急危重癥護理學之毒蛇咬傷演講人：2024-11-22目錄毒蛇咬傷概述毒蛇咬傷急救處理原則急危重癥護理評估與監(jiān)測急危重癥護理干預措施心理健康與康復指導預防措施與宣傳教育01毒蛇咬傷概述被毒蛇咬傷后，蛇毒通過傷口進入人體，引起局部和全身癥狀。毒蛇咬傷定義毒蛇咬傷可導致疼痛、腫脹、出血、水泡、組織壞死等局部癥狀，以及發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、呼吸困難等全身癥狀，甚至危及生命。危害程度毒蛇咬傷定義與危害毒蛇種類全球有2000多種蛇類，其中約500種為毒蛇，我國有約50種毒蛇。分布地區(qū)毒蛇主要分布在熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)，我國主要分布在南方省區(qū)。毒蛇種類與分布咬傷時間與地點特征地點特征毒蛇咬傷多發(fā)生在野外、山區(qū)、叢林、草地等地方，尤其是農村和山區(qū)更為常見。時間特征毒蛇咬傷多發(fā)生于夏、秋季節(jié)，以白天活動為主的毒蛇咬傷多見于白天，夜間活動的毒蛇咬傷多見于夜間。中毒機制蛇毒主要含有神經毒素、血液毒素和混合毒素等成分，通過咬傷部位進入人體后，破壞人體神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和組織器官，引起中毒癥狀。臨床表現中毒機制及臨床表現毒蛇咬傷后可出現局部疼痛、腫脹、出血、水泡等癥狀，全身癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、呼吸困難等，嚴重者可出現休克、昏迷、呼吸衰竭等危及生命的癥狀。010202毒蛇咬傷急救處理原則現場初步處理措施立即遠離蛇類迅速離開被咬傷的區(qū)域，避免再次被咬或接觸其他蛇類。清洗傷口用流動清水或消毒液清洗傷口，去除毒液和污垢。制動和包扎將咬傷部位制動，用繃帶或布條包扎傷口近心端，以減少毒液擴散。保持呼吸道通暢確保患者呼吸道通暢，如出現呼吸困難，應采取相應措施。防止毒素擴散方法局部降溫用冰袋或冷水毛巾敷在咬傷部位，以降低毒素擴散速度。切開排毒在咬傷部位作十字形切開，用吸奶器或火罐等工具吸出毒液，減少毒素吸收。禁止按摩和擠壓避免按摩和擠壓咬傷部位，以免加速毒素擴散。應用抗蛇毒血清盡早注射抗蛇毒血清，以中和體內毒素。呼叫急救電話立即撥打當地急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)療救助。前往醫(yī)院急診盡快將患者送往醫(yī)院急診科，接受進一步治療。告知醫(yī)生病史向醫(yī)生詳細告知患者被咬時間、地點、蛇種及癥狀等信息。配合治療在醫(yī)院接受治療期間，患者應積極配合醫(yī)生的治療和護理措施。尋求專業(yè)醫(yī)療救助途徑保持鎮(zhèn)靜，安撫患者情緒，減輕其恐懼和焦慮。及時向家屬介紹患者病情、治療計劃及預后情況，保持溝通暢通。為患者及家屬提供心理支持，幫助他們度過難關。提醒患者及家屬注意傷口護理、飲食禁忌等事項，促進患者康復。患者心理安撫與家屬溝通安撫患者情緒與家屬溝通提供心理支持告知注意事項03急危重癥護理評估與監(jiān)測體溫監(jiān)測監(jiān)測患者體溫變化，及時發(fā)現并處理體溫升高或降低。生命體征監(jiān)測及意義01呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現呼吸困難或呼吸衰竭。02心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率，注意心律失常和心肌損害。03血壓監(jiān)測定期測量患者血壓，及時發(fā)現低血壓或高血壓，預防休克或腦血管意外。04意識狀態(tài)評估患者意識清晰度、反應能力和定向力，及時發(fā)現腦神經受損跡象。肌力評估檢查患者肌肉力量和肌張力，判斷神經肌肉功能是否受損。感覺功能檢查測試患者觸覺、痛覺和溫度覺等，了解神經末梢功能。病理反射檢查檢查巴賓斯基征等病理反射，判斷是否存在神經系統(tǒng)異常。神經系統(tǒng)功能評估凝血功能及肝腎功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測定期檢測患者血小板計數、凝血酶原時間等，預防出血傾向。肝功能監(jiān)測檢查轉氨酶、膽紅素等指標，評估肝臟解毒和代謝功能。腎功能監(jiān)測檢測肌酐、尿素氮等，了解腎臟排泄功能和電解質平衡。毒物代謝監(jiān)測關注毒蛇毒素在體內的代謝過程，指導解毒治療。并發(fā)癥預防與觀察預防感染01保持傷口清潔，合理使用抗生素，預防破傷風等感染。急性腎衰竭預防02監(jiān)測尿量及腎功能，及時發(fā)現并處理腎損害。心力衰竭預防03控制輸液量和速度，避免心臟負荷過重。多器官功能障礙綜合征（MODS）預防04密切觀察患者各器官功能變化，及時發(fā)現并處理潛在問題。04急危重癥護理干預措施傷口局部處理技巧清洗傷口用流動清水或生理鹽水徹底清洗傷口，去除毒液和污物。局部冷敷用冰袋或冷毛巾冷敷傷口周圍，減緩毒液吸收和擴散。傷口切開排毒在咬傷部位做十字切開，用負壓吸引或火罐等方式吸出毒液，但需注意避免損傷血管和神經。局部封閉用普魯卡因等藥物進行局部封閉，阻止毒液進一步擴散。解毒藥物應用及注意事項根據毒蛇種類選用相應的特效解毒藥，如抗蛇毒血清等。選用特效解毒藥使用前需進行過敏試驗，避免出現過敏反應。用藥過程中需密切觀察患者的反應，如出現不適或異常應及時處理。用藥前需做過敏試驗嚴格按照醫(yī)囑用藥，避免劑量過大或過小。用藥劑量要準確01020403觀察用藥反應對于重癥患者，需進行血液透析治療，以清除體內的毒素和廢物。對于出現呼吸困難或呼吸衰竭的患者，需給予呼吸支持，如氣管插管、機械通氣等。對于出現循環(huán)衰竭的患者，需給予循環(huán)支持，如輸液、輸血等。對于出現腎功能損害的患者，需給予相應的保護和治療。血液透析等支持治療配合血液透析呼吸支持循環(huán)支持腎功能保護合理安排患者的休息和活動時間，避免過度勞累。休息與活動給予患者心理支持和護理，幫助其克服恐懼和焦慮情緒。心理護理01020304給予患者高蛋白、高熱量、易消化的飲食，促進身體康復。營養(yǎng)支持指導患者進行康復訓練和功能鍛煉，促進身體功能恢復。康復期指導營養(yǎng)支持與康復期護理05心理健康與康復指導疼痛管理評估患者的疼痛程度和疼痛對心理的影響，采取合適的止痛措施，如藥物止痛、物理療法等。焦慮和恐懼評估患者的焦慮和恐懼程度，提供安全舒適的環(huán)境，解釋治療過程和預后。孤獨感和無助感鼓勵患者與家人和朋友保持聯(lián)系，提供情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者心理需求分析與應對策略向家屬介紹毒蛇咬傷的基本知識、治療方法和預后情況，消除家屬的疑慮和誤解。提供信息鼓勵家屬給予患者關心和支持，幫助患者樹立積極的心態(tài)，配合治療。心理支持教育家屬如何幫助患者進行康復訓練，提高患者的生活自理能力。康復指導家屬心理支持與教育010203康復期生活自理能力培養(yǎng)呼吸功能訓練對于出現呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，進行呼吸功能訓練，提高患者的呼吸能力。肢體功能恢復訓練根據患者的肢體功能恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃，促進肢體功能恢復。日常生活技能訓練如穿衣、進食、洗漱等，提高患者的生活自理能力。定期復查鼓勵患者繼續(xù)進行康復訓練，進一步提高生活質量和自理能力。繼續(xù)康復預防再次咬傷教育患者如何避免再次被毒蛇咬傷，如避免進入草叢、樹林等危險區(qū)域，穿長袖長褲等防護措施。建議患者定期到醫(yī)院進行復查，了解身體恢復情況，及時發(fā)現并處理潛在的健康問題。回歸社會后注意事項06預防措施與宣傳教育穿戴防護裝備在野外活動時，應穿戴長袖長褲、靴子、手套等防護裝備，減少皮膚裸露。避免夜間行動盡量不要在夜間或視線不佳的情況下進行野外活動，以免誤踩毒蛇。注意觀察周圍環(huán)境在行走過程中，要時刻注意周圍環(huán)境，避免走進草叢、石縫等毒蛇可能棲息的地方。野外活動安全防范措施定期清理居民區(qū)周邊的雜草和垃圾，減少毒蛇的藏身之處。清理雜草和垃圾對于居民區(qū)附近的洞穴和縫隙，應進行封堵，防止毒蛇進入。封堵洞穴和縫隙家禽的飼養(yǎng)過程中，應采取防蛇措施，避免家禽成為毒蛇的捕食對象。養(yǎng)殖家禽時注意防蛇居民區(qū)周邊環(huán)境衛(wèi)生整治普及毒蛇咬傷知識教育了解毒蛇種類普及常見毒蛇的種類、特征和毒性，提高公眾對毒蛇的識別能力。教育公眾在被毒蛇咬傷后如何正確處理傷口、尋求醫(yī)療救助等。學習咬傷處理方法強調被毒蛇咬傷后應及時