水、電解質代謝紊亂水、電解質代謝紊亂水、電解質代謝紊亂水、電解質代謝紊亂水、電解質代謝紊亂水、電解質代謝紊亂

講授內容一、水、鈉代謝紊亂二、鉀代謝紊亂

水、電解質代謝紊亂

講授內容

一、水、鈉代謝紊亂二、鉀代謝紊亂

水、電解質代謝紊亂（一）體液含量及分布60%成年男性體液含量占體重的血漿5%組織間液15%細胞內液40%一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂（二）體液的電解質含量一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂決定水通過生物膜(半透膜-細胞膜、血管內皮)擴散(滲透)的程度。也就是溶液中溶質微粒對水的吸引力。（三）體液的滲透壓大小取決于體液中溶質的分子或離子的數目正常血漿滲透壓300mmol/L(280～310mmol/L)一、正常水鈉代謝水從低滲向高滲處移動（水總是從水多的地方到水少的地方，即從濃度低的溶液到濃度高的溶液）滲透壓分晶體滲透壓和膠體滲透壓水、鈉代謝紊亂（四）水的平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚（非顯性汗）500腸的來源水的去路單位:mL一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂

1、鈉的含量及體內分布（五）正常鈉代謝的特點鈉總量：40～50

mmol/kg細胞內10%骨骼40%細胞外液50%（血清Na+濃度130～150mmol/L）一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂

2.鈉的來源：攝入100～200mmol/L/天主要來自食鹽

幾乎全部由小腸吸收一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂3.鈉的排泄：主要經腎臟隨尿排出多吃多排少吃少排不吃不排汗液排出少量一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂（六）水、鈉平衡的調節一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂（六）水、鈉平衡的調節一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂（六）水、鈉平衡的調節下丘腦神經垂體細胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓感受器容量感受器細胞外液滲透壓降低血容量增加動脈血壓升高頸動脈竇壓力感受器ADH腎小管H2O抗利尿素的調節示意圖+++---（六）水、鈉平衡的調節水、鈉代謝紊亂一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂（六）水、鈉平衡的調節一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂（六）水、鈉平衡的調節腎近球細胞循環血量減少腎動脈壓下降致密斑鈉負荷減少交感神經興奮腎素血管緊張素原血管緊張素II血管收縮腎上腺醛固酮腎小管Na+H2O重吸收循環血量增加+血管緊張素IACE-醛固酮分泌調節示意圖（六）水、鈉平衡的調節水、鈉代謝紊亂一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂（六）水、鈉平衡的調節一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂（六）水、鈉平衡的調節一、正常水鈉代謝水、鈉代謝紊亂（六）水、鈉平衡的調節26根據水、鈉的變化分為水、鈉不足（脫水）等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、鈉過多等滲性體液過多(水腫)水過多(水中毒)二、水、鈉代謝紊亂分類水、鈉代謝紊亂三、高滲性脫水

特點：

失水多于失Na+

血清Na+

大于150mmol/L血漿滲透壓大于310mmol/L水、鈉代謝紊亂丟失低滲液1、原因三、高滲性脫水水、鈉代謝紊亂（四）水的平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚（非顯性汗）500腸的來源水的去路單位:mL

水、鈉代謝紊亂水的攝入不足水源斷絕：干旱、沙漠不能喝水：頻繁嘔吐、昏迷1、原因渴感障礙：損傷渴覺中樞三、高滲性脫水水、鈉代謝紊亂（四）水的平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚（非顯性汗）500腸的來源水的去路單位:mL

水、鈉代謝紊亂水的攝入不足水源斷絕：干旱、沙漠不能喝水：頻繁嘔吐、昏迷水的丟失過多呼吸道不顯性蒸發：過度通氣皮膚大量排汗：發熱、甲亢、燒傷腎臟失水：尿崩癥胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉

（水樣便）1、原因渴感障礙：損傷渴覺中樞三、高滲性脫水水、鈉代謝紊亂2、對機體的影響ICF移入ECF尿量↓ADH↑容量

血鈉

滲透壓

高滲性脫水刺激口渴中樞口渴腎吸收水↑三、高滲性脫水水、鈉代謝紊亂34高滲性脫水體液變動示意圖血漿組織液細胞內液水、鈉代謝紊亂不易發生休克腦C脫水2、對機體的影響ICF移入ECFECF↑尿量↓ADH↑容量

血鈉

滲透壓

高滲性脫水ICF↓↓刺激口渴中樞口渴醛固酮增多腎吸收水↑三、高滲性脫水水、鈉代謝紊亂腦體積縮?。夯糜X、躁動、昏迷、腦出血、蛛網膜下腔出血脫水熱尿鈉↓1）防治原發?。?）補液以5%～10%葡萄糖為主，適量補Na+

(先糖后鹽)。3、防治原則三、高滲性脫水水、鈉代謝紊亂四、低滲性脫水特點：失Na+大于失水，血清Na+濃度小于130mmol/L血漿滲透壓小于280mmol/L水、鈉代謝紊亂四、低滲性脫水

經腎丟失腎外丟失利尿劑（速尿）腎上腺皮質功能不全腎臟疾病（腎衰多尿期）腎小管酸中毒腎臟重吸收H2O、Na+減少消化道失液第三間隙（如胸膜腔、腹膜腔）積液大汗含大量H2O、Na+的液體喪失

1、原因:大面積燒傷水、鈉代謝紊亂2、對機體的影響醛固酮↑ECF移入ICF腎吸收水↓腎吸收鈉↑ECF↓↓ICF↑尿不少尿鈉↓低血容量易休克脫水貌無口渴容量

血鈉

滲透壓

低滲性脫水四、低滲性脫水水、鈉代謝紊亂腦細胞水腫ADH↓40低滲性脫水體液變動示意圖血漿組織液細胞內液水、鈉代謝紊亂

1）防治原發病2）合理補液原則上補充等滲鹽水，必要時可適量補充高滲鹽水以恢復細胞外液容量和滲透壓，再補5%葡萄糖溶液（先鹽后糖）

3）處理休克等并發癥3、防治原則四、低滲性脫水水、鈉代謝紊亂特點：體液中的鈉與水按血漿中的比例丟失。血鈉濃度（130～150mmol/L）及血漿滲透壓（280～310mmol/L）在正常范圍內。細胞外液容量減少。五、等滲性脫水水、鈉代謝紊亂臨床最常見類型1、病因和機制：經腎丟失腎外丟失急性腎衰多尿期嘔吐、腹瀉慢性腎小管損害大量胸、腹水大面積燒傷五、等滲性脫水水、鈉代謝紊亂2、對機體的影響ECF

血容量

ADH

醛固酮

腎重吸收鈉水增多代償尿量

尿鈉

嚴重休克