分支小血管，而導(dǎo)致相應(yīng)供血臟器的缺血，引起缺血性疼痛。

封閉破裂口，原假腔供血的臟器缺血，引起缺血性疼痛殘余破口未封閉假腔供血052/17/2025學(xué)習(xí)文檔疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)輕度疼痛：1-3分中度疼痛：4-6分重度疼痛：7-10分2/17/2025學(xué)習(xí)文檔警惕內(nèi)漏肺部感染動脈瘤破裂心肌梗死心肌缺血2/17/2025學(xué)習(xí)文檔查閱國內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于TEVAR術(shù)后胸痛比例14.7%TEVAR治療主動脈夾層的目標(biāo)是覆蓋主動脈破口，以達(dá)到真腔擴(kuò)張，假腔血流逐漸減少直至完全血栓化。支架放置在胸段，術(shù)后易發(fā)生以胸痛為主的術(shù)后疼痛癥狀。2/17/2025學(xué)習(xí)文檔轉(zhuǎn)歸：TEVAR術(shù)后出現(xiàn)疼痛9例病人出院隨訪結(jié)果，術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛病人中1例術(shù)后1年出現(xiàn)腰背疼痛，而再次入院手術(shù)治療。中、重度疼痛病人出院后7-14天后疼痛消失，不需口服止痛藥、復(fù)診CTA是支架沒移位,沒有發(fā)生內(nèi)漏。2/17/2025學(xué)習(xí)文檔二、案例患者男性69歲主訴：主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后1年，再發(fā)輕度腰背痛3月加重1周11-23日入院。入院CTA提示：右髂動脈夾層瘤。11月30日局麻下行“右側(cè)髂動脈覆膜支架置入術(shù)”，術(shù)后疼痛消失，12月4日痊愈出院。2/17/2025學(xué)習(xí)文檔2/17/2025學(xué)習(xí)文檔三、護(hù)理（一）術(shù)后早期疼痛護(hù)理：1、心理護(hù)理，關(guān)心安慰病人、向病人及

家屬解釋導(dǎo)致術(shù)后疼痛可能原因，解

除焦慮；2、病情穩(wěn)定后，協(xié)助醫(yī)生完成輔助檢查鑒別診斷，及時對癥處理；2/17/2025學(xué)習(xí)文檔3、血壓及心率管理

臥床休息。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率，將收縮壓控制在100-120mmHg,心率在60-80次/分。若主訴胸痛劇烈并伴血壓升高，應(yīng)警惕內(nèi)漏引起的夾層瘤破裂先兆。2/17/2025學(xué)習(xí)文檔2025/2/17觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，及疼痛時神志、血壓、心率等生命體征變化可播放一些舒緩、放松的音樂按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物給予低流量吸氧，改善缺氧情況ABD

C

對策4、疼痛的管理2/17/2025學(xué)習(xí)文檔（二）出院指導(dǎo)：1、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，調(diào)整心理狀態(tài)，避免情緒激動。2、囑低鹽、低脂飲食，并戒煙、酒，保持大便通暢。3、教會病人自測心率、血壓，遵囑堅持服藥，控制血壓。4、定期回院復(fù)診、CTA檢查。如出現(xiàn)胸痛、背痛、腹痛及時就診，警惕動脈瘤復(fù)發(fā)。2/17/2025學(xué)習(xí)文檔四、小結(jié)1、術(shù)后疼痛不論