腦梗死襄陽職業技術學院職業教育口腔醫學專業教學資源庫一腦梗死概念腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。二病因三腦梗死的臨床表現一般特點：部分病例有TIA前驅癥狀，局灶性體征多在發病后10余小時或者1~2日達到高峰1.大動脈粥樣硬化型腦梗死大面積腦梗死頸內動脈、大腦中動脈主干閉塞或皮質支完全性卒中所致。病程進行性加重，易出現腦疝T1加權像T2加權像FLAIR像MRI顯示左側大面積腦梗死三腦梗死的臨床表現1.大動脈粥樣硬化型腦梗死相鄰血管供血區交界處或分水嶺區局部缺血導致的腦梗死，多因血流動力學原因所致皮質前型皮質后型左頸內動脈重度狹窄MRI顯示分水嶺腦梗死和CTA顯示頸內動脈重度狹窄分水嶺腦梗死（cerebralwatershedinfarction，CWSI）皮質下型三腦梗死的臨床表現一般特點：心臟來源的栓子隨血流進入腦動脈，使血管急性閉塞或嚴重狹窄，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現相應神經功能缺損的一組臨床綜合征2.心源性腦栓塞臨床表現特點：多在活動中急驟發病，無前驅癥狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘即達到高峰；可能同時出現多個血管供血區的腦損害；容易復發和出血臨床神經功能缺損和腦實質影像學表現與大動脈粥樣硬化型腦梗死基本相同，但可能同時出現多個血管供血區的腦損害MRI顯示多個血管供血區腦組織DWI高信號三腦梗死的臨床表現2.心源性腦栓塞常見于大面積腦梗死后，血液從破損的血管壁漏出，引發出血性腦梗死T1加權像T2加權像腦CT出血性腦梗死三腦梗死的臨床表現又稱腔隙性缺血性腦卒中：指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈病變，導致供血動脈腦組織缺血壞死（梗死灶直徑<1.5~2.0cm），從而出現的急性神經功能損害綜合征。3.小動脈閉塞型腦梗死臨床表現特點：多見于中老年患者，首次發病的平均年齡約為65歲，隨著年齡增長發病逐漸增多。通常癥狀較輕、體征單一、預后較好腔隙狀態：反復發作引起多發性腔隙性梗死，累及雙側皮質脊髓束和皮質腦干束，出現嚴重精神障礙、認知功能下降、假性延髓性麻痹、雙側錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等基底節腔隙性腦梗死腦橋腔隙性腦梗死四腦梗死的輔助檢查神經影像學檢查CTCTADWIMRACTPDSA五腦梗死的診斷六腦梗死的治療

目標——挽救缺血半暗帶，避免或減輕原發性腦損傷。

（一）?一般處理

1.吸氧和通氣支持：無低氧血癥的卒中患者無需常規吸氧。必要時吸氧，維持氧飽和度＞94%。對腦干卒中和大面積梗死等病情危重患者或有氣道受累者，需要氣道支持和輔助通氣

2.心臟監測和心臟病變處理：腦梗死后24h內常規心電圖檢查，有條件時進行心電監護24h或以上，以便早期發現陣發性心房纖顫或嚴重心律失常等心臟病變

3.體溫控制：對體溫>38℃的患者應給予退熱措施。體溫升高可以增加腦代謝耗氧及自由基產生，從而增加卒中患者死亡率及致殘率4.血壓控制——急性腦梗死血壓的調控應遵循個體化、慎重、適度原則5.血糖：血糖超過10mmol/L時胰島素治療，加強監測，避免低血糖，血糖值控制在7.7mmol/L至10mmol/L

6.營養支持：應重視卒中后液體及營養狀況評估六腦梗死的治療（二）??特異性治療

1.?靜脈溶栓——最主要的恢復血流措施

rtPA靜脈溶栓：rtPA0.9mg/kg（最大劑量90mg），其中10%在最初1min內靜脈推注，其余持續滴注1h尿激酶靜脈溶栓：尿激酶100~150萬IU，溶于生理鹽水100~200ml，持續靜脈滴注30min

2.?血管內介入治療動脈溶栓、橋接、機械取栓、血管成形和支架術對rtPA標準靜脈溶栓治療無效的大血管閉塞患者，給予補救機械取栓（再通血管），可提高療效六腦梗死的治療（二）??特異性治療

3.?抗血小板治療：常用藥物（阿司匹林、氯吡格雷）4.