社區(qū)慢性病自我管理報(bào)告者:

時(shí)春紅趙曉營(yíng)林清2內(nèi)容慢性病概述慢性病自我管理慢性病概述

廣義上是指持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并需要某種程度的衛(wèi)生保健處理的所有健康問(wèn)題。非傳染性疾病遷延性傳染病長(zhǎng)期的精神疾患進(jìn)行性的身體/結(jié)構(gòu)損傷。概念慢性病概述狹義上-慢性病是指慢性非傳染性疾病的簡(jiǎn)稱，是指一組發(fā)病潛伏期長(zhǎng)，不能自愈，也難治愈的非傳染性疾病。常見(jiàn)：高血壓、心臟病、腦卒中、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等。概念慢性病概述常見(jiàn)病、多發(fā)病一般發(fā)病隱匿，潛伏期較長(zhǎng)，而且起始病癥輕微而不容易被發(fā)現(xiàn)病因復(fù)雜危害嚴(yán)重，常需要不同醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防性

特點(diǎn)嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量，造成早死和殘疾

給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的、被低估的經(jīng)濟(jì)影響。專家提出用于一元錢的預(yù)防可以節(jié)省治療八元錢，搶救一百元錢。芬蘭北卡心血管病預(yù)防工程芬蘭全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始死亡率1/10萬(wàn)北卡項(xiàng)目開(kāi)始通過(guò)健康教育、生活行為干預(yù)等國(guó)家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū)35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。中國(guó)大慶地區(qū)6年糖尿病前瞻性研究一級(jí)預(yù)防成功案例1997年中國(guó)大慶地區(qū)通過(guò)實(shí)施健康教育，證明了增加體力活動(dòng)、注意膳食平衡等干預(yù)措施6年間，糖耐量降低〔IGT〕進(jìn)展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%。慢性病概述慢性病概述影響健康危險(xiǎn)因素環(huán)境因素，生物遺傳因素、行為生活方式和衛(wèi)生效勞因素。2002年WHO報(bào)告血壓、煙草、乙醇、膽固醇、超重、水果蔬菜攝入缺乏和缺乏體力活動(dòng)是對(duì)慢性病特異的。2006年?中國(guó)慢性病報(bào)告?三大行為危險(xiǎn)因素：膳食不合理、身體活動(dòng)缺乏和吸煙過(guò)度危險(xiǎn)因素：超重和肥胖率、血脂、血壓、血糖異常等逐漸上升，嚴(yán)重慢性病：冠心病、腦卒中、惡性腫瘤危險(xiǎn)因素在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。概念是一種病人教育項(xiàng)目實(shí)質(zhì)系列健康教育課程方法慢性病自我管理

慢性病自我管理

CDSM起源和發(fā)展影響疾病結(jié)局的四大要素衛(wèi)生效勞提供者有效的防治措施相關(guān)的社會(huì)環(huán)境患者及其家庭起源：20世紀(jì)50~60年代的美國(guó)特定疾病或普適性自我管理工程衛(wèi)生專業(yè)人員教授或非專業(yè)人員教授外鄉(xiāng)化的慢性病自我管理工程——共同參與型模式慢性病自我管理

CDSM理論基礎(chǔ)自我效能理論個(gè)體對(duì)自己組織并執(zhí)行某一特定行為并到達(dá)預(yù)期效果的能力和自信心的主觀判斷。自我效能決定

屬于社會(huì)認(rèn)知理論概念。1977年，Bandura提出，美國(guó)個(gè)體對(duì)行動(dòng)的選擇努力的程度持續(xù)的時(shí)間普適性CDSM工程理論框架個(gè)人的親身經(jīng)歷；設(shè)定和達(dá)到目標(biāo)別人的經(jīng)驗(yàn)接觸同輩做得好的人自我效能（預(yù)期的效能）健康行為信念和情緒健康狀況、癥狀等口頭勸說(shuō)和支持；積極的小組學(xué)習(xí)環(huán)境生理和情緒狀態(tài)癥狀管理方法慢性病自我管理

個(gè)體的親身經(jīng)歷言語(yǔ)的勸導(dǎo)生理和情緒狀態(tài)他人的間接經(jīng)驗(yàn)改變自我效能的途徑慢性病自我管理

個(gè)體的親身經(jīng)歷以及成敗的經(jīng)驗(yàn)是最主要的自我效能來(lái)源。成功的經(jīng)驗(yàn)會(huì)提高自我效能，反之會(huì)導(dǎo)致自我效能的降低。如戒煙，某個(gè)體屢次戒煙失敗的經(jīng)歷會(huì)使其認(rèn)為自己沒(méi)有能力戒煙，而放棄再次嘗試戒煙。個(gè)體的親身經(jīng)歷慢性病自我管理

模仿或觀察他人的行為及行動(dòng)結(jié)果是第二種來(lái)源。看到與自己情況相似的人因某種努力而取得成功，會(huì)認(rèn)為自己也能完成同樣的任務(wù)；否那么，會(huì)感到自己也沒(méi)有能力到達(dá)預(yù)期的目標(biāo)。因此，創(chuàng)造時(shí)機(jī)和條件讓近期診斷乳腺癌的病人與生存期已經(jīng)超過(guò)十年的類似患者有效地溝通和交流，對(duì)患者的益處可能會(huì)超過(guò)醫(yī)生的說(shuō)教。慢性病自我管理

他人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)自重要人物，如父母、師長(zhǎng)、朋友、專業(yè)權(quán)威人士等的言語(yǔ)勸導(dǎo)是提高自我效能的第三種途徑。言語(yǔ)的說(shuō)服要有事實(shí)根底、切合實(shí)際，不能將個(gè)體的能力提高到不可能的水平；否那么會(huì)導(dǎo)致失敗。慢性病自我管理

言語(yǔ)的勸導(dǎo)采取某一行為的同時(shí)，或發(fā)生某種結(jié)果后，患者感知自身生理上和情緒上的狀態(tài)變化，會(huì)影響自我效能的形成。如一個(gè)認(rèn)真執(zhí)行糖尿病飲食治療原那么的糖尿病患者在3個(gè)月后血糖和糖化血紅蛋白水平均控制在正常的范圍內(nèi)，這種生理指標(biāo)的變化會(huì)使患者持之以恒地堅(jiān)持飲食治療而改善病人的預(yù)后。慢性病自我管理

生理和情緒狀態(tài)外鄉(xiāng)化的慢性病自我管理工程慢性病自我管理

支持CDSM為核心的創(chuàng)新性保健效勞框架有準(zhǔn)備、有積極性的服務(wù)團(tuán)隊(duì)有技能、有信心能自我管理病人4.改變服務(wù)提供系統(tǒng)5.決策支持6.臨床信息