唇裂唇裂是口腔頜面部最常見的先天畸形之一，并常伴有腭裂。據中國出生缺陷監測協作領導小組，在1996--2000年公布的全國31個省市的2218616例圍產兒的調查中，檢出唇腭裂患兒2265例，發病率為1.625‰且有上升趨勢。另有學者報道，唇腭裂發病率有性別差異，唇腭裂或唇裂男性為多，在左右側發生率中，單側唇裂或唇腭裂，左側明顯多于右側。一、唇裂的臨床分類我國多按裂隙的部位和程度進行分類(圖12-3)。按裂隙部位分類單側唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂。雙側唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂、混合性唇裂（一側不完全性唇裂、一側完全性唇裂）。按裂隙程度分類I度唇裂裂隙僅限于唇紅部II度唇裂裂隙包括唇紅及白唇，但鼻底完整。III度唇裂唇紅、白唇與鼻底全部裂開。此外，還有一種唇部皮膚與粘膜完整，但肌層未聯合，在表面顯有淺溝狀凹陷及唇峰分離等表現，稱為隱裂。二、唇裂畸形的特點和手術原則

1、畸形特點唇裂（以單側III度唇裂為例）的畸形，與正常的鼻唇形態比較，其畸形特點如下：（1）患側上唇自鼻底至游離緣全部裂開。（2）患側唇高不足，人中嵴、唇峰消失，唇弓移位、不連續，唇珠不明顯。（3）鼻尖及鼻小柱向患側傾斜（鼻小柱根部斜向健側）。（4）患側鼻翼外側腳向外下移、鼻翼扁平，鼻孔寬大，鼻底不完整。患側可有不同程度的牙槽突裂及牙槽突前突、錯位等。1、畸形特點唇裂（以單側III度唇裂為例）的畸形，與正常的鼻唇形態比較，其畸形特點如下：（1）患側上唇自鼻底至游離緣全部裂開。（2）患側唇高不足，人中嵴、唇峰消失，唇弓移位、不連續，唇珠不明顯。（3）鼻尖及鼻小柱向患側傾斜（鼻小柱根部斜向健側）。（4）患側鼻翼外側腳向外下移、鼻翼扁平，鼻孔寬大，鼻底不完整。患側可有不同程度的牙槽突裂及牙槽突前突、錯位等。2、手術原則唇裂畸形整復手術，不以縫合裂隙為滿足，應達到下列要求。（1）重建上唇的正常形態與生理功能：上唇高度、厚度、寬度接近正常形態；與鼻、下唇、面頰協調；人中居于正中位，人中凹、人中嵴對稱。（2）重建鼻部正常形態：鼻小柱、鼻尖、鼻長軸位于正中；鼻尖成“亦尖亦圓”的圓凸形；鼻孔等大等圓，鼻翼弧度對稱；雙側鼻孔底對稱無溝凹。（3）唇紅緣呈弓形，有連續性，兩側唇峰對稱。（4）重建唇珠的自然外形，達“突起欲滴”中央稍厚的唇結節。（5）上唇側面觀下1/4—1/3稍位于下唇的前方，顯出“顫顫欲起”的生理形態。（6）瘢痕不明顯單純靠手術有時不易達到上述的理想要求，而需要進行綜合性治療。近年來，提出了有口腔外科、整復外科、口腔修復外科、口腔正畸外科、耳鼻喉科及語音病理、精神心理等有關學科的專業人員，共同參加的綜合治療，即多學科協同治療及序列性治療。有些畸形，還可能在整復手術后隨生長發育而逐漸出現，因此還需進行二期及多次手術。三、手術年齡對唇裂手術年齡，目前還無一致的認識。早期手術可盡早恢復上唇的形態和功能，有利于生長發育和減少術后瘢痕，并對患者及家屬能有較好的心理醫療效果；對伴有牙槽突裂，腭裂者，還為日后腭裂整復創造了有利條件。有人提出任何時期均可，唇裂整復屬選擇性手術，應從患者的營養發育、健康狀況、畸形程度、手術難易、醫院技術設備條件、家屬要求等全面考慮。現一般認為，單側唇裂在生后3—6個月，雙側唇裂在6---12個月手術為宜。手術條件：下列有一條不合適者均應暫緩手術①適宜年齡。②飲食睡眠正常，體重、營養、發育正常。③全身無急性炎癥及近日未接觸傳染性疾病④鼻、咽、口唇無急慢性炎癥。四、麻醉選擇成人或年齡較大能合作者,在局麻下手術,常選用兩側眶下神經阻滯麻醉和鼻底、鼻小柱基底部浸潤麻醉。嬰幼兒多用全麻,可采用氯胺酮、r---基丁酸鈉或硫噴妥鈉等麻醉劑，并配合阻滯、浸潤麻醉進行手術或全麻插管下手術。全麻下手術時應注意保持呼吸道通常，嚴防呼吸道阻塞、喉痙攣及呼吸抑制等意外發生。五、術前準備1.術前應作全身檢查，化驗血常規、尿常規、肝功能及表面抗原，必要時胸透或攝片。全面了解營養健康狀況，如發現異常，須推遲手術，并查明原因予以處理。2.術前3日起，停止母乳或奶瓶喂食,改湯勺喂食或滴管飲食。術前1日作皮膚準備：清潔口腔與鼻腔，成人剪除鼻毛和剃須；并開始給預防性抗生素藥物。3.手術當日早晨須禁水食，嬰幼兒可在術前4小時喂食糖水200ml，然后禁食禁飲。術前30分鐘，常規給予麻醉前用藥如魯米那、阿托品。六、唇裂整復術在我國的晉、隋、唐代的中醫學書籍中，已經有唇裂整復的記載，國外的正式記錄始于1556年。經國外學者數百年的實踐和研究，唇裂整復術有了很大的改進與創新，現代的唇裂整復術方法，已經取得了滿意的效果唇裂手術的步驟大體為：設計定點，連線，切開，縫合等幾步。一、單側唇裂整復術1、下三角瓣整復法（1）定點：在健側唇紅緣的唇峰與人中切跡處定點1與2，在點2外上方（即患側唇峰）定點3，使1-2=2-3。在患側唇紅最厚處定點4（3與4縫合后成患側唇峰，使1與4至同側口角的距離相差不大）。在健側鼻孔中點的鼻底線上定點7，在鼻小柱根部的患側定點5和患側鼻翼腳部內側定點6（6與5縫合后成患側鼻孔中點，兩側鼻孔等大）測量1—7（健側唇高）與3--5（患側唇高）的距離，二者之差（X）即為使兩唇高相等，患側唇高需要增加的高度。在點4外側，以4為圓心X為半徑劃弧；以點6為圓心3-5為半徑劃弧，兩弧相交于頂點8，使6-8=3-5。分別以4與8為圓心，X為半徑，在裂隙外側與6-8線間劃弧相交于點9，使4、9、8成等邊三角形。在點3的健側定點10，使3-10=4-9=4-8=X，5、3、10大約為120°角。各點校驗無誤后，將亞甲藍刺入皮內并固定，刺入不能太深以防出血。用亞甲藍將10-3，3-5，6-8，8-9，4-9連接劃線。（2）切開：按3--5劃線將上唇切開，切緣力求整齊精確，避免來回拉鋸式的切開。患側按6、8、9、4劃線切開皮膚及上唇肌層，唇紅部組織給予保留，紋式鉗鉗夾出血點進行止血。對裂隙寬、有牙槽突裂及鼻小柱、鼻翼畸形嚴重者，作前庭溝松弛切口，在骨膜上作較廣泛分離，才能使上述移位、傾斜畸形恢復到正常位置，松弛切口用溫熱鹽水紗布壓迫止血。（3）縫合：止血徹底后，將各組織瓣轉移至預定位置。使點3下降與1等高，鼻小柱至正常位置，3-10切口呈一個三角形缺隙；將裂隙外側的4、8、9三角瓣嵌入三角形缺隙內，使鼻翼外側腳恢復到健側對稱的位置。在無張力的情況下，先縫合鼻底裂隙和白唇部口腔黏膜。然后縫合肌層，使肌纖維緊密連接而不留空隙，以防有死腔而導致感染或硬結，一般縫合4針已夠。最后縫合皮膚，先作三角瓣尖端的環式縫合，縫合中必須注意各點準確對位，平整和兩側對稱。（4）處理唇紅和重建唇珠：唇紅的修整縫合和唇珠的重建十分重要，由于裂隙兩側唇紅厚度不等，應充分利用較厚側來重建唇珠，按嵌入或對偶三角瓣原理交叉縫合，形成自然豐滿的唇紅。（5）鼻翼畸形的處理：輕度的塌陷可自鼻前庭的軟骨前緣切開皮膚，銳分離皮下及兩側軟骨間的疏松組織后，將患側軟骨縫合，自健側部穿出打結矯正。至于嚴重的鼻部畸形，也可在唇裂手術后進行二期手術。下三角瓣法的優缺點：優點：定點明確，便于初學者掌握；患側唇峰下降復位滿意，使兩側唇高相等，兩側唇峰對稱。缺點：患側正常組織切除較多，使鼻底、上唇不夠豐滿或上唇寬度不足而有張力；嵌入的三角瓣位于人中下部，破壞了人中凹和患側人中嵴，外形不自然；矯正鼻翼偏斜不理想；遠期效果常有患側上唇過長。2、旋轉推進瓣整復法（1）定點：在唇紅緣的1、2、3、4、點的標定與下三角瓣法相同。在鼻小柱根部中點定點5，如鼻小柱傾斜嚴重時，點5在鼻小柱根部健側，但不可越過健側人中嵴。6、7兩點在鼻底線裂隙兩側的皮膚上，點6至鼻小柱根部和點7至鼻翼腳根部的距離相加，應與健側鼻孔寬度相等，使兩側鼻孔術后等大。在患側鼻翼腳下方定點8，并在術中按患側唇高再作適當調整。各點校驗無誤后，同下三角瓣法用亞甲藍固定和將5-3、6-3、7-4、7-8劃弧線連接。這樣，在健側有A與B兩個組織瓣，患側有一個C組織瓣。（2）切開：先切開3-6和3-5弧線的全層上唇，止血后將B瓣向裂隙并向上旋轉，使鼻小柱恢復正常位置；A瓣向裂隙并向下旋轉，使3點下降至1點相同的水平位置，而后適當調整點5。再最后確定點8準確位置后，按4-7、7-8弧線全層切開上唇，止血后將C瓣向下旋轉并向健側推進，嵌入健側A與B瓣旋轉后的缺隙內，如裂隙寬、張力大應作松弛切口，可減少縫合的張力和使鼻小柱、鼻翼腳復位。（3）縫合：縫合的程序是3點與8點縫合后固定B瓣尖端；7與5縫合固定C瓣的尖端；下降的3與4縫合，再在各固定點間縫合數針。按黏膜、肌層、皮膚的次序縫合，唇紅及鼻翼畸形的處理同下三角瓣法。旋轉推進瓣法的優缺點：優點：切除正常組織少，鼻底封閉好且豐滿，鼻小柱、鼻翼畸形的矯正效果好；形成近似正常人的唇弓與人中嵴，上唇下1/3豐滿松弛。缺點：定點靈活不恒定，多為弧線切開，初學者不易掌握；在裂隙寬的完全性唇裂，可有患側唇高不足；切開線弧度不明顯時有類似直線瘢痕之缺陷。二、雙側唇裂整復術雙側唇裂的鼻唇部畸形較單側唇裂為重，尤其伴雙側腭裂時，前頜骨與兩側的上頜骨分離，明顯地突向前方。因此，常需采用生理性彈性壓迫法使前突的前頜骨后退，再手術整復唇裂。手術效果較單側唇裂差，特別是鼻小柱、人中與唇珠的形態，較難達到理想程度。對雙側完全性唇裂，也有主張分次手術，可降低手術難度，減輕手術創傷，有利于前頜骨的發育。雙側唇裂整復術有兩類。一類為前唇原長整復法。其優點：①定點簡單，易于掌握；②保留組織多，術后上唇寬度不緊張，有大致的唇弓外形；③遠期效果良好。另一類為前唇加長整復法，即用部分前唇為上唇中央的一部分，再自裂隙兩側轉移矩形組織瓣至前唇下部增加唇高。其不足之處在于：①因縮減上唇寬度來增加上唇長度，近期效果有較好的外形，但隨生長發育逐漸出現上唇高度過長而寬度過緊；②前唇的環狀瘢痕影響前頜發育，造成反““畸形及上頜中切牙內傾等；③遠期效果不滿意。僅適用于前唇較小年齡較大的少年或成人，不適用于生長發育期的嬰幼兒童。現已基本不用。雙側唇裂前唇原長整復法適用于生長發育期嬰幼兒童和前唇較長的成人。雖在術后短期內上唇稍顯短小，但隨前唇的繼續發育，唇高逐漸增長，遠期效果良好。1.定點在前唇皮膚與紅唇交界的中點定點1，在1兩側定點2與3，并使1-2=1-3，此3點即是整復后的人中切跡及兩側唇峰。在鼻底線的鼻小柱根部兩側皮膚定點4與5，2-4與3-5即是整復后的兩側人中嵴。在兩側側唇唇紅最厚處定點6與7，2與6及3與7相對縫合后形成上唇的寬度。在兩側鼻翼腳根部內側皮膚上定點8與9，在4與8、5與9相對縫合后形成兩側鼻底。校驗無誤后，用亞甲藍刺入皮膚內，并將2-4、3-5、6-8、7-9連接劃線。2.切開按上述劃線切開前唇及側唇，須保留切口下方的唇紅組織，以備整復唇紅及重建唇珠用。如張力較大時，可在裂隙外側前庭溝作松弛切口。雙側唇裂的切口總長度大于單側唇裂，故出血也較多，更應徹底止血。3.縫合將4和8、5和9、2和6、3和7點準確對合并分層縫合黏膜、肌層、皮膚。修整兩側唇紅組織，將前唇部分唇紅插入兩側的唇紅之間形成唇珠。三、唇裂整復術術后護理1.全麻清醒前，患者取平臥位頭偏一側，使口內分泌物流出，嚴防分泌物或嘔吐物誤吸。2.全麻清醒2小時后，可先喂少許糖水。清醒4小時后可滴管或勺飼喂乳食及流食；一般進流食1周，每次餐后均應喂少許開水以利清潔。3.術后給抗菌藥物以預防感染。4.次日起，唇