11流痰流痰11流痰概述--1流痰是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。因其成膿后，可流竄于病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破潰膿液稀薄如痰，故名流痰。又因本病后期可出現(xiàn)虛勞證候，故又稱“骨癆”。相當(dāng)于西醫(yī)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，由結(jié)核桿菌血行播散引起。11流痰概述--特點(diǎn)好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)；起病隱襲，難以講明發(fā)病日期，病程進(jìn)展較慢；初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清稀并夾有敗絮狀物，潰后不易收口，易成竇道；?？蓳p筋傷骨而致殘廢。因本病發(fā)病部位的不同，尚有許多名稱11流痰概述--3部位名稱胸背龜背痰腰背（腎俞穴）腎俞虛痰胸壁、肋骨肋疽、脅疽、淵疽髖關(guān)節(jié)部環(huán)跳痰、縮腳隱痰膝鶴膝痰踝（瘡孔內(nèi)外相通）穿拐痰指節(jié)（似蟬肚）蜣螂蛀11流痰概述—4（發(fā)病情況）年齡：兒童、青少年多見；壯、老年少見，但預(yù)后差；≤10歲，37.5%；11—20，27.2%；21—30歲，24.5%。2.性別：男略高于女。3.部位：脊柱多見，尤以腰椎為高，其次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，長管骨很少發(fā)病。11流痰病因病機(jī)--1兒童——先天不足，骨骼柔嫩，閃挫折傷，氣血失和成人勞倦內(nèi)傷，腎虧骼空風(fēng)寒濕痰濁，乘虛而入骨為患。11流痰病因病機(jī)--2根本原因：正虛誘因：外邪和損傷病之本：先天不足、后天失調(diào)、腎虧骼空病之標(biāo)：風(fēng)寒侵襲、氣血不和、痰濁凝聚11流痰病因病機(jī)--3初始為腎虛、寒痰交凝，是陽虛陰盛之證。日久寒化為熱，腐肉化膿，是陰轉(zhuǎn)為陽后期陰愈虧，火愈旺，常出現(xiàn)肝腎陰虧、陰虛火旺證候。由于膿水淋漓，久泄耗傷氣血，又可出現(xiàn)氣血兩虛的證候。11流痰診斷好發(fā)于兒童和青年，常可有其他部位的結(jié)核病史。病變部位以脊椎為最多，其次為下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)。11流痰臨床表現(xiàn)--初期骨內(nèi)雖有病變，而外形癥狀并不明顯，自覺患處隱隱酸痛，不紅不熱，也無腫脹；繼則關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，動(dòng)則疼痛加甚，休息后減輕。病變在腰椎者，不能彎腰；在髖、膝部者，走路跛行。此期全身癥狀尚不明顯，或有低熱。11流痰臨床表現(xiàn)--中期病變部位周旁肌肉萎縮，關(guān)節(jié)漸漸腫脹，局部有疼痛。全身乍寒乍熱，朝輕暮重，出現(xiàn)盜汗等在病變附近或較遠(yuǎn)處形成膿腫，不紅不熱。膿熟時(shí)，患處皮膚呈紅色（局部中央透紅一點(diǎn)——提示寒性膿腫已形成），疼痛明顯，患處有波動(dòng)感。11流痰臨床表現(xiàn)--后期破潰之后，瘡口流膿清稀，可夾有敗絮樣物，周圍皮色紫暗，易形成漏管，較難收斂。若病變在四肢者，則肌肉日漸萎縮；病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強(qiáng)直或癱瘓，甚至二便失禁。午后潮熱，顴紅，盜汗等全身癥狀。由于病變部位不同，局部癥狀各異。11流痰頸椎頭前傾、斜頸、縮頸畸形；喜用雙手托下頜；頸部活動(dòng)受限，難以仰頭，回頭；疼痛可放射至耳后；寒性膿腫多在頸兩側(cè)或咽后壁，鼾聲大，吞咽不適。11流痰胸椎站立或行走時(shí)，軀干后仰；坐位時(shí)，喜用雙手扶椅以減輕軀干受累時(shí)壓力；脊柱后凸畸形（龜背、駝背）；膿腫大多在椎旁，胸1、2注意鎖骨上窩；下胸椎11、12注意腹后壁、髂窩。11流痰腰椎腰部挺直如板狀，蹲位撿物試驗(yàn)（+）；行走時(shí)雙手叉腰以保持軀干平衡；兒童俯臥時(shí)，提起雙腿，無正常前凸曲線；疼痛多放射在腰部及下肢；膿腫可位于腹后壁、髂窩、股三角、大腿內(nèi)側(cè)（遠(yuǎn)離病變部位）；11流痰髖關(guān)節(jié)患肢跛行，功能障礙；雙側(cè)臀部不對稱；肢體先長后短；疼痛往往位于膝關(guān)節(jié)，尤以內(nèi)側(cè)多見。11流痰膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，大小腿肌肉萎縮，故又叫“鶴膝痰”。功能受限，跛行；膿腫位于腘窩部位和膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。11流痰實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)：RBC↓，Hb↓，L↑，ESR↑結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）：無特異性。膿液培養(yǎng)：結(jié)核桿菌生長；X線：早期滑膜腫脹，骨質(zhì)疏松，有脫鈣現(xiàn)象；后期見關(guān)節(jié)軟骨破壞，病理性骨折，骨關(guān)節(jié)面明顯破壞，死骨形成。11流痰實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查CT：在顯示寒性膿腫方面優(yōu)于X線；MRI：在炎癥浸潤階段就可出現(xiàn)異常信號，有早期診斷價(jià)值；脊椎部可顯示脊髓有無受壓及摩擦變性。B超可顯示膿腫位置、范圍；關(guān)節(jié)鏡：有損傷，少用；核素骨顯像：不能定性。11流痰鑒別診斷11流痰【附骨疽】大多發(fā)于長骨干骺端，起病較快，開始就有高熱，疼痛劇烈，病變處胖腫，膿黃稠?！玖髯ⅰ堪l(fā)于肌肉豐厚之處，無固定部位，隨處可生，大多為多發(fā)性，起病較快，疼痛較輕，成膿較快，潰后容易愈合?！練v節(jié)風(fēng)】雖也生于關(guān)節(jié)，日久也可出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，肢節(jié)竄痛無定處，且有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎病史，永不化膿。11流痰辨證論治【內(nèi)治】11流痰陽虛痰凝初起外形既不紅熱，又不腫脹，僅感病變關(guān)節(jié)隱隱酸痛。繼則關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，動(dòng)則痛甚，全身情況無明顯變化。舌淡，苔薄，脈濡細(xì)。治宜補(bǔ)腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減。

11流痰陰虛內(nèi)熱患處漸漸漫腫，皮色微紅，形成膿腫。伴有午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散、透膿散加減。

11流痰肝腎虧虛潰膿后瘡口排出稀薄膿液，有敗絮樣物，形成竇道。若病在四肢關(guān)節(jié)，患肢肌肉萎縮。病在頸、胸、腰椎者，則強(qiáng)直不遂，嚴(yán)重時(shí)下肢癱瘓，二便失禁。形體消瘦，面色白，畏寒，心悸，失眠，自汗盜汗。舌淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。治宜補(bǔ)益肝腎，方用左歸丸合香貝養(yǎng)營湯加減。11流痰其他療法本病各期無明顯虛象時(shí)，可用鹿角粉3g，小金片4片，或虎掙散0.3g，每天2次。根據(jù)不同的病情變化，可采用病灶清除術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)等。11流痰西藥——抗結(jié)核藥藥名符號劑量副作用鏈霉素S0.75-1.0聽力障礙，腦暈，腎損害異煙肼H0.3肝損害、周圍神經(jīng)炎利福平R0.45肝損害、過敏反應(yīng)乙胺丁醇E0.75-1.0視神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛對氨水楊酸鈉P8-12胃腸不適、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺Z1.5-2.0胃腸不適、肝損害、尿酸血癥11流痰化療方案舉例2HSP/10HP2HRZ/4H2R211流痰流

痰

的

外

治初起已成潰后油膏硬膏箍圍藥摻藥咬頭膏、白降丹提膿去腐藥腐蝕、平胬藥生肌油膏摻藥去腐生肌潤燥生肌穿刺部位11流痰手術(shù)病灶清除術(shù)：膿液、肉芽、死骨等完全清除，放入抗癆藥物。關(guān)節(jié)融合術(shù)：關(guān)節(jié)失去功能時(shí)。11流痰預(yù)防與調(diào)攝1.適當(dāng)合理地增加營養(yǎng)，忌食酒類及辛辣