擬腎上腺素藥湖北中醫藥高等專科學校學習目標1.掌握：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺的作用、臨床應用、不良反應和注意事項。2.熟悉：麻黃堿、間羥胺的作用、臨床應用、不良反應和注意事項。3.了解：其他擬腎上腺素藥的作用特點及臨床應用。4.具有根據適應證合理選擇抗膽堿藥、防止不良反應的能力。5.能與患者及家屬進行溝通，開展用藥咨詢服務，并能正確指導患者合理用藥。重點難點重點：各類的代表藥物及其作用、臨床應用、不良反應及用藥注意事項難點：比較不同擬膽堿藥對心血管作用的特點擬腎上腺素藥（adrenomimeticdrugs）能與腎上腺素受體結合并激動受體，產生腎上腺素樣作用，又稱為腎上腺素受體激動藥。根據藥物對腎上腺素受體的選擇性不同，腎上腺素受體激動藥分為α、β受體激動藥、α受體激動藥和β受體激動藥三類。定義目錄1、α、β受體激動藥2、α受體激動藥3、β受體激動藥α、β受體激動藥是腎上腺髓質分泌的主要激素。藥用腎上腺素是從家畜腎上腺中提取或人工合成的，其化學性質不穩定，遇光易分解，在堿性溶液中迅速氧化，變為粉紅色或棕色而失效。腎上腺素（adrenaline，AD）α、β受體激動藥α、β受體激動藥1.口服后易被胃腸道破壞，不能達到有效血藥濃度2.肌內注射吸收快，作用維持約10～30分鐘3.皮下注射因能收縮局部血管，吸收緩慢，作用維持時間約1小時，故一般以皮下注射為宜4.腎上腺素在體內一部分被兒茶酚胺氧位甲基轉移酶（COMT）和單胺氧化酶（MAO）轉化，另一部分被非神經組織再攝取【體內過程】α、β受體激動藥【藥理作用】

對α和β受體均有強大的激動作用

1.心臟興奮心肌、竇房結和傳導系統的β1受體，對心臟產生強大的興奮作

用，使心肌收縮力加強、傳導加速、心率加快，心排出量增加因心臟作功和代謝顯著增加，使心肌耗氧量增加，易引起心肌缺氧劑量過大或靜脈注射過快，可引起心律失常，如期前收縮、心動過速，甚至心室顫動α、β受體激動藥【藥理作用】

2.血管激動α1受體，能使皮膚、黏膜及內臟血管收縮；激動β2受體，使骨骼肌血管和冠狀血管舒張；對肺和腦血管收縮作用微弱，有時因血壓升高而被動地舒張α、β受體激動藥【藥理作用】3.血壓

注射一般劑量時，可使收縮壓升高，舒張壓不變或稍低，脈壓差加大。注射劑量過大，收縮壓和舒張壓均升高，如注射劑量過大，收縮壓和舒張壓均升高。其血壓升高后，在恢復正常前有微弱的降壓作用。如預先使用α受體阻斷藥，則腎上腺素出現明顯的降壓反應，充分表現其對血管β2受體的激動作用，此現象即為“翻轉作用”α、β受體激動藥【藥理作用】4.支氣管興奮支氣管平滑肌的β2受體，使支氣管舒張，當支氣管痙攣時，其舒張作用更加明顯激動α受體而收縮支氣管黏膜血管，降低其通透性，能消除支氣管黏膜水腫5.代謝促進肝糖原和肌糖原分解，使血糖升高；促進脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高α、β受體激動藥【臨床用途】

1.心臟驟停

主要用于溺水、電擊、房室傳導阻滯、藥物中毒或手術意外等引起的心臟驟停，應配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸中毒等措施臨床常用“三聯針”(阿托品、腎上腺素各1mg，利多卡因100mg)進行心室內注射，治療心臟驟停。對電擊所致的心臟驟停，在應用腎上腺素時應配合心臟除顫或利多卡因等藥物除顫α、β受體激動藥【臨床用途】2.過敏性休克首選藥原因：應用腎上腺素能興奮心臟，收縮血管，血壓回升；消除黏膜水腫；擴張支氣管而消除呼吸困難3.支氣管哮喘維持時間短，用于急性發作4.與局部麻醉藥合用收縮血管，延緩局麻藥的吸收而減輕中毒，并延長局麻作用時間5.局部止血用于鼻黏膜或齒齦出血α、β受體激動藥主要為心悸、頭痛、激動不安、血壓升高。劑量過大可使血壓突然升高，有引起腦溢血的危險。也可引起期前收縮，甚至心室顫動等反應。高血壓、腦動脈硬化、器質性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進者禁用，老年人應慎用。【不良反應】【禁忌證】代表藥物藥理作用臨床應用注意事項不良反應多巴胺1.興奮心臟；2.對血管的作用；3.對血壓的影響；4.改善腎功能。1.休克；2.急性腎衰竭多巴胺與利尿藥合用可增強療效。偶見惡心、嘔吐。劑量過大或靜脈滴注速度過快可致心動過速、血壓升高、心律失常、腎血管收縮、頭痛等。嗜鉻細胞瘤患者禁用。室性心律失常、閉塞性血管病、心肌梗死、動脈硬化、高血壓等患者慎用。麻黃堿①興奮心臟、收縮血管、升高血壓和舒張支氣管的作用緩慢、溫和而持久；②中樞興奮作用強，易致失眠；③短期內反復應用可產生快速耐受性。用于防治硬膜外麻醉和蛛網膜下隙麻醉所引起的低血壓、鼻黏膜充血所致鼻塞，也可用于預防支氣管哮喘發作和輕癥的治療。主要有中樞興奮，出現不安、失眠等，盡量不在晚間用藥，如需晚間應用宜加用鎮靜催眠藥。禁忌證