髖關節假體周圍骨折的診治〔優選〕髖關節假體周圍骨折的診治3假體翻修醫、患、假體發生率：逐年上升2005~2030髖關節翻修需求增長約167%約572,000例

StevenKurtz,etal.JBJS.Am,2007;89(4):780-785.關節不穩>脫位>假體松動>感染>股骨假體周圍骨折>…

HaoMH,etal.JBJSAm.2005,94(181):172I-1727．假體松動>股骨假體周圍骨折（PFF）>感染>假體脫位>…

AJ,Hartetal.JBJS,2015,94(4):317-325.翻修原因WhyPrimaryTHAincreaseAge(2P)Osteoporosis&Boneloss股骨假體周圍骨折

PeriprostheticFemoralFractures7危害早期文獻高死亡率：11%不愈合、再骨折發生率：48%再手術率：33%康復困難、并發癥多發病機制外傷輕微創傷是直接原因因較大創傷所致假體周圍折并不多見假體周圍骨折的病因骨皮質缺損或穿孔翻修術〔骨水泥骨缺損…〕假體松動-骨溶解骨質疏松手術發病率確切的發病率很難統計假體的類型〔骨水泥型和非骨水泥型〕假體植入時間的長短初次置換和翻修術文獻報道總的發病率從0.1％到18％不等—BerryDJOrthopClinNorthAm.30(2):183-190,1999分型文獻上存在著很多種分型系統Johansson分型，1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年AAOS分型，1990年Mont和Maar分型，1994年Vancouver分型，1995年Beals和Tower分型，1996年

Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年發表的

—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.

綜合考慮了骨折部位、假體的穩定性和宿主骨剩余骨量等因素已成為大家所公認的最有助于指導治療和預后的一種股骨假體周圍骨折分型溫哥華(Vancouver)分型處理股骨分成三個區域：A型：轉子周圍B型：股骨近端至假體尖端C型：假體尖端遠端治療14非手術治療適應征：絕對適應征很少相對適應征：

假體穩定、沒有移位的骨折

有手術禁忌癥的患者非手術治療密切觀察或保護下負重〔6-8W〕術中或術后早期發現的發生在股骨近端的不完全裂縫骨折牽引術并發癥多：骨折不愈合、畸形愈合、短縮、假體松動僅適用于體質差、不能耐受手術的病人皮牽引可用于手術前或石膏固定前的臨時固定對于不穩定骨折的長期處理，骨牽引要好于皮牽引非手術治療-1

1994年Mont等對文獻上26篇文章487個病人進行總結，A型骨折非手術治療預后良好

—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.

Vancouver分型A型：大小粗隆骨折AG：GreattrochanterAL：Lesstrochanter穩定—保守治療？非手術治療-21yearlater1yearlater非手術治療-3M68yrs非手術治療-4BeforeAfterF58yrsNowdays?22AG型骨折通常為穩定骨折移位小于2cm，保守(牽、外展)移位超過2.5cm/碎

/nonunion/Pain/外展受限——ORIF

AL型骨折涉及股骨距，不穩定鋼纜環扎假體翻修TreatmentprinciplesIntraoperation(5.6%)Unstable，subsidence

Cable

ClawplatePostoperation(2.7%)晚負重臥床制動ORIFHoweverA型…Avoidearlyweightbearing！24手術治療25除無移位的、假體穩定的VancouverA型骨折可非手術治療外，如無手術禁忌癥，均應手術治療強烈適應征包括假體松動或斷裂，骨折明顯成角畸形、移位或粉碎性骨折適應征髓內固定：〔一〕髓內針

C型骨折逆行髓內針可用來處理發生在假體尖端以遠的骨折Rush氏釘和Ender氏釘Tips：帶鎖髓內針：在假體和髓內針之間不要留有空隙，防止應力集中髓內固定：〔二〕假體翻修適應征：假體松動的骨折〔B2-B3型〕原那么：盡可能保存骨量盡可能使假體與完整的宿主骨之間獲得結實固定假體翻修假體的選擇多孔廣泛涂層非骨水泥柄〔WagnerS-L〕遠端錐形，組配式生物〔MP，DepuyS-rom〕TipsRevision：

Stem:Long>Short30Case1B2，cement31Case2B3cementallograft

合理選擇假體根據假體自身力學特征股骨剩余骨量33假體翻修Tips：仔細比照、術中核實股骨柄是否松動必要時翻開關節核實關節是否松動仔細分析松動原因，注意“臼杯〞34術中發現：大粗隆osteolysis

分析原因：感染？柄磨損？內襯磨損介導溶骨反響？翻修術AL型骨折涉及股骨距，不穩定適用于假體無松動、假體中立位〔無外翻〕的骨折PFFinRevisionTHA髓外固定：〔二〕鋼板螺絲釘AbdelMP,etal.—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.骨折線區域予以鎖定螺釘固定導致堅強固定而影響骨折愈合,導致鋼板斷裂VancouverB1fractureStem:Long>ShortB型：股骨近端至假體尖端不愈合、再骨折發生率：48%對于不穩定骨折的長期處理，骨牽引要好于皮牽引股骨假體周圍骨折

PeriprostheticFemoralFracturesIntra-operativefracturesoccurmostin：綜合考慮了骨折部位、假體的穩定性和宿主骨剩余骨量等因素骨折端toomuch軟組織剝離髓外固定：〔三〕同種異體皮質骨板BMCMusculoskeletalDisorders，2021,8:110-111—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.nodifferenceIndication:CombinationofScrews+cablepeformbest!有手術禁忌癥的患者術中或術后早期發現的發生在股骨近端的不完全裂縫骨折髓外固定：〔一〕環扎固定機械力量差，單獨使用的情況很少，一般聯合鋼板螺絲釘、異體骨板或翻修假體使用環扎固定環扎固定髓外固定：〔二〕鋼板螺絲釘髓外固定：〔二〕鋼板螺絲釘適用于假體無松動、假體中立位〔無外翻〕的骨折成功的關鍵在于鋼板必須和假體末端有局部重疊內固定失敗的原因1.近端與假體柄重疊局部僅采取單皮質螺釘固定導致抗拔出力不夠cable？雙皮質？2.骨折線區域予以鎖定螺釘固定導致堅強固定而影響骨折愈合,導致鋼板斷裂3.骨折端toomuch軟組織剝離4.Tooshortplate長鋼板+寬螺距+聯合固定髓外固定：〔三〕異體皮質骨板—ChandlerHP，JBJSAm1997髓外固定：〔三〕同種異體皮質骨板Emerson：在8.4個月時異體骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％

—EmersonRHJr,etalClinOrthop.285:35-44,1992.Haddad：2002年，對40例假體固定良好的股骨假體周圍骨折使用了異體骨板固定，骨折98％愈合，而且在術后第一年內有典型的宿主骨異體骨愈合發生

—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.84:945-950,2002.

For：Vancouvertype-B2andtype-B3fractures：骨愈合率：長柄聯合異體骨板>長柄無異體骨板

(oddsratio=4.07,95%CI1.10to15.0;p=0.035).—E.Tsiridis,JBJSAM，87：:9-102，2006同種異體皮質骨板同種異體皮質骨板Case1文獻回憶4740yearsexperiencefromMayoClinicAbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfractureofthefemurin32644primarytotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2021Apr;98-B(4):461-7.AbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfemoralfracturesin5417revisiontotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2021Apr;98-B(4):468-74.1969~2021PFFin32644THA術中骨折多見于65歲以上老年女性術中骨折發生率：uncemented：cemented=14:1假體周圍骨折發生率：術中≈術后Themostcommonpost-operativefracturetypewasaVancouverAG,with67%occurringafterafall.PFFinRevisionTHA術中骨折發生率：uncemented：cemented=3:1假體周圍骨折發生率：術中≈術后Intra-operativefracturesoccurmostin：舊假體移除>試模>植入新假體生物力學研究尸體骨研究：VancouverB1fractureLockedorunlockedscrew

nodifferenceIndication:CombinationofScrews+cablepeformbest!51Prevalenceandriskfactors曾經歷