醫學高級職稱正高《胸心外科學》(題庫)考前點題卷二

［多選題］1.對于診斷大動脈轉位合并室間隔缺損和肺動脈狹窄的

患者，理論上講可以選擇的手術有()

A.Rastelli手術

B.Nikaidoh手術

C.Lecompte手術

D.Jatene手術

E.Senning手術

參考答案：ABC

［多選題］2.Restelli根據左上瓣葉及腱索解剖連接的變化程度，將

CompleteAtrioven-tricularSeptalDefect分為()

A.A型

B.B型

C.C型

D.D型

E.E型

參考答案：ABC

［多選題］3.合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖根治手術時大的體肺側支處理方式有()

A.保留不動

B.術中結扎

C.術中介入封堵

D.術前介入封堵

E.連接到肺動脈

參考答案：BCDE

［多選題］4.關于〃典型三房心〃以下描述正確的是()

A.副房接受4根肺靜脈回流

B.真性左房接受4根肺靜脈回流

C.副房經隔膜孔與真性左房相通

D.左房被異常纖維肌性隔膜分隔成副房和真房

E.真性左房含有左心耳和二尖瓣

參考答案：ACDE

［多選題］5.主動脈竇瘤破裂必須與以下哪些疾病鑒別()

A.室間隔缺損合并主動脈瓣關閉不全

B.冠狀動脈瘦

C.動脈導管未閉

D.主動脈瓣狹窄

E.主肺間隔缺損

參考答案：ABCE

［多選題］6.右心室雙出口常合并以下的畸形有()

A.室間隔缺損(VSD)

B.肺動脈狹窄(PS)

C.主動脈縮窄(CoA)

D.三房心(CT)

E.永存動脈干(PTA)

參考答案：ABC

［多選題］7.以下關于冠狀動脈瘦的描述，錯誤的是()

A.常見的臨床表現是乏力、活動后呼吸困難、不典型心絞痛以及心臟雜音

B.瘦入冠狀靜脈竇者，心衰發生率較其他部位高

C.多于兒童期或嬰幼兒期出現臨床癥狀

D.其根治手段只有外科手術治療

E.診斷的金標準是冠狀動脈造影

參考答案：CD

［多選題］8.對于一位復合外傷的患者，為除外心臟及其瓣膜是否受到累及，下

列檢查可行的是0

A.床邊心電圖

B.床邊超聲心動圖

C.床邊胸部X線平片

D.急診心導管檢查

E.急診MRI檢查

參考答案：ABC

［多選題］9.感染性心內膜炎的病原微生物包括()

A.細菌

B.病毒

C.立克次體

D.螺旋體

E.真菌

參考答案：ABCE

［多選題］10.下列疾病，容易出現主動脈擴張的是()

A.主動脈瓣二瓣化畸形

B.Marfan綜合征

C.主動脈瓣狹窄

D.梅毒性主動脈炎

E.繼發孔型房間隔缺損

參考答案：ABCD

［多選題］11.為錨定區不足的StanfordB型主動脈夾層患者實施腔內治療時，可

選擇的輔助技術包括()

A.覆膜支架開窗技術

B.選擇性腦灌注技術

C.體外循環技術

D.煙囪技術

E.雜交技術

參考答案：ADE

［多選題］12.肥厚型梗阻性心肌病應與如下哪些疾病鑒別()

A.風濕性二尖瓣狹窄

B.主動脈瓣狹窄

C.室間隔缺損

D.風濕性二尖瓣關閉不全

E.不穩定性心絞痛

參考答案：BCDE

［多選題］13.根據RobertHAnderson提出的命名系統，室間隔缺損主要分成()

A.圓錐隔型

B.膜周型

C.肌部型

D.室上崎下型

E.雙動脈干下型

參考答案：BCE

［多選題］14.動脈導管未閉左后外切口手術可發生的并發癥是()

A.出血

B.導管再通

C.喉返神經損傷

D.低心排血量綜合征

E.假性動脈瘤

參考答案：ABCE

［多選題］15.先天性二尖瓣關閉不全的病理類型包括()

A.二尖瓣脫垂

B.二尖瓣裂缺

C.拱形二尖瓣

D.雙孔二尖瓣

E.吊床形二尖瓣

參考答案：ABCDE

［多選題］16.以下手術方式屬于矯正性大動脈轉位的解剖根治手術是()

A.肺動脈環縮術

B.Fontan術

C.Senning/Switch術

D.Senning/Rastelli術

E.三尖瓣置換術

參考答案：CD

［多選題］17.對于永存左上腔靜脈，正確的描述有()

A.發生率較高，且可合并無頂冠狀靜脈竇綜合征

B.絕大多數連接至冠狀靜脈竇，連接至左房者可并發腦膿腫

C.通常與右位上腔靜脈并存，也可與肺靜脈畸形引流并存

D.一經確診即應手術矯治

E.可引起心內右向左分流

參考答案：ABCE

［多選題］18.肺血栓栓塞癥藥物治療外，還可選擇的其他治療方法是()

A.栓塞或梗死肺葉切除術

B.介入技術肺動脈導管血栓碎解和抽吸

C.放置可回收下腔靜脈濾器

D.下肢動脈血栓摘除術

E.肺動脈血栓摘除術

參考答案：BCE

［多選題］19.Fontan類手術常見早期并發癥包括()

A.低心排綜合征

B.胸腔積液和乳糜胸

C.術后低氧血癥

D.蛋白丟失腸病

E.腹腔、心包滲出

參考答案：ABCE

［多選題］20.下述檢查方法可以準確測算McGoon比值及Nakata指數的是()

A.超聲心動圖

B.心血管

C心臟MRI

D.心血管造影

E.漂浮導管

參考答案：BCD

［多選題］21.治療單心室合并主動脈瓣下狹窄或球室孔梗阻的患兒合理的初始姑

息手術方式有()

A.肺動脈環縮術

B.單純Blalock-Taussig術

C.球室孔擴大術

D,雙向Glenn術

E.Damus-Kaye-Stansel術

參考答案：CE

［多屆題］22.治療主動脈根部瘤樣擴張的外科手術方法有()

A.Bentall手術

B.David手術

C.Morrow手術

D.Cabrol手術

E.Jatene手術

參考答案：ABD

［多選題］23.下列不適合行經皮下腔靜脈介入手術的有()

A.下腔靜脈隔膜型病變

B.長段下腔靜脈病變

C.雙側骼靜脈阻塞

D.肝靜脈開口阻塞

E.下腔靜脈病變遠側繼發新鮮血栓

參考答案：BCE

［多選題］24.心臟鈍性挫傷后，可能發生的并發癥包括()

A.王動脈夾層

B.冠狀動脈斷裂

C.室壁瘤

D.乳頭肌斷裂

E.心臟破裂

參考答案：ABCDE

［多選題］25.三尖瓣閉鎖固有的解剖特點包括()

A.三尖瓣缺如或閉合

B.右心房與右心室之間無直接交通

C.不同程度的右心室發育不良

D.心房水平右向左分流

E.體循環與肺循環之間存在交通

參考答案：ABCDE

［多選題］26.主動脈縮窄手術后早期并發癥有()

A.出血

B.反跳性高血壓

C.截癱

D.乳糜胸

E.再縮窄

參考答案：ABCD

［多選題］27.常用的細小主動脈根部擴大的手術方法有()

A.Nick法

B.Manougian法

C.Konno法

D.Ross-Konno法

E.Ross手術

參考答案：ABC

［多選題］28.關于人造心臟瓣膜，以下描述不正確的是()

A.人造心臟瓣膜植入后都需要終生抗凝

B.機械瓣膜就是金屬瓣膜，不能進行MRI檢查

C.目前應用于臨床的經導管途徑植入的瓣膜均為生物瓣

D.生物瓣只適合老年人或不能耐受抗凝治療的患者

E.機械瓣植入術后，患者絕對不能生育

參考答案：ABE

［多選題］29.下列關于Down綜合征和心內膜墊缺損的敘述哪些是正確的()

A.完全型心內膜墊缺損在Down綜合征兒童中的發生率高于非Down綜合征兒童

B.患有完全型心內膜墊缺損時，Down綜合征兒童比非Down綜合征兒童更易出現

肺血管阻力增高

C.對于患有完全型心內膜墊缺損的Down綜合征患兒，其肺血管病變的程度和進

展速度仍存在爭議

D.Down綜合征患兒的完全型心內膜墊缺損，其外科治療的結果和普通人群大致

相當

E.完全性心內膜墊缺損矯治術后，Down綜合征患兒發生左側房室瓣殘余反流的

概率較普通人群高

參考答案：ABCD

［多選題］30.以下關于冠狀動脈疹的病理解剖與生理，描述正確的是()

A.瘦支動脈可以發生擴張、迂曲，可呈瘤樣改變，其程度與瘦口大小、匯入部

位、疹口距冠脈開口的遠近等因素相關

B.瘦支血管可發生粥樣硬化性改變，疹遠端冠狀動脈發育良好

C.其對心臟最主要的病理意義是血液分流造成的心臟負荷增高，而〃冠脈竊血〃

是最為致命的病理生理機制，可引起急性心肌梗死乃至猝死

D.獲得性或醫源性冠狀動脈瘦最多見于右冠狀動脈

E.漏入左室者的血流動力學類似主動脈瓣關閉不全

參考答案：ACDE

共享題干題

患兒，男，2歲，反復出現咳嗽、喘鳴、呼吸困難，伴吞咽困難3個月。查

體：體溫：38.0℃,呼吸：34次/分，心率：110次/分，血壓：左上肢95/

64mmHg,左下肢102/70mmHg,右上肢96/63mmHg,右下肢100/68mmHg。一

般狀況較差，發育遲緩，營養不良，口唇無紫組，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及

喘鳴音，心率齊，心臟聽診未聞及明確雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢

無水腫。

［不定項選擇題］1.該患兒可能的初步診斷為0

A.先天性食管狹窄

B.食管癌

C.肺動脈吊帶

D.支氣管肺炎

E.先天性氣管狹窄

F.雙主動脈弓

參考答案：ACDEF

參考解析：1.雙主動脈弓可壓迫食管、氣管引起吞咽困難和呼吸困難，肺動脈

吊帶壓迫氣管引起呼吸困難，喘鳴。根據患兒有進食不暢、喂奶困難的癥狀，

需要和食管疾病進行鑒別，患兒有咳嗽、呼吸困難癥狀，需要和氣管、肺部疾

病（如先天性氣管狹窄、支氣管肺炎）進行鑒別。2.纖維支氣管鏡提示：氣管受

壓有搏動性，提示氣管是受到主動脈的壓迫，故應考慮是否存在先天性血管

環。超聲心動圖對血管環的診斷敏感性有限，但是可以明確是否合并其他心內

畸形，為制定手術方案提供依據。心血管三維CT檢查能夠清楚地顯示異常血管

環的解剖形態，明確診斷。因為病史中提到患兒有進食不暢，喂奶困難的癥

狀，故應排除是否存在食道疾病。

［不定項選擇題］2.（提示行胸部CT顯示：氣管下段、隆凸上約1.5cm處氣管扭

曲、狹窄；纖維支氣管鏡：氣管下段右側扭曲，左后壁受壓內凸，黏膜粗糙，

并發現受壓氣管有搏動性。）為進一步明確診斷，需要進行的檢查是（）

A.食管鋼餐透視

B.PET-CT

C.心血管三維CT

D.超聲心動圖

E.心電圖

F.ECT

參考答案：ACD

參考解析：1.雙主動脈弓可壓迫食管、氣管引起吞咽困難和呼吸困難，肺動脈

吊帶壓迫氣管引起呼吸困難，喘鳴。根據患兒有進食不暢、喂奶困難的癥狀，

需要和食管疾病進行鑒別，患兒有咳嗽、呼吸困難癥狀，需要和氣管、肺部疾

病（如先天性氣管狹窄、支氣管肺炎）進行鑒別。2.纖維支氣管鏡提示：氣管受

壓有搏動性，提示氣管是受到主動脈的壓迫，故應考慮是否存在先天性血管

環。超聲心動圖對血管環的診斷敏感性有限，但是可以明確是否合并其他心內

畸形，為制定手術方案提供依據。心血管三維CT檢查能夠清楚地顯示異常血管

環的解剖形態，明確診斷。因為病史中提到患兒有進食不暢，喂奶困難的癥

狀，故應排除是否存在食道疾病。

［不定項選擇題］3.（提示心血管三維CT（圖43、文末彩圖44）：氣管局限性扭曲

水平可見升主動脈發出左右兩個主動脈弓，二者向后融合移行為降主動脈，位

于脊柱正前方，右側異常的主動脈弓位于食管后緣并壓迫食管、氣管，自異常

主動脈弓上緣發出右鎖骨下動脈、右頸動脈，未見頭臂

干。）圖43根據提示，該患兒明確診斷為（）

A.肺動脈吊帶

B.迷走左肺動脈

C.雙主動脈弓

D.迷走右鎖骨下動脈

E.氣管狹窄

F.無名動脈壓迫氣管

G

食管憩室

H

右位主動脈弓

參考答案：C

參考解析：1.雙主動脈弓可壓迫食管、氣管引起吞咽困難和呼吸困難，肺動脈

吊帶壓迫氣管引起呼吸困難，喘鳴。根據患兒有進食不暢、喂奶困難的癥狀，

需要和食管疾病進行鑒別，患兒有咳嗽、呼吸困難癥狀，需要和氣管、肺部疾

病（如先天性氣管狹窄、支氣管肺炎）進行鑒別。2.纖維支氣管鏡提示：氣管受

壓有搏動性，提示氣管是受到主動脈的壓迫，故應考慮是否存在先天性血管

環。超聲心動圖對血管環的診斷敏感性有限，但是可以明確是否合并其他心內

畸形，為制定手術方案提供依據。心血管三維CT檢查能夠清楚地顯示異常血管

環的解剖形態，明確診斷。因為病史中提到患兒有進食不暢，喂奶困難的癥

狀，故應排除是否存在食道疾病。

［不定項選擇題］4.對于該患兒的治療正確的是()

A.患兒有呼吸困難和進食不暢癥狀，CT顯示氣管及食管受壓，故應盡早手術治

療

B.術前應使用抗生素控制肺部感染，清除呼吸道分泌物

C.手術的目的在于解除雙主動脈弓對氣管、食管的壓迫，糾治氣管狹窄，并保

存頸部血流

D.術前應補血、補液、糾正水和電解失衡，糾正營養不良，改善全身狀況

E.手術可采取左前弓切斷縫合術或右后弓切斷縫合術

F.除行氣管修復術外，術后應早期拔除氣管插管

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.雙主動脈弓可壓迫食管、氣管引起吞咽困難和呼吸困難，肺動脈

吊帶壓迫氣管引起呼吸困難，喘鳴。根據患兒有進食不暢、喂奶困難的癥狀，

需要和食管疾病進行鑒別，患兒有咳嗽、呼吸困難癥狀，需要和氣管、肺部疾

病(如先天性氣管狹窄、支氣管肺炎)進行鑒別。2.纖維支氣管鏡提示：氣管受

壓有搏動性，提示氣管是受到主動脈的壓迫，故應考慮是否存在先天性血管

環。超聲心動圖對血管環的診斷敏感性有限，但是可以明確是否合并其他心內

畸形，為制定手術方案提供依據。心血管三維CT檢查能夠清楚地顯示異常血管

環的解剖形態，明確診斷。因為病史中提到患兒有進食不暢，喂奶困難的癥

狀，故應排除是否存在食道疾病。

患兒，女，31天。主訴：氣促1個月余。現病史：患兒系足月順產兒，雙胎之

小，出生體重2.9kg。出生后喂奶時出現哭鬧、煩躁、呼吸費力、氣促。體檢

時發現有心臟雜音。在外院行心臟彩色多普勒超聲檢查提示永存動脈干，室間

隔缺損，動脈導管未閉、肺動脈高壓，左室收縮功能減退，二尖瓣，三尖瓣，

共同動脈瓣輕度反流。血氧飽和度監測提示差異性紫絹，上肢血壓高于下肢血

壓。經在外院治療后癥狀緩解。但于4天前癥狀再次出現，并且呼吸費力、紫

組加重不能緩解，在當地醫院予氣管插管機械輔助呼吸治療，同時經強心、利

尿、擴血管得治療措施后癥狀減輕。體格檢查：體溫37.2℃,心率135次/

分，呼吸46次/分，血壓76/36mniHg,體重3.1kg。神清，反應好，鎮靜狀

態。唇周輕度紫絹，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大。胸廓無畸形，雙

肺呼吸音粗，右肺底可聞及少許細濕啰音。心前區飽滿，心尖搏動局限，位于

左鎖骨中線上第5肋間。未觸及震顫，無心包摩擦感。心率135次/分，律

齊，P2>A2,胸骨左緣第2?4肋間可聞及3/6級收縮期粗糙雜音。腹軟，無

壓痛，肝肋下3cm。四肢關節無紅腫。雙下肢無水腫，神經系統檢查無異常發

現。

［不定項選擇題］5.患兒收入病房后進行的檢查有()

A.心電圖

B.全胸部X線平片檢查

C.超聲心動圖

D.有條件者可選擇行心臟多排CT檢查

E.呼吸功能檢查

F.腹部B超檢查

G

24小時心電圖

參考答案：ABCD

參考解析：2.CT及B超提示升主動脈細小，直徑僅2mm，但左右心室發育良

好，所以不能診斷為左心發育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發育良好，VSD距離肺動脈瓣較近，可以建立心內隧道，所以應該采用雙

心室矯治的策略。

［不定項選擇題］6.(提示心臟CT提示升主動脈直徑2mm,主動脈弓及降部正常，

峽部4.5mm,粗大的動脈導管未閉，大小6nim；肺動脈明顯增粗，1.8cm,連接

粗大的動脈導管；左右心室發育正常，大小對稱，室間隔缺損，7.5mm。雙下肺

斑片狀影。超聲心動圖提示右室增大，大小30mm,左室，24mm/16mm；室間隔

中斷，左向右分流，大小5.7mm,跨隔壓差53mmHg。主肺動脈增寬，主動脈觀

察不清，主動脈弓及降主動脈發育尚好。動脈導管未閉，大小5.7mm,呈雙向分

流，右向左分流為主。二尖瓣、三尖瓣大小正常，輕度反流。)目前更正后的主

要診斷是()

A.左心發育不良綜合征

B.升主動脈重度發育不良

C.室間隔缺損

D.動脈導管未閉

E.重度肺動脈高壓

F.新生兒肺炎

參考答案：BCDEF

參考解析：2.CT及B超提示升主動脈細小，直徑僅2mm,但左右心室發育良

好，所以不能診斷為左心發育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發育良好，VSD距離肺動脈瓣較近，可以建立心內隧道，所以應該采用雙

心室矯治的策略。

［不定項選擇題］7.(提示患兒目前以氣促為主要癥狀，末梢Sa02波動于90%?

95%之間，動脈血氣分析提示反復代謝性酸中毒。)以下處理正確的是()

A.提高吸入氧濃度，改善缺氧

B.吸入空氣氧濃度

C.靜脈持續注入前列腺素，保持動脈導管開放

D.靜脈注射5%碳酸氫鈉迅速矯正代謝性酸中毒

E.必要時氣管插管，維持過度通氣

F.盡快手術

參考答案：BDF

參考解析：2.CT及B超提示升主動脈細小，直徑僅2mm，但左右心室發育良

好，所以不能診斷為左心發育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發育良好，VSD距離肺動脈瓣較近，可以建立心內隧道，所以應該采用雙

心室矯治的策略。

［不定項選擇題］8.(提示術中探查發現VSD距離肺動脈瓣較近。)手術應該應采

取的策略是()

A.單心室治療

B.雙心室治療

1—

C.2心室矯治

］1

D.4心室矯治

E.姑息手術(肺動脈環縮+房間隔擴大)

F.心臟移植

參考答案：B

參考解析：2.CT及B超提示升主動脈細小，直徑僅2mm，但左右心室發育良

好，所以不能診斷為左心發育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發育良好，VSD距離肺動脈瓣較近，可以建立心內隧道，所以應該采用雙

心室矯治的策略。

［不定項選擇題］9.根據患兒的解剖畸形，應采取雙心室矯治的策略，那進行以

下手術方式最合適是()

A.NorwoodStageI手術

B.Rastelli手術

C.室間隔缺損修補

D.心室內隧道補片

E.Senning手術

F.Mustard手術

參考答案：ABD

參考解析：2.CT及B超提示升主動脈細小，直徑僅21nm，但左右心室發育良

好，所以不能診斷為左心發育不良綜合征，其余診斷是正確的。4.由于患兒左

右心室發育良好，VSD距離肺動脈瓣較近，可以建立心內隧道，所以應該采用雙

心室矯治的策略。

患兒，男，4個月，因〃出生后1個月發現心臟雜音，咳嗽發熱3天〃就診，診

斷〃先天性心臟病、肺炎〃收治入PICU,給予抗感染治療，目前體溫漸平穩。查

體：體溫：37.7℃,血壓98/65nimHg;無明顯紫絹，經皮氧飽和度90%。雙肺呼

吸音粗，聞及少許濕啰音，心率135次/分，律齊，胸骨左緣3?4肋間可聞及

3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進，肝臟肋下L5cm。胸部X線平

片：心胸比0.85,雙肺紋理增多，肺動脈段突出，右心室增大明顯。超聲心動

圖：右心室雙出口、室間隔缺損、肺動脈高壓。兩大動脈均發自右心室，室間

隔缺損位于室間隔的流入道部位。

［不定項選擇題］10.該患兒還需要下列哪種適宜的無創檢查來進一步明確診斷()

A.心臟多排CT

B.心臟核素掃描

C.心電圖

D.胸部X線平片

E.心臟MRI

F.心臟PET-CT

參考答案：E

參考解析：1.心臟多排CT、心臟PET-CT、心臟核素掃描均具有放射性損傷的風

險。心電圖和胸部X線平片對具體的心臟大血管畸形無診斷意義。心臟MRI作

為一種無放射性損傷的影像學手段，既能清晰顯示心內和心外結構，還能對心

臟功能進行評估，是一種適用于小嬰兒的優秀無創檢查方法。2.肺動脈環縮術

作為一種姑息手術，能有效控制肺血流，減輕患者的肺充血癥狀，并降低肺動

脈壓力，為后續手術做準備。該患兒的室間隔缺損位于室間隔的流入道部位，

是一種遠離大動脈型的室間隔缺損，不具備構建心室內隧道的雙心室修補條

件。因此，對于此類患兒，應以降低肺動脈壓力，保護肺血管床為目的，來實

施肺動脈環縮術，以期日后行單心室方向的手術。4.右心室雙出口時，存在遠

離大動脈的室間隔缺損、心室發育不良或房室瓣的跨越，是構建心室內隧道的

顯著障礙，均不宜行心室內隧道修補。因此，此時應以繼續考慮單心室方向的

手術為宜。患兒左右肺動脈分支發育良好，無需以體肺分流來促進肺動脈發

育，且雖然患兒肺動脈壓力不高，但年齡為1歲，不能滿足Fonxan類手術的年

齡要求，所以此時以考慮雙向上腔靜脈肺動脈分流(Glenn分流/BDG)為宜。

［不定項選擇題］11.(提示經PICU治療，患兒肺炎得到控制。)如此時考慮手術

治療，有可能實施的手術為()

A.房間隔造口術

B.構建心室內隧道

C.肺動脈環縮術

D.動脈調轉術

E.Nikaidoh手術

F.Rastelli手術

參考答案：C

參考解析：1.心臟多排CT、心臟PET-CT、心臟核素掃描均具有放射性損傷的風

險。心電圖和胸部X線平片對具體的心臟大血管畸形無診斷意義。心臟MRI作

為一種無放射性損傷的影像學手段，既能清晰顯示心內和心外結構，還能對心

臟功能進行評估，是一種適用于小嬰兒的優秀無創檢查方法。2.肺動脈環縮術

作為一種姑息手術，能有效控制肺血流，減輕患者的肺充血癥狀，并降低肺動

脈壓力，為后續手術做準備。該患兒的室間隔缺損位于室間隔的流入道部位，

是一種遠離大動脈型的室間隔缺損，不具備構建心室內隧道的雙心室修補條

件。因此，對于此類患兒，應以降低肺動脈壓力，保護肺血管床為目的，來實

施肺動脈環縮術，以期日后行單心室方向的手術。4.右心室雙出口時，存在遠

離大動脈的室間隔缺損、心室發育不良或房室瓣的跨越，是構建心室內隧道的

顯著障礙，均不宜行心室內隧道修補。因此，此時應以繼續考慮單心室方向的

手術為宜。患兒左右肺動脈分支發育良好，無需以體肺分流來促進肺動脈發

育，且雖然患兒肺動脈壓力不高，但年齡為1歲，不能滿足Fonxan類手術的年

齡要求，所以此時以考慮雙向上腔靜脈肺動脈分流（Glenn分流/BDG）為宜。

［不定項選擇題］12.肺動脈環縮后的氧飽和度期望值一般為（）

A.60%?65%

B.65%?70%

C.70%—75%

D.75%?80%

E.80%?85%

F.85%?90%

參考答案：E

參考解析：1.心臟多排CT、心臟PET-CT、心臟核素掃描均具有放射性損傷的風

險。心電圖和胸部X線平片對具體的心臟大血管畸形無診斷意義。心臟MRI作

為一種無放射性損傷的影像學手段，既能清晰顯示心內和心外結構，還能對心

臟功能進行評估，是一種適用于小嬰兒的優秀無創檢查方法。2.肺動脈環縮術

作為一種姑息手術，能有效控制肺血流，減輕患者的肺充血癥狀，并降低肺動

脈壓力，為后續手術做準備。該患兒的室間隔缺損位于室間隔的流入道部位，

是一種遠離大動脈型的室間隔缺損，不具備構建心室內隧道的雙心室修補條

件。因此，對于此類患兒，應以降低肺動脈壓力，保護肺血管床為目的，來實

施肺動脈環縮術，以期日后行單心室方向的手術。4.右心室雙出口時，存在遠

離大動脈的室間隔缺損、心室發育不良或房室瓣的跨越，是構建心室內隧道的

顯著障礙，均不宜行心室內隧道修補。因此，此時應以繼續考慮單心室方向的

手術為宜。患兒左右肺動脈分支發育良好，無需以體肺分流來促進肺動脈發

育，且雖然患兒肺動脈壓力不高，但年齡為1歲，不能滿足Fonxan類手術的年

齡要求，所以此時以考慮雙向上腔靜脈肺動脈分流（Glenn分流/BDG）為宜。

［不定項選擇題］13.（提示患兒在第一期肺動脈環縮術后1年時，經心導管檢查

顯示左右肺動脈發育良好，肺動脈壓力測值為22/15（18）mmHg。）此時如考慮行

第二期手術的話，需選用的手術是（）

A.構建心室內隧道，將左心室經室間隔缺損連接到主動脈

B,構建心室內隧道，將左心室經室間隔缺損連接到肺動脈

C.改良B-T分流

D.雙向上腔靜脈肺動脈分流（Glenn分流/BDG）

E.全腔靜脈-肺動脈連接術（Fontan類手術）

F.動脈調轉術（Switch手術）

參考答案：D

參考解析：1.心臟多排CT、心臟PE「CT、心臟核素掃描均具有放射性損傷的風

險。心電圖和胸部X線平片對具體的心臟大血管畸形無診斷意義。心臟MRI作

為一種無放射性損傷的影像學手段，既能清晰顯示心內和心外結構，還能對心

臟功能進行評估，是一種適用于小嬰兒的優秀無創檢查方法。2.肺動脈環縮術

作為一種姑息手術，能有效控制肺血流，減輕患者的肺充血癥狀，并降低肺動

脈壓力，為后續手術做準備。該患兒的室間隔缺損位于室間隔的流入道部位，

是一種遠離大動脈型的室間隔缺損，不具備構建心室內隧道的雙心室修補條

件。因此，對于此類患兒，應以降低肺動脈壓力，保護肺血管床為目的，來實

施肺動脈環縮術，以期日后行單心室方向的手術。4.右心室雙出口時，存在遠

離大動脈的室間隔缺損、心室發育不良或房室瓣的跨越，是構建心室內隧道的

顯著障礙，均不宜行心室內隧道修補。因此，此時應以繼續考慮單心室方向的

手術為宜。患兒左右肺動脈分支發育良好，無需以體肺分流來促進肺動脈發

育，且雖然患兒肺動脈壓力不高，但年齡為1歲，不能滿足Fonxan類手術的年

齡要求，所以此時以考慮雙向上腔靜脈肺動脈分流（Glenn分流/BDG）為宜。

患者，男，53歲，進行性加重的呼吸困難、乏力、活動后胸痛10余年，既往

有持續性房顫及高血壓病史。查體見生命體征平穩，頸靜脈無擴張，甲狀腺不

腫大，心音可，房顫律，心前區可聞及2?3/6級連續雜音，聽診雙肺清，腹

軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢不腫。胸部

X線平片以及心肌酶譜均未見明顯異常。經胸超聲心動圖提示：左室基底部下

后壁運動稍減弱，兩側心房以及右室輕度增大，余心臟結構尚正常。該患者院

前冠脈造影結果見圖45?圖48o

圖4?圖47

圖48

［不定項選擇題］14.關于該患者冠脈造影的描述正確有()

A.該患者左側冠脈管腔無狹窄

B.圖45所示投照體位為RAO頭位

C.圖46顯示為前后位

D.冠脈造影顯示冠脈狹窄W50%,故無需處理

E.通過冠脈造影可確診冠狀動脈瘦

F.漏入部位在右側心腔

參考答案：ABEF

參考解析：1.圖45投照體位是右前斜位(RAO)尾位。冠脈造影顯示狹窄與50%的

冠脈若為重要血管，應在術中一并處理。2.對于顯露心臟后部的結構，經食道

超聲較經胸超聲心動圖更有價值。心臟大血管CT及增強三維圖像，對于觀察瘦

支血管的走行和匯入屢口位置具有重要意義。近年越來越多臨床醫生應用右心

導管來判斷分流量、測定肺動脈壓等，對手術與否具有重要指導意義。3.右心

導管提示患者存在左向右分流，QP/QS=1.5接近中量分流，因為冠脈走行迂曲

和瘦口距冠脈開口較遠，介入操作有較大難度，外科手術更為安全可取。該患

者平均肺動脈壓V25nlmHg,尚在正常范圍，臨床表現主要因為分流以及冠脈竊

血所致。4.從造影可見，右側冠狀動脈并無明顯病理性硬化，可不用搭橋。由

于瘦口位于心臟后側，心臟跳動時暴露不佳，且切開冠脈或靜脈竇縫閉瘦口需

要體外循環支持，因此該手術需要行體外循環，可選擇切開冠狀動脈或靜脈竇

人路縫閉瘦口。

［不定項選擇題］15.為進一步明確患者瘦口所在部位，以下檢查有價值是()

A.肺功能檢查

B.經食管超聲心動圖

C.心臟大血管CT

D.心臟核素掃描

E.右心導管檢查

F.Holter檢查

參考答案：BCE

參考解析：1.圖45投照體位是右前斜位(RA0)尾位。冠脈造影顯示狹窄250%的

冠脈若為重要血管，應在術中一并處理。2.對于顯露心臟后部的結構，經食道

超聲較經胸超聲心動圖更有價值。心臟大血管CT及增強三維圖像，對于觀察瘦

支血管的走行和匯入瘦口位置具有重要意義。近年越來越多臨床醫生應用右心

導管來判斷分流量、測定肺動脈壓等，對手術與否具有重要指導意義。3.右心

導管提示患者存在左向右分流，Qp/Qs=1.5接近中量分流，因為冠脈走行迂曲

和矮口距冠脈開口較遠，介入操作有較大難度，外科手術更為安全可取。該患

者平均肺動脈壓V25mmHg,尚在正常范圍，臨床表現主要因為分流以及冠脈竊

血所致。4.從造影可見，右側冠狀動脈并無明顯病理性硬化，可不用搭橋。由

于瘦口位于心臟后側，心臟跳動時暴露不佳，且切開冠脈或靜脈竇縫閉瘦口需

要體外循環支持，因此該手術需要行體外循環，可選擇切開冠狀動脈或靜脈竇

人路縫閉瘦口。

［不定項選擇題］16.(提示心導管檢查提示：右心房SO26I%,右室及肺動脈S02

76%,Qp/Qs=1.4,肺動脈平均壓20mmHg,肺動脈楔壓15mmHg。心電門控CT

掃描顯示右側冠狀動脈顯著擴張，走行迂曲并漏入冠狀靜脈竇。)綜合以上患者

資料，以下結論正確的是()

A.該患者存在左向右分流

B.患者因右冠狀動脈走行迂曲，介入治療較外科治療安全

C.該患者存在輕度肺高壓

D.對于該患者，外科治療更為可取

E.患者無需治療

F.患者的臨床表現主要是由于存在血液分流以及冠脈竊血所致

參考答案：ADF

參考解析：1.圖45投照體位是右前斜位(RA0)尾位。冠脈造影顯示狹窄250%的

冠脈若為重要血管，應在術中一并處理。2.對于顯露心臟后部的結構，經食道

超聲較經胸超聲心動圖更有價值。心臟大血管CT及增強三維圖像，對于觀察瘦

支血管的走行和匯入瘦口位置具有重要意義。近年越來越多臨床醫生應用右心

導管來判斷分流量、測定肺動脈壓等，對手術與否具有重要指導意義。3.右心

導管提示患者存在左向右分流，Qp/Qs=l.5接近中量分流，因為冠脈走行迂曲

和瘦口距冠脈開口較遠，介入操作有較大難度，外科手術更為安全可取。該患

者平均肺動脈壓V25mmHg,尚在正常范圍，臨床表現主要因為分流以及冠脈竊

血所致。4.從造影可見，右側冠狀動脈并無明顯病理性硬化，可不用搭橋。由

于瘦口位于心臟后側，心臟跳動時暴露不佳，且切開冠脈或靜脈竇縫閉瘦口需

要體外循環支持，因此該手術需要行體外循環，可選擇切開冠狀動脈或靜脈竇

人路縫閉瘦口。

［不定項選擇題］17.關于該患者的手術治療，以下正確描述包括0

A.可切開擴張的右側冠狀動脈，經此徑路修補瘦口

B.縫閉右側冠狀動脈屢口并行遠端旁路移植術

C.可于右冠-靜脈竇瘦口處仔細分離，結扎屢口，必要時切開擴張的冠狀靜脈

竇，并于竇內側縫閉右側冠狀動脈矮口

D.可曠置疹口，直接行遠端旁路移植術

E.可經右房切口修補

F.手術需行體外循環

參考答案：ACF

參考解析：1.圖45投照體位是右前斜位(RAO)尾位。冠脈造影顯示狹窄250%的

冠脈若為重要血管，應在術中一并處理。2.對于顯露心臟后部的結構，經食道

超聲較經胸超聲心動圖更有價值。心臟大血管CT及增強三維圖像，對于觀察瘦

支血管的走行和匯入瘦口位置具有重要意義。近年越來越多臨床醫生應用右心

導管來判斷分流量、測定肺動脈壓等，對手術與否具有重要指導意義。3.右心

導管提示患者存在左向右分流，Qp/Qs=l.5接近中量分流，因為冠脈走行迂曲

和屢口距冠脈開口較遠，介入操作有較大難度，外科手術更為安全可取。該患

者平均肺動脈壓V25mmHg,尚在正常范圍，臨床表現主要因為分流以及冠脈竊

血所致。4.從造影可見，右側冠狀動脈并無明顯病理性硬化，可不用搭橋。由

于瘦口位于心臟后側，心臟跳動時暴露不佳，且切開冠脈或靜脈竇縫閉瘦口需

要體外循環支持，因此該手術需要行體外循環，可選擇切開冠狀動脈或靜脈竇

人路縫閉瘦口。

患者，男性，40歲，3個月前因車禍致左側第5肋骨骨折，現已基本康復，但

爬二樓有氣促。體格檢查：一般情況可，心率70次/分，心律齊，未聞及明顯

雜音。左下肺呼吸音稍低。

［不定項選擇題］18.患者下列檢查必須的有()

A.肺功能

B.心血管CT

C.超聲心動圖

D.動態心電圖

E.運動平板試驗

F.心臟MRI

參考答案：BC

參考解析：LB.C可以基本評價心肺解剖結構有無異常及心臟血流動力學改變，

必要時再行其他進一步檢查。2.根據病史及影像學檢查，診斷D最合理。3.外

傷性重度三尖瓣關閉不全，以手術治療為首選方案。4.外傷性三尖瓣關閉不全

多為乳頭肌斷裂，可以重新修復固定乳頭肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

環成形不可取。能修復者首選修復，只有修復不成功才考慮換瓣膜。

［不定項選擇題］19.(提示超聲心動圖檢查：心包腔內少量積液，右房右室擴大

伴重度三尖瓣反流，其他未見異常。胸部CT:左側少量胸腔積液，原肋骨骨折處

可見骨質增生輕度移位，心影增大。)以下診斷可能性最大的是()

A.先天性三尖瓣關閉不全、心力衰竭合并左側胸腔積液

B.原發性肺動脈高壓伴右心功能不全

C.胸部創傷合并右心衰，相對性三尖瓣關閉不全

D.外傷性三尖瓣關閉不全

E.左側第5肋間骨折愈合不良合并三尖瓣關閉不全

F.胸部外傷合并風濕性三尖瓣關閉不全

參考答案：D

參考解析：LB.C可以基本評價心肺解剖結構有無異常及心臟血流動力學改變，

必要時再行其他進一步檢查。2.根據病史及影像學檢查，診斷D最合理。3.外

傷性重度三尖瓣關閉不全，以手術治療為首選方案。4.外傷性三尖瓣關閉不全

多為乳頭肌斷裂，可以重新修復固定乳頭肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

環成形不可取。能修復者首選修復，只有修復不成功才考慮換瓣膜。

［不定項選擇題］20.該患者下一步應進行()

A.左側胸腔穿刺

B.心包穿刺

C.積極強心利尿治療

D.可考慮體外循環下心臟直視手術

E.可考慮手術治療重新固定肋骨骨折

F.暫無特殊治療，隨訪觀察

參考答案：D

參考解析：LB.C可以基本評價心肺解剖結構有無異常及心臟血流動力學改變，

必要時再行其他進一步檢查。2.根據病史及影像學檢查，診斷D最合理。3.外

傷性重度三尖瓣關閉不全，以手術治療為首選方案。4.外傷性三尖瓣關閉不全

多為乳頭肌斷裂，可以重新修復固定乳頭肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

環成形不可取。能修復者首選修復，只有修復不成功才考慮換瓣膜。

［不定項選擇題］21.根據以上情況，下一步應該進行()

A.胸腔鏡下清除心包積液和左側胸腔積液

B.心包開窗引流

C.三尖瓣DeVega成形術+心包開窗引流

D.三尖瓣生物瓣置換術

E.先考慮三尖瓣修復，如果不成功再考慮三尖瓣置換術

F.直接行三尖瓣成型環修復

參考答案：E

參考解析：1.B.C可以基本評價心肺解剖結構有無異常及心臟血流動力學改變，

必要時再行其他進一步檢查。2.根據病史及影像學檢查，診斷D最合理。3.外

傷性重度三尖瓣關閉不全，以手術治療為首選方案。4.外傷性三尖瓣關閉不全

多為乳頭肌斷裂，可以重新修復固定乳頭肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

環成形不可取。能修復者首選修復，只有修復不成功才考慮換瓣膜。

患者，男性，68歲，以"發作性心前區疼10個月，加重伴活動后乏力氣短2個

月〃入院。10個月前在當地診斷為急性下后壁心肌梗死；有糖尿病史10年。入

院查體：體溫36.2C,血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率80次/分，律

齊，心尖部可聞及收縮期雜音，2?3/6級，腋下傳導不明顯。肝脾肋下未

及。下肢無水腫。胸部X線平片：兩肺充血，左心房室擴大。ECG:竇性心律，

陳舊性下壁心肌梗死。門診超聲心動圖發現：左房徑50mm,左室收縮末徑

34mm,左室舒張縮末徑68mlli,LVEF50%o下壁反向搏動，二尖瓣中?重度反

流。

［不定項選擇題］22.為了明確外科治療方案，下一步應該完成的特殊檢查有()

A.冠脈造影

B.ECG運動平板實驗

C.心臟MRI

D.核素心肌灌注動靜態掃描

E.復查超聲心動圖

F.PET-CT

參考答案：ACEF

參考解析：1.患者應盡快完成術前常規準備和特殊檢查，運動平板和核素運動

顯像已沒必要，而且會加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III級。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴重程度對于指導手術治療很重要，心室造影的方法不太準確，MRI較準

確，但經胸超聲心動圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南：有效反流孔面積＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機制出現的手術方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環植入，受限區的瓣膜二級腱索切除，

以及相關聯的左室室壁瘤成形術，瓣葉水平補片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過，屬于干擾

選項，另外二尖瓣兩交界縫縮對于這類疾患很難有效，軟環或成型束帶也不推

薦。

［不定項選擇題］23.關于慢性缺血性二尖瓣反流的病理機制下列描述正確的是()

A.瓣葉活動受限是產生慢性缺血性二尖瓣反流的主要機制

B.乳頭肌斷裂是產生慢性缺血性二尖瓣反流的主要機制

C.乳頭肌移位和左室擴大是導致瓣葉活動受限的決定因素

D.慢性缺血性二尖瓣反流的血流動力學特點常導致反流程度常被低估

E.慢性缺血性二尖瓣反流瓣環擴大并不多見

F.慢性缺血性二尖瓣反流瓣葉組織多為正常

參考答案：ACDF

參考解析：1.患者應盡快完成術前常規準備和特殊檢查，運動平板和核素運動

顯像已沒必要，而且會加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能m級。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴重程度對于指導手術治療很重要，心室造影的方法不太準確，MRI較準

確，但經胸超聲心動圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南：有效反流孔面積＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機制出現的手術方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環植入，受限區的瓣膜二級腱索切除，

以及相關聯的左室室壁瘤成形術，瓣葉水平補片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過，屬于干擾

選項，另外二尖瓣兩交界縫縮對于這類疾患很難有效，軟環或成型束帶也不推

薦。

［不定項選擇題］24.確定二尖瓣重度反流的超聲心動圖定量指標下列正確的是()

A.射流面積/左房面積＞40%

B.反流容量＞60ml/次

C.反流分數＞50%

D.有效反流孔面積＞0.2cm2

E.縮流徑寬度＞0.4cm2

F.反流指數＞0.5cm/m2

參考答案：BE

參考解析：1.患者應盡快完成術前常規準備和特殊檢查，運動平板和核素運動

顯像已沒必要，而且會加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能m級。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴重程度對于指導手術治療很重要，心室造影的方法不太準確，MRI較準

確，但經胸超聲心動圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南：有效反流孔面積＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機制出現的手術方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環植入，受限區的瓣膜二級腱索切除，

以及相關聯的左室室壁瘤成形術，瓣葉水平補片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過，屬于干擾

選項，另外二尖瓣兩交界縫縮對于這類疾患很難有效，軟環或成型束帶也不推

薦。

［不定項選擇題］25.慢性缺血性二尖瓣反流的治療策略以下描述正確的是()

A.單獨的CABG不能糾正中度的慢性缺血性二尖瓣反流

B.復雜機制的重度缺血性二尖瓣反流CABG同時處理二尖瓣明顯增加了手術風險

C.輕度缺血性二尖瓣反流可以僅行CABG

D.持續存在的中度缺血性二尖瓣反流會對遠期預后產生不利影響應該積極糾正

E.缺血性二尖瓣反流修復術后明確有一定的復發率應選擇合理的術式

F.限制性人工瓣環的應用不會產生功能性二尖瓣狹窄

參考答案：ACDE

參考解析：1.患者應盡快完成術前常規準備和特殊檢查，運動平板和核素運動

顯像已沒必要，而且會加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III級。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴重程度對于指導手術治療很重要，心室造影的方法不太準確，MRI較準

確，但經胸超聲心動圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南：有效反流孔面積＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機制出現的手術方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環植入，受限區的瓣膜二級腱索切除，

以及相關聯的左室室壁瘤成形術，瓣葉水平補片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過，屬于干擾

選項，另外二尖瓣兩交界縫縮對于這類疾患很難有效，軟環或成型束帶也不推

薦。

［不定項選擇題］26.該患者應采用的手術方法有()

A.左室下壁室壁瘤修復成形

B.CABG

C.選擇人工二尖瓣軟環或C型成形束帶

D.乳頭肌根部切除再移位植入縫合消除對腱索的牽拉

E.比實測小1個型號人工瓣環硬環

F.P2?P3區二級腱索切除松解牽拉

參考答案：ABEF

參考解析：1.患者應盡快完成術前常規準備和特殊檢查，運動平板和核素運動

顯像已沒必要，而且會加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III級。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴重程度對于指導手術治療很重要，心室造影的方法不太準確，MRI較準

確，但經胸超聲心動圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南:有效反流孔面積＞0.4cn＞2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機制出現的手術方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環植入，受限區的瓣膜二級腱索切除，

以及相關聯的左室室壁瘤成形術，瓣葉水平補片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過，屬于干擾

選項，另外二尖瓣兩交界縫縮對于這類疾患很難有效，軟環或成型束帶也不推

薦。

［不定項選擇題］27.針對中度以上慢性缺血性二尖瓣反流可以采用的手術方法是

()

A.前瓣或后瓣擴大補片

B.Alfieri緣對緣技術

C.乳頭肌切除再移位

D.Coapsys裝置左心室重塑形

E.二尖瓣內外交界環縮縫合

F.人工腱索從左室后壁到右纖維三角連接調節乳頭肌的牽拉

參考答案：ABD

參考解析：1.患者應盡快完成術前常規準備和特殊檢查，運動平板和核素運動

顯像已沒必要，而且會加重病情。最后確診冠心病三支病變、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III級。3.確定慢性缺血性二尖心臟瓣

反流的嚴重程度對于指導手術治療很重要，心室造影的方法不太準確，MRI較準

確，但經胸超聲心動圖更方便可靠，尤其是反流容積和有效反流孔面積必須記

住。2010年ESC歐洲指南:有效反流孔面積＞0.4胃2,反流容量＞60ml/次為

重度反流。6.針對慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖機制出現的手術方法很

多，較為成熟的是限制性人工二尖瓣硬環植入，受限區的瓣膜二級腱索切除，

以及相關聯的左室室壁瘤成形術，瓣葉水平補片coapsys最新的方法，乳頭肌

再移位雖然有但還未廣泛應用，切除乳頭肌再移位的方法從未有過，屬于干擾

選項，另外二尖瓣兩交界縫縮對于這類疾患很難有效，軟環或成型束帶也不推

薦。

患者，女性，34歲，〃活動后胸悶氣促1年，加重伴聲音嘶啞2周"就診，有主

動脈瘤家族史。查體：體溫：36.5℃,脈搏：76次/分，呼吸：14次/分，血

壓：130/80nlmHg。頸動脈搏動明顯，心律齊，心前區可聞及3?4/6級舒張期

雜音。雙下肢無水腫。

［不定項選擇題］28.該患者入院后明確診斷需要早期進行的輔助檢查包括0

A.彩色多普勒超聲心動圖

B.CT血管成像檢查

C.常規心電圖檢查

D.冠脈血管造影

E.心肌核素掃描

F.運動平板實驗

參考答案：ABC

參考解析：1.患者有活動后胸悶氣短，主動脈瓣膜有舒張期雜音提示有心臟病

變，有主動脈瘤家族史，提示有主動脈瘤病變，聲音嘶啞可能因主動脈瘤導

致，因此通過心臟彩色多普勒超聲明確主動脈瓣膜病變，CT血管成像明確主動

脈病變，心電圖排除缺血性心臟病。2.主動脈瘤的常見病因包括：動脈粥樣硬

化、梅毒主動脈炎、多發性大動脈炎、感染性或外傷性動脈瘤以及主動脈囊性

中層壞死等。3.主動脈瘤的X線征象有縱隔影增寬或局限性塊影（與主動脈相

連），腫塊有擴張性搏動，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周圍器官（如骨、氣管

等），主動脈瓣關閉不全可導致左心室增大，心臟影呈現〃主動脈型“。4.該題目

難度較高，考察主動脈瘤手術適應證，該題設計參考最新的主動脈瘤外科手術

治療指南。對于主動脈瘤直徑4.0?5.0cm,近一年來瘤體擴張超過0.5cm才考

慮手術治療，其他選項均為指南提出的主動脈瘤手術適應證。

［不定項選擇題］29.（提示該患者經過心血管CT和心臟彩色多普勒超聲檢查提

示：胸主動脈瘤，升主動脈及主動脈弓部明顯增粗，直徑超過6cm,主動脈瓣關

閉不全，提示該患者胸主動脈瘤。）該疾病的常見病因不包括（）

A.動脈粥樣硬化

B.梅毒主動脈炎

C.細菌感染

D.創傷性動脈瘤

E.主動脈囊性中層壞死

F.主動脈竇瘤破裂

參考答案：F

參考解析：1.患者有活動后胸悶氣短，主動脈瓣膜有舒張期雜音提示有心臟病

變，有主動脈瘤家族史，提示有主動脈瘤病變，聲音嘶啞可能因主動脈瘤導

致，因此通過心臟彩色多普勒超聲明確主動脈瓣膜病變，CT血管成像明確主動

脈病變，心電圖排除缺血性心臟病。2.主動脈瘤的常見病因包括：動脈粥樣硬

化、梅毒主動脈炎、多發性大動脈炎、感染性或外傷性動脈瘤以及主動脈囊性

中層壞死等。3.主動脈瘤的X線征象有縱隔影增寬或局限性塊影（與主動脈相

連），腫塊有擴張性搏動，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周圍器官（如骨、氣管

等），主動脈瓣關閉不全可導致左心室增大，心臟影呈現〃主動脈型4.該題目

難度較高，考察主動脈瘤手術適應證，該題設計參考最新的主動脈瘤外科手術

治療指南。對于主動脈瘤直徑4.0?5.0cm,近一年來瘤體擴張超過0.5cm才考

慮手術治療，其他選項均為指南提出的主動脈瘤手術適應證。

［不定項選擇題］30.該患者入院行胸部X線檢查，其可能征象包括0

A.縱隔陰影增寬

B.左心室增大

C.主動脈瘤壁的鈣化影

D.侵蝕脊柱、肋骨或胸骨

E.縱隔搏動性陰影

F.心臟呈〃主動脈型”改變

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.患者有活動后胸悶氣短，主動脈瓣膜有舒張期雜音提示有心臟病

變，有主動脈瘤家族史，提示有主動脈瘤病變，聲音嘶啞可能因主動脈瘤導

致，因此通過心臟彩色多普勒超聲明確主動脈瓣膜病變，CT血管成像明確主動

脈病變，心電圖排除缺血性心臟病。2.主動脈瘤的常見病因包括：動脈粥樣硬

化、梅毒主動脈炎、多發性大動脈炎、感染性或外傷性動脈瘤以及主動脈囊性

中層壞死等。3.主動脈瘤的X線征象有縱隔影增寬或局限性塊影（與主動脈相

連），腫塊有擴張性搏動，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周圍器官（如骨、氣管

等），主動脈瓣關閉不全可導致左心室增大，心臟影呈現〃主動脈型4.該題目

難度較高，考察主動脈瘤手術適應證，該題設計參考最新的主動脈瘤外科手術

治療指南。對于主動脈瘤直徑4.0?5.0cm,近一年來瘤體擴張超過0.5cm才考

慮手術治療，其他選項均為指南提出的主動脈瘤手術適應證。

［不定項選擇題］31.以下不屬于胸主動脈瘤外科手術的適應證是（）

A.升主動脈瘤直徑大于5cm,無論有無癥狀均因手術治療

B.主動脈瘤直徑小于4.0cm,且近1年來擴張不超過0.5cm

C.Marfan's綜合征，胸主動脈瘤直徑超過4.5cm

D.主動脈弓部瘤直徑超過6cm

E.主動脈瓣膜病變，主動脈直徑超過4.5cm

F.主動脈二瓣化畸形合并升主動脈直徑超過5cm

參考答案：B

參考解析：1.患者有活動后胸悶氣短，主動脈瓣膜有舒張期雜音提示有心臟病

變，有主動脈瘤家族史，提示有主動脈瘤病變，聲音嘶啞可能因主動脈瘤導

致，因此通過心臟彩色多普勒超聲明確主動脈瓣膜病變，CT血管成像明確主動

脈病變，心電圖排除缺血性心臟病。2.主動脈瘤的常見病因包括：動脈粥樣硬

化、梅毒主動脈炎、多發性大動脈炎、感染性或外傷性動脈瘤以及主動脈囊性

中層壞死等。3.主動脈瘤的X線征象有縱隔影增寬或局限性塊影（與主動脈相

連），腫塊有擴張性搏動，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周圍器官（如骨、氣管

等），主動脈瓣關閉不全可導致左心室增大，心臟影呈現〃主動脈型4.該題目

難度較高，考察主動脈瘤手術適應證，該題設計參考最新的主動脈瘤外科手術

治療指南。對于主動脈瘤直徑4.0?5.0cm,近一年來瘤體擴張超過0.5cm才考

慮手術治療，其他選項均為指南提出的主動脈瘤手術適應證。

患者，女性，25歲，因〃活動后氣短半年，突發胸背痛4小時〃急診就診，查

體：左上肢血壓70/50nmiHg,心率90次/分，律齊，心前區可聞及輕度舒張

期嘆氣樣雜音。既往5年前外院曾疑診〃Marfan綜合征〃。

［不定項選擇題］32.以下有助于〃Marfan綜合征〃診斷的是0

A.蜘蛛指（趾）樣改變

B.雞胸或漏斗胸

C.晶狀體脫位伴高度近視

D.超聲心動圖提示主動脈瓣狹窄

E.身材矮胖

F.家族史

參考答案：ABCF

參考解析：3.StanfordA型夾層一經確診，無手術禁忌，應積極行外科手術治

療，腔內介入治療一般不適用于A型夾層。術前應用內科藥物治療，控制血壓

與心率在合理水平。4.Marfan綜合征患者主動脈壁中層黏液性變，彈力層斷

裂，主動脈瓣葉也有類似病變，故不建議保留主動脈瓣。遠端應用主動脈弓替

換+支架象鼻術可徹底消除夾層并有利于遠端假腔閉合，但對于技術條件不夠的

單位，可行單純升主動脈置換以挽救生命。

［不定項選擇題］33.(提示床旁超聲心動圖提示〃主動脈根部瘤，主動脈竇部

60mm,主動脈瓣中量反流，左心室舒張末橫徑60mm,EF55%,主動脈A型夾層，

升主動脈可見內膜片飄動)以下檢查有助于進一步明確病變的是()

A.主動脈CT

B.MRI

C.主動脈造影

D.冠狀動脈造影

E.心臟導管檢查

F.心臟核素檢查

參考答案：A

參考解析：3.StanfordA型夾層一經確診，無手術禁忌，應積極行外科手術治

療，腔內介入治療一般不適用于A型夾層。術前應用內科藥物治療，控制血壓

與心率在合理水平。4.Marfan綜合征患者主動脈壁中層黏液性變，彈力層斷

裂，主動脈瓣葉也有類似病變，故不建議保留主動脈瓣。遠端應用主動脈弓替

換+支架象鼻術可徹底消除夾層并有利于遠端假腔閉合，但對于技術條件不夠的

單位，可行單純升主動脈置換以挽救生命。

［不定項選擇題］34.(提示主動脈CT檢查提示〃StanfordA型夾層，破口位于主動

脈升弓部，近端累及主動脈竇，遠端累及雙側骼動脈)以下治療合適的是()

A.予以嗎啡肌注緩解胸痛

B.積極糾正低血壓

C.測量四肢血壓，排除左鎖骨下動脈受累所致假性低血壓

D.積極行術前準備，盡早行外科手術治療

E.應用B受體阻滯劑或聯合應用硝普鈉、鈣離子拮抗劑控制高血壓，心率60?

80次/分

F.考慮行腔內介入手術

參考答案：ABCDE

參考解析：3.StanfordA型夾層一經確診，無手術禁忌，應積極行外科手術治

療，腔內介入治療一般不適用于A型夾層。術前應用內科藥物治療，控制血壓

與心率在合理水平。4.Marfan綜合征患者主動脈壁中層黏液性變，彈力層斷

裂，主動脈瓣葉也有類似病變，故不建議保留主動脈瓣。遠端應用主動脈弓替

換+支架象鼻術可徹底消除夾層并有利于遠端假腔閉合，但對于技術條件不夠的

單位，可行單純升主動脈置換以挽救生命。

［不定項選擇題］35.（提示患者擬行急診外科手術。）對于患者手術方式以下表述

正確的是（）

A.對于主動脈根部，根據夾層受累程度，可行主動脈竇內成形術及主動脈瓣交

界懸吊行主動脈瓣成形

B.如主動脈瓣成形不滿意則行主動脈根部替換術（Bentall手術）

C.如主動脈瓣葉形態基本正常，主動脈竇夾層受累嚴重，可試行保留主動脈瓣

的根部替換術（David手術）

D.直接行主動脈瓣根部替換術（Bentall手術）

E.主動脈弓及遠端行全主動脈弓置換+支架象鼻術

F.如技術條件所限，也可先行Bentall手術+升主動脈置換術

參考答案：DEF

參考解析：3.StanfordA型夾層一經確診，無手術禁忌，應積極行外科手術治

療，腔內介入治療一般不適用于A型夾層。術前應用內科藥物治療，控制血壓

與心率在合理水平。4.Marfan綜合征患者主動脈壁中層黏液性變，彈力層斷

裂，主動脈瓣葉也有類似病變，故不建議保留主動脈瓣。遠端應用主動脈弓替

換+支架象鼻術可徹底消除夾層并有利于遠端假腔閉合，但對于技術條件不夠的

單位，可行單純升主動脈置換以挽救生命。

患者，女，44歲，因腹脹、脾大伴雙下肢水腫5年，多地診斷為肝炎后肝硬

化。查體：消瘦，精神不振，鞏膜不黃染，心肺無異常。腹水征弱陽性。雙側

小腿及以下水腫，伴皮膚色素沉著。至今一直予以保肝、利尿等治療。入院后

化驗提示肝功能正常范圍，肝炎病毒分類陰性。超聲心動圖提示下腔靜脈人口

處以下長段狹窄閉塞，考慮布加綜合征。

［不定項選擇題］36.下列治療對于患者合適的是（）

A.經皮下腔靜脈破膜及支架術

B.TIPSS

C.經右房破膜

D.下腔靜脈-右房人工血管轉流術

E.腸系膜上靜脈-右房人工血管轉流術

F.脾靜脈-右房人工血管轉流術

G

肝靜脈流出道成形術

參考答案：EFG

參考解析：1.對于下腔靜脈長段梗阻的患者，不適合行介入治療，但是可以行

靜脈轉流手術緩解門脈高壓。4.患者轉流術后，大量回心血流可使心功能出現

不全，此時可予以強心、利尿，半坐位減少回心血流，嗎啡的應用適合于心源

性休克。

［不定項選擇題］37.下列不適合行經皮下腔靜脈介入手術的是()

A.下腔靜脈隔膜型病變

B.長段下腔靜脈病變

C.雙側骼靜脈阻塞

D.下腔靜脈病變遠側繼發新鮮血栓

E.肝靜脈開口阻塞

F.敗血癥

參考答案：BCDF

參考解析：1.對于下腔靜脈長段梗阻的患者，不適合行介入治療，但是可以行

靜脈轉流手術緩解門脈高壓。4.患者轉流術后，大量回心血流可使心功能出現

不全，此時可予以強心、利尿，半坐位減少回心血流，嗎啡的應用適合于心源

性休克。

［不定項選擇題］38.(提示該患者行腸系膜上靜脈-右房人工血管轉流術后回病房

出現心慌，呼吸急促，雙肺大量濕啰音。)此時應該首先考慮()

A.人工血管血栓形成

B.血管吻合口出血

C.急性心包填塞

D.肺栓塞

E.心功能不全

F.肺動脈高壓

參考答案：E

參考解析：1.對于下腔靜脈長段梗阻的患者，不適合行介入治療，但是可以行

靜脈轉流手術緩解門脈高壓。4.患者轉流術后，大量回心血流可使心功能出現

不全，此時可予以強心、利尿，半坐位減少回心血流，嗎啡的應用適合于心源

性休克。

［不定項選擇題］39.此時下列治療合適的是()

A.半坐位

B.抗凝

C.溶栓

D.強心

E.利尿

F.嗎啡

參考答案：ADEF

參考解析：1.對于下腔靜脈長段梗阻的患者，不適合行介入治療，但是可以行

靜脈轉流手術緩解門脈高壓。4.患者轉流術后，大量回心血流可使心功能出現

不全，此時可予以強心、利尿，半坐位減少回心血流，嗎啡的應用適合于心源

性休克。

患者，男性，60歲，〃因發作性心悸1年，加重1天〃來院就診。患者1年前無

明顯誘因出現陣發性心悸，每次持續時間不超過7天，能自行緩解或服藥后緩

解。既往有腦卒中病史（現無后遺癥）和糖尿病史。查體體溫：36.4℃,血壓：

145/90mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率110次/分，律不齊，各瓣膜

聽診區未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。超聲心動圖提

［不定項選擇題］40.該患者所患有的心律失常與以下因素密切相關的有（）

A.年齡

B.男性

C.心臟瓣膜病

D.睡眠呼吸暫停綜合征

E.心力衰竭

F.甲亢

參考答案：ACDEF

參考解析：1.房顫發病率隨年齡增長而升高，而瓣膜病是房顫發生的獨立危險

因素。心力衰竭能夠引起房顫，睡眠呼吸暫停綜合征和甲亢是房顫最常見而又

容易被忽視的誘因。男性比女性房顫發病率稍高，性別不是房顫發生的獨立危

險因素。2.長期房顫可以增加腦卒中和心力衰竭風險，長期快速房顫能引起心

動過速性心肌病；而房顫不會直接引起高血壓、冠心病及肺心病。3.CHADS2評

分：CCongestiveheartfailure充血性心力衰竭（1分）;HHypertension高血壓

（1分）;AAge>75,年齡大于75歲（1分）;DDi-abetes,糖尿病（1分）；

SStroke,腦卒中（2分）。4.2014年AHA房顫指南已不建議使用阿司匹林預防腦

卒中，因其抗栓療效不及華法林，而出血風險和華法林相似。服用倍他樂克更

是與預防腦卒中不相干。5.該患者為孤立性陣發性房顫，最適合創傷小、療效

好的Wolfmini-maze手術。6.CFAE消融為復雜碎裂心房電位消融，是導管消融

的一種策略。

［不定項選擇題］41.如果此心律失常長期存在且未得到恰當治療，則可能會引起

的疾病有（）

A.腦卒中

B.心力衰竭

C.心肌病

D.高血壓

E.冠心病

F.肺心病

參考答案：ABC

參考解析：1.房顫發病率隨年齡增長而升高，而瓣膜病是房顫發生的獨立危險

因素。心力衰竭能夠引起房顫，睡眠呼吸暫停綜合征和甲亢是房顫最常見而又

容易被忽視的誘因。男性比女性房顫發病率稍高，性別不是房顫發生的獨立危

險因素。2.長期房顫可以增加腦卒中和心力衰竭風險，長期快速房顫能引起心

動過速性心肌病；而房顫不會直接引起高血壓、冠心病及肺心病。3.CHADS2評

分：CCongestiveheartfailure充血性心力衰竭（1分）；HHypertension高血壓

（1分）；AAge>75,年齡大于75歲（1分）;DDi-abetes,糖尿病（1分）；

SStroke,腦卒中（2分）。4.2014年AHA房顫指南已不建議使用阿司匹林預防腦

卒中，因其抗栓療效不及華法林，而出血風險和華法林相似。服用倍他樂克更

是與預防腦卒中不相干。5.該患者為孤立性陣發性房顫，最適合創傷小、療效

好的Wolfmini-rnaze手術。6.CFAE消融為復雜碎裂心房電位消融，是導管消融

的一種策略。

［不定項選擇題］42.該患者的CHADS2評分為（）

A.0分

B.1分

C.2分

D.3分

E.4分

F.5分

參考答案：E