劉海生重癥醫學基本概念及理論（一）本月目錄一、全身炎癥反應綜合征二、炎癥介質和細胞因子三、氧輸送和氧消耗LOGO四、微循環五、毛細血管滲漏綜合征六、缺血與再灌注七、細胞功能障礙123SIRS全身炎癥反應綜合征相關概念炎癥介質與細胞因子病因及病理生理相關概念一、全身炎癥反應綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）是指因感染或非感染病因作用于機體而引起的一種全身性炎癥反應臨床綜合征。①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；④外周血白細胞計數>12×109/L或<4×109/L或未成熟細胞>10％。患者有2項或2項以上的下述臨床表現：相關概念二、代償性抗炎反應綜合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome，CARS）是指感染或創傷后機體產生可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的內源性抗炎反應。相關概念三、混合性拮抗反應綜合征（mixedantagonistresponsesyndrome，MARS）是指當SIRS與CARS并存時，循環血中出現大量失控的炎癥介質，它們構成了一個具有交叉作用、相互影響的復雜網絡，彼此間的作用相互加強，最終形成對機體損傷更強的免疫失衡變化。相關概念四、膿毒癥（sepsis）膿毒癥指由感染引起的SIRS，證實有致病微生物存在或有高度可疑感染灶。五、嚴重膿毒癥（severesepsis）嚴重膿毒癥指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。相關概念六、膿毒性休克（septicshock）①臨床上有明確的感染；②有SIRS的存在；③收縮壓低于90mmHg或較原基礎值下降的幅度超過40mmHg，至少1小時，或血壓依賴輸液或藥物維持；④有組織灌注不良的表現。相關概念七、多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）MODS是嚴重創傷或感染等因素引起兩個或兩個以上的器官先后或同時發生急性功能障礙或衰竭。即急性損傷患者多個器官功能改變不能維持內環境穩定的臨床綜合征，臨床上MODS多數由膿毒癥發展而來。細菌內毒素與膿毒癥炎癥介質與免疫功能紊亂凝血功能紊亂腸道細菌/內毒素移位病因及病理生理相關概念腫瘤壞死因子（TNF-α）白介素-1（IL-1）白介素-6（IL-6）血小板活化因子（PAF）白介素-4（IL-4）白介素-10（IL-10）炎癥介質與

細胞因子相關概念氧輸送與氧消耗相關概念一、氧輸送（DO2）即每分鐘心臟向外周組織輸送的氧量，反映心、肺功能和血紅蛋白水平。由心排血量（CO）及動脈血氧含量（CaO2）所決定，動脈血氧含量由血紅蛋白（Hb）、動脈血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）決定。相關概念二、氧消耗（VO2）即每分鐘機體實際的耗氧量。在正常情況下，VO2反映機體對氧的需求量，但并不代表組織的實際需氧量。相關概念三、氧債（oxygendebt）是在缺血缺氧期間所積累的、必須在缺血缺氧期后組織供氧恢復時償還的氧缺失量。相關概念四、氧攝取率氧攝取率（O2ER）是指每分鐘氧的攝取率，即組織從血液中攝取氧的能力，反映組織呼吸與微循環灌注及細胞內線粒體功能，正常基礎狀態O2ER為0.25～0.33。相關概念五、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）SvO2為來自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表全身組織水平氧供和氧耗的平衡，通過肺動脈導管連續監測SvO2，可判斷危重癥患者整體氧輸送和組織的攝氧能力。SvO2正常范圍為60%-80%。意義：氧供需平衡中任一因素改變均可影響SvO2。相關概念六、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）是通過中心靜脈導管測量得到的血氧飽和度，可以很好地反映SvO2的變化。ScvO2高于SvO2，差值為5％-15％，它們的變化呈平行關系。相關概念七、堿缺失（basedeficit，BD）堿缺失（BD）指在T37℃，PCO240mmHg，SaO2100％的標準條件下，中和1L全