鼻部疾病操作規范（2025版）第一節鼻骨骨折外力作用于鼻部，而發生鼻骨骨折，骨折類型與外力方向和大小有關，常見于鼻骨下部。【診斷】一、局部壓痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，嚴重者可有粉碎性骨折，皮下瘀血，可能皮下氣腫。二、鼻中隔軟骨偏離中線，前緣突向一側鼻腔，外鼻變形，鼻塞，如有血腫則中隔向一側或兩側膨隆。繼發感染可引起膿腫，軟骨壞死而致鞍鼻。行穿刺抽吸予以確診。三、雙指觸診查明骨折部位及情況要注意有否骨摩擦音。四、根據病史，X線側位片或CT檢查結合臨床體征可作診斷。【治療】根據病情可行止血、清創、縫合、骨折復位。用復位器復位后，鼻腔填入凡士林紗條，4—6天后取出。兩周內勿用力擤鼻或觸按鼻部。注意：如腦脊液鼻漏者，不可填太緊，或不填。要注意控制感染。第二節鼻癤鼻前庭或鼻尖、鼻翼處的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，多為單側。【診斷】一、常因挖鼻、拔鼻毛等導致皮膚損傷，金黃色葡萄球菌侵入感染所致，糖尿病及全身抵抗力差者易患或反復發作。二、鼻癤的局部有紅、腫、熱、痛，癤腫成熟后頂部出現黃色膿點，多于一周后自行破潰流膿而愈。三、嚴重病例可引起上唇及面頰部蜂窩織炎，及經內眥靜脈、眼靜脈達海綿竇而引起海綿竇血栓性靜脈炎，出現畏寒、高熱、頭痛、全身不適等癥狀，病側眼瞼及結膜水腫，眼球突出、固定甚至失明。【治療】一、早期可用3％碘酒局部涂抹。二、治療過程中嚴禁擠壓癤腫，未成熟時可用熱敷或氦—氖激光局部照射，促進癤腫消散，成熟后可用尖刀或針頭挑破膿頭，利于膿液排出。三、足量抗生素應用，如紅霉素、頭孢菌素、磺胺類藥物應用，疼痛劇烈時可給予鎮痛劑。四、有并發癥者須住院治療。合并海綿竇血栓性靜脈炎者，給予大量抗生素等藥物，及請眼科和神經科專科醫師治療，切不可疏忽。五、多次發作者應排除糖尿病等疾病。第三節鼻中隔偏曲鼻中隔向一側或兩側偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產生癥狀者，稱鼻中隔偏曲。【診斷】一、鼻塞：為單側或雙側鼻塞。二、鼻出血：偏曲的凸面、骨棘或骨嵴粘膜易干燥破損而出血。三、頭痛：偏曲部分壓迫同側鼻甲引起同側反射性頭痛。四、鄰近器官癥狀：易伴上呼吸道慢性炎癥；影響鼻竇引流而繼發鼻竇炎五、可有嗅覺障礙：高位偏曲阻塞嗅溝或鼻竇炎刺激引起。六、檢查鼻腔發現鼻中隔“C”、“S”形偏曲，棘、嵴狀畸形。【治療】行鼻中隔粘膜下切除矯正術。棘狀偏曲，可切開局部粘膜，行鑿除術。第四節慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續數月以上或炎癥反復發作，間歇期內并未恢復正常且無明確的致病微生物感染者，常分為慢性單純鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎系由急性鼻炎反復發作或治療不徹底演變而來，為鼻腔粘膜的一種可逆性慢性炎性疾病。【診斷】—、鼻塞為間斷性，交替性，有較多粘液涕。二、檢查見鼻粘膜呈現暗紅色腫脹，表面光滑，濕潤尤以下鼻腔最明顯，探針觸之柔軟，富彈性，有凹陷，探針移去后立即恢復原狀。對血管收縮劑反應敏感。【治療】一、去除病因，改善勞動條件。增強體質提高抵抗力。二、激素類噴鼻劑：伯克納噴鼻劑、雷諾考林噴鼻劑等噴鼻每日1次。三、中成藥：如鼻炎康，鼻炎片等。四、病情頑固者，可于下鼻甲粘膜下射頻治療。慢性肥厚性鼻炎系鼻腔粘膜甚至骨膜和骨質增生肥厚為特點的慢性炎癥，以下鼻甲為顯著，多由慢性單純性鼻炎發展而來。【診斷】一、鼻塞為持續性，較重，鼻涕為粘液性或粘膿性，量不多。可伴嗅覺減退及閉塞性鼻音。二、檢查見鼻粘膜表面不平呈結節狀或桑椹狀，色蒼白，淡紅或紫紅，鼻甲骨可肥大。以探針觸之有硬實感無凹陷或凹陷后不易立即復原。對血管收縮劑的反應不敏感，鼻底部或下鼻道內可見粘液或粘膿性鼻涕。三、若肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口，可出現耳鳴及聽力減退。由于經常用口呼吸和鼻涕長期刺激易產生慢性咽喉炎或頭痛，失眠，精神萎靡等癥狀。【治療】一、肥厚性鼻炎早期，下鼻甲粘膜尚能用血管收縮劑者，可按慢性單純性鼻炎治療。二、激素類噴鼻劑：伯克納、雷諾考特噴鼻劑等噴鼻每日1次。三、物理療法，如激光，射頻等療法。四、手術切除下鼻甲肥厚部分。萎縮性鼻炎系鼻粘膜和骨質萎縮的一種慢性退行性疾病。[診斷]一、詢問病史，如內分泌失調，長期接觸刺激性氣體，及下鼻甲手術史等。二、鼻塞，鼻杻，嗅覺障礙，鼻痂臭，頭痛及鼻咽部干燥等。三、檢查見鼻粘膜干燥，糜爛，易出血，鼻甲縮小以下鼻甲明顯，鼻腔寬大，有灰綠色膿痂充塞，嚴重者可呈鞍鼻及鼻翼上翻。【治療】一、滴鼻劑應用，如復方薄荷甘油，滴鼻每日3-4次。二、全身藥物治療，魚肝油丸2丸每日3次。VitB210mg每日3次。三、鼻腔沖洗，適用于膿痂多者，可用無菌溫熱生理鹽水每日沖洗鼻腔，清潔鼻腔，去除痂皮。四、手術治療：如粘膜下或粘骨膜下填充手術，峽肌粘膜下填充術等以縮小鼻腔。變應性鼻炎變應性鼻炎是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病(屬I型變態反應)，以組織胺為主的多種介質作用于鼻粘膜使之反應性增高為其特點，臨床上有常年性和季節性之分。花粉、塵螨、異性蛋白、化學物質、空氣污染等均是常見誘因。【診斷】一、依靠病史詢問過敏史，工作生活環境等。季節性變態反應性鼻炎，花粉播散期一過，常可自愈。常年性與環境有關。二、癥狀(一)噴嚏：為陣發性發作，每次多為連續性，常為數個到數十個不等。(二)清涕：大量清水樣鼻涕。(三)鼻塞：輕重不一，季節性鼻塞較重。(四)鼻癢：多數有鼻癢，季節性者以眼癢較明顯。(五)嗅覺減退：粘膜水腫明顯者可有程度不一的嗅覺減退。三、檢查：以下鼻甲為主(一)發作期鼻水樣分泌物多，鼻粘膜多呈水腫蒼白，灰白淺藍色或充血。1％麻黃素可使腫脹的鼻粘膜收縮。(二)血清特異性IgE陽性，RAST，ELISA等陽性。四、鑒別診斷：應與副交感功能亢進有關的血管運動性鼻炎，早期的急性鼻炎鑒別。【治療】一、避免過敏原接觸。二、藥物治療(一)抗組織胺類藥物：撲爾敏、噻庚啶、開瑞坦(二)肥大細胞穩定劑：色苷酸鈉，酮替芬。(三)類固醇：強的松、地塞米松、必可酮噴霧劑。(四)鼻腔局部用藥：激素類噴劑如伯克納、雷諾考特等噴鼻，每日1次。(五)其他療法：對鼻下甲粘膜，冷凍激光降低其敏感性。第五節鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病的常見癥狀之一，由全身疾病引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。其原因很多，可分為局部及全身病因兩大類，出血部位大多數發生在鼻中隔前下方易出血區(Little區或Kiesselbach區)，40歲以上者多見下鼻道后端的鼻一鼻咽靜脈叢(Woodruff’splexas)。【診斷】詢問病史，清除鼻腔凝血塊，詳細檢查鼻腔，明確出血部位，及時采取有效止血措施。如出血較多，可用浸有o．1％腎上腺素棉片置入鼻腔，壓迫鼻翼，數分鐘后取出棉片，出血減少再行檢查。【治療】一、根據病情患者取坐位或半坐位，疑有休克時，可取平臥低頭位，對緊張者予以安慰，必要時給以鎮靜劑，迅即開始止血。如未出血或經一般局部處理后出血已止，詳細詢問病史，進行周密的局部及全身檢查以明確出血原因及部位，從而進行病因治療及局部處理。二、止血：尋找出血點，如血量多，無法發現出血點者，立即采取適當措施止血。(一)簡易止血法：鼻中隔前下方易出血區出血時，可自行捏緊兩側鼻翼10～15分鐘頭低位、冷敷前額部或浸以1％麻黃素生理鹽水棉片塞入鼻腔。(二)燒灼法：出血量不多，可見出血點時采用此法。雙極電凝法。2．激光凝固法。(三)填塞法：出血較劇，滲血面較大時用。1．明膠止血海綿，其上可加止血藥粉。2．鼻腔填塞法：以凡士林紗條或碘仿紗條填入鼻腔。3．后鼻孔填塞法。三、全身治療(一)針對病因治療，必要時請有關科室會診。(二)止血藥：安絡血5mg每日3次。(三)維生素C、K：、P等。(四)鎮靜劑。(五)失血過多或已出現休克者可輸血或補液。四、必要時手術結扎血管：頸外動脈結扎術；上唇動脈結扎術；篩動脈結扎術。第六節慢性鼻竇炎急性鼻竇炎反復發作或治療不徹底、全身抵抗力低下、慢性感染灶如齒根根尖感染、外傷、異物、鼻腔腫瘤以及變態反應體質者均可以發生。致病菌主要為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多為混合感染。有鼻塞、粘膿涕、嗅覺障礙、頭悶、脹痛以及由感染灶引起的全身不適。常為多發性，以篩竇及上頜竇為多。【診斷】一、鼻粘膜腫脹引起鼻阻塞外，分泌物引流不暢也是引起鼻阻塞的重要原因。如有鼻息肉，鼻阻塞更嚴重，甚至完全阻塞。二、流粘膿或純膿性分泌物。三、伴有嗅覺減退或消失。四、頭部悶脹感，脹痛或沉重感。五、由感染病灶引起的全身不適。六、纖維鼻咽鏡或鼻竇內窺鏡輔助檢查。七、作細菌培養及藥物敏感試驗有利于診治。八、鼻竇CT檢查。【治療】一、激素類噴鼻劑二、藥物治療：（1）抗生素；選用第二代或第三代頭孢類藥物，如頭孢他啶。視病情靜脈給藥1-2周后改口服劑型。（2）中成藥如鼻竇炎口服片。（3）抗過敏抗組胺藥物，如：芙比叮、開瑞坦等。規范的保守治療三個月無效者考慮行手術治療。三、功能性內窺鏡鼻竇手術：清除以中鼻道為中心的附近區域(竇口鼻道復合體)病變，特別是前組篩竇的病變，無須行廣泛的鼻竇粘膜切除，即通過小范圍或局限