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來賓大病救助申請合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯系人：_______________________聯系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯系人：_______________________聯系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條本合同的訂立目的a.為了明確甲乙雙方在賓大病救助申請過程中的權利和義務。b.確保乙方在甲方遭受重大疾病時，能夠得到及時、有效的經濟援助。c.促進甲乙雙方之間的友好合作，共同應對疾病風險。第二條賓大病救助申請條件①乙方為甲方直系親屬；②乙方為甲方所在單位或社區成員；③乙方為甲方所在地區居民。①甲方身份證復印件；②甲方疾病診斷證明；③甲方醫療費用收據。c.乙方需在甲方提出申請后，在規定時間內審核甲方提供的材料。第三條賓大病救助申請流程a.甲方在得知自身患有重大疾病后，應及時向乙方提出申請。b.乙方在收到甲方申請后，應在五個工作日內完成審核。c.審核通過后，乙方應在十個工作日內將救助金匯入甲方指定賬戶。第四條賓大病救助金額及支付方式a.乙方根據甲方疾病嚴重程度和實際醫療費用，確定救助金額。b.救助金額最高不超過甲方實際醫療費用的50%。c.救助金以銀行轉賬方式支付。第五條保密條款a.雙方對本合同內容以及甲方的疾病信息負有保密義務。b.未經甲方同意，任何一方不得向第三方泄露本合同內容或甲方疾病信息。c.違反保密義務的，應承擔相應的法律責任。第六條違約責任a.甲方在申請過程中提供虛假信息，導致乙方遭受損失的，應承擔相應責任。b.乙方未在規定時間內完成審核或支付救助金的，應向甲方支付違約金。c.雙方在履行合同過程中，如發生爭議，應友好協商解決；協商不成的，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條合同的解除a.本合同自簽訂之日起生效，有效期為五年。①甲方或乙方死亡或喪失民事行為能力；②甲方或乙方因故無法履行合同；③雙方協商一致解除合同。第八條合同的終止a.本合同期滿后，如雙方無異議，合同自動終止。b.合同終止后，雙方應按照約定履行各自義務。第九條其他a.本合同未盡事宜，由雙方另行協商解決。b.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。_______________

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