正確認識隱形的殺手

——心房顫動醫生，我前幾天在社區醫院做了一個心電圖，他們說我房顫了，這是什么?。糠款澥切奶积R的一種，接下來讓我們好好認識一下房顫吧！左心房左心室心臟瓣膜右心房右心室陳灝珠主編.內科學（第8版).2013:155-156.什么是心房？心臟共分四個腔：左心房、左心室、右心房、右心室大靜脈右心房全身靜脈回流→→→肺動脈→→右心室左心室大動脈→→肺靜脈泵向全身左心房肺肺→陳灝珠主編.內科學（第8版).2013:155-156.心房有什么作用？心房是貯血器，起輔助泵血作用心室是泵血器，完成泵血功能健康人心臟的跳動是從心臟司令部——竇房結(大靜脈與右心房的交界處)開始的，竇房結可自動發出節律整齊的指令(60-100次/分)指令依次通過心房、房室結傳至心室，使整個心臟按順序規律協調的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能。這種正常的心臟節律稱為竇性心律右心房左心房左心室右心室房室結竇房結陳灝珠主編.內科學（第8版).2013:155-156.心血管健康.房顫的心跳和正常的心跳有何不同..來源：/a/118288819_227792正常心臟怎么跳動？陳灝珠主編.內科學（第8版).2013:188-191.黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.楊進剛.心房顫動診療的中國專家共識.來源：/show/14568.shtml心房顫動，簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，通俗來說就是心房跳的不規律了，是指心房（主要是左心房）亂發指令，導致心房各部分的心肌各自為政，雜亂無章的自行收縮，每分鐘可以快到350-600次，而且毫無規律可言，進而可能影響整個心臟的正常跳動。什么是房顫？張澍,等.中華心律失常學雜志.2015;19(3):162-173.周自強,等.中華內科雜志.2004;43(7):491-494.Lloyd-JonesDM,etal.Circulation.2004;110(9):1042-6.30歲-85歲人群房顫患病率為0.77%80歲以上人群房顫患病率達30%以上推測我國目前約有1000萬房顫患者每個人一生中有1/4的概率發生房顫房顫離我們有多遠？JanuaryCT,etal.Circulation.2014;130(23):2071-104.黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.心肌梗死糖尿病高血壓肥胖吸煙酗酒老年家族史哪些人最容易得房顫？陳灝珠主編.內科學（第8版).2013:188-191.黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.房顫有哪些類型？首診房顫陣發性房顫持續性房顫長期持續性房顫持續時間≥1年，患者有意愿恢復正常心律持續時間>7天，一般不能自行終止持續時間≤7天(?！?8小時)，能自行終止首次確診(第一次發作或第一次發現)醫生和患者共同決定放棄或維持正常心律永久性房顫黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.楊進剛.心房顫動診療的中國專家共識.來源：/show/14568.shtml何金山.房顫——潛伏的殺手.來源:/all/info-progress/show-140491.html心跳的厲害心臟亂跳心臟跳到嗓子眼了房顫最典型的癥狀為心悸、心慌房顫最典型的表現是什么？黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.楊進剛.心房顫動診療的中國專家共識.來源：/show/14568.shtml何金山.房顫——潛伏的殺手.來源:/all/info-progress/show-140491.html胸悶胸痛呼吸困難乏力頭暈黑矇大多數房顫患者可能還會出現胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力、頭暈和黑矇等癥狀房顫通常還會有哪些表現？腦卒中心力衰竭癡呆死亡生活質量下降黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.楊進剛.心房顫動診療的中國專家共識.來源：/show/14568.shtml何金山.房顫——潛伏的殺手.來源:/all/info-progress/show-140491.html房顫有哪些危害？房顫患者卒中風險是正常人的5倍張澍,等.中華心律失常學雜志.2015;19(3):162-173.BenjaminEJ,etal.Circulation.2018;137(12):e67-e492.黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.房顫患者每年腦卒中發生率約5%20%的腦卒中是由房顫所導致×5卒中正常人的心臟房顫患者的心臟房顫的危害：腦卒中房顫發生時，心房不能有效地泵出血液血液較容易在左心房的左心耳部位滯留，從而形成血栓血栓脫落后可隨血流進入腦動脈，堵塞腦血管而導致腦卒中(俗稱“腦中風”）FusterVetal.Circulation2006;114:700–752.房顫為什么會導致腦卒中？房顫所致腦卒中較其他原因所致腦卒中LiSY,etal.CNSNeurosciTher.

2012;18(12):988-93.房顫導致的腦卒中危害大1年卒中復發率32.35%1年死亡率34.23%1年致殘率51.58%直接醫療費用增加50%

黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.馬文韜,等.中國循環雜志.2016;31(11):1142-1144.李春盛.中華心臟與心律電子雜志.2015;3(4):7-9.房顫的危害：心力衰竭15.6%-24%的初診房顫患者隨后會被診斷為心衰

24%房顫患者中心衰的年發生率為33%約1/3的房顫患者存在中至重度的心衰心衰患者中30%-40%是由房顫引起1/340%33%陳毅剛,等.中國介入心臟病學雜志.2015;23(7):406-408.黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.中國房顫日話房顫——馬長生教授深度剖析心房顫動.來源:/a/233347177_293439使癡呆風險增加2倍通過血栓阻塞腦血管，直接損傷腦神經通過減少心臟血液搏出量，減少腦血流，使腦神經長期處于缺血缺氧狀態房顫的危害：癡呆張澍,等.中華心律失常學雜志.2015;19(3):162-173.黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.中國房顫日話房顫——馬長生教授深度剖析心房顫動.來源:/a/233347177_293439何金山.房顫——潛伏的殺手.來源:/all/info-progress/show-140491.html可使病死率增加1倍房顫相關腦卒中病死率是非房顫相關腦卒中的2倍房顫可使心衰患者4年內死亡風險增加52%房顫的危害：死亡黃從新,等.中華心律失常學雜志.2015;19(5):321-384.楊進剛.心房顫動診療的中國專家共識.來源：/show/14568.shtml何金山.房顫——潛伏的殺手.來源:/all/info-progress/show-140491.html房顫—隱形的殺手癥狀不典型陣發性房顫患者心悸、胸部不適等癥狀可能不典型，且能自行終止，容易被忽視和漏診可能無癥狀以腦卒中作為首次發作表現約1/3房顫患者完全無癥狀，而無癥狀患者發生腦卒中的危險與有癥狀患者并無差別部分患者直接以腦卒中作為首次發作的表現，首次診斷房顫時可能已存在不同程度的癱瘓KernanWN,etal.Stroke.2014，Jul;45(7):2160-236.為什么房顫患者應啟動抗凝治療？抗凝治療的重要意義：減少血栓，減少腦卒中的發生眾多研究結果表明：房顫患者抗凝治療能夠顯著降低卒中新發和復發率國內外眾多指南一致推薦：中高危房顫患者應行抗凝治療

抗凝是房顫卒中預防的有效預防手段，能夠顯著降低卒中新發/再發風險

規范使用抗凝藥物，減少卒中復發風險和出血風險目前用于房顫的抗凝藥主要有兩種：華法林和新型口服抗凝藥房顫患者常有的抗凝藥物有哪幾種？良好的療效和安全性可降低顱內出血風險與藥物和食物相互作用少使用方便、無需監測INR可固定劑量給藥定期監測INR、調整劑量療效受多種藥物和食物的影響長期服用導致骨質疏松癥新型口服抗凝藥優勢新型口服抗凝藥有哪些優勢？華法林的不足

新型口服抗凝藥優勢/newspaper/2016-08/09/content_115043758.htm抗凝藥物需要服用多久？抗凝治療需長期堅持，停藥、中斷治療會顯著增加卒中風險房顫是慢性疾病，具有卒中高危風險的患者一般需要堅持長期抗凝治療。房顫患者的中風與其危險因素有關，而與房顫癥狀輕重無關。房顫癥狀的輕重不是開始或停止抗凝的標志。根據房顫患者的合并疾病情況，醫生會綜合判斷，評估獲益風險比，以確定是否進行長期抗凝治療。新型口服抗凝藥物治療過程中無需常規監測凝血功能，更便于長期