子宮內膜癌患者護理子宮內膜癌(endometrialcarcinoma)是發生于子宮內膜的惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最為常見，又稱予宮體癌(carcinomaofcorpusuteri)，是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女。近年由于人類壽命延長和肥胖人群增多，發病率在世界范圍內呈上升趨勢，40歲以下患者有增多趨勢。[護理問題]1.焦慮(anxiety)。2.恐懼(fear)。3.知識缺乏(knowledgedeficit)。4.睡眠形態紊亂(sleeppatterndisturbance)。相關因素因自我知識缺乏，確診為癌癥后，精神出現反常、焦慮不安，擔心手術是否順利，預后如何，是否會有轉移病灶；擔心術后生活質量下降；同時還有部分人擔心住院給家庭帶來的重大經濟負擔和生活拖累。主要表現極早期可無明顯癥狀，以后出現不規則陰道流血、陰道排液、疼痛等。護理措施根據相關護理問題、主要表現等進行護理評估，制訂相應的護理措施。根據子宮內膜癌早期癥狀不明顯、病程長、發生轉移較晚的特點，早期病例的療效好，護士在全面評估的基礎上，有責任加強對高危人群的指導管理，力爭及早發現，以增加生存機會。1.病史收集病史時應高度重視患者的高危因素，如老年、肥胖、高血壓、糖尿病、絕經推遲、少育、不孕以及經絕后接受雌激素補充治療等病史；詢問近親家屬的腫瘤史；高度警惕育齡婦女曾用激素治療效果不佳的月經失調史。全面復習更年期月經紊亂者進一步檢查的記錄資料。對確診為子宮內膜癌者，需詳細詢問并記錄發病經過，有關檢查治療，出現癥狀后機體反應等情況。2.身心狀況絕經后陰道流血則是最典型的癥狀，通常出血量不多，持續性或間歇性出血。絕經后水樣白帶或白帶中帶血也是信號之一。晚期患者可出現大量陰道排液及陰道流血，還常伴全身癥狀，如貧血、消瘦、發熱、惡病質等全身衰竭等情況。當患者出現癥狀并需要接受各種檢查時，面對不熟悉的檢查過程充滿恐懼和焦慮，擔心檢查結果以及檢查過程帶來的痛苦。當得知患子宮內膜癌時大多數患者對今后的命運感到悲哀，有的驚慌失措，情緒低落。3.輔助檢查全面了解患者所需做的各種檢查必要性，為明確診斷或進行全面評估除常規檢查外，子宮內膜癌患者可能需做下列檢查：①B超：了解子宮大小、內膜厚度、宮腔線紊亂情況、宮腔內回聲、浸潤子宮肌層的深度等，有助于術前判斷癌浸潤深度選擇治療方案。②分段診斷性刮宮：是目前早期診斷子宮內膜癌最常用的方法。通常要求先刮頸管，再探宮腔，刮子宮內膜送病理檢查。病理檢查結果是確診及臨床分期的依據。但診刮帶有盲目性，有時漏診，如分段診刮不能明確診斷，需進一步宮腔鏡。③宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮內膜病灶的部位、大小、浸潤范圍、生長情況，直視下取可疑病灶活檢送病理檢查。對高度可疑子宮內膜癌而診刮未能診斷者尤為重要。[護理措施]1.普及防癌知識，大力宣傳進行防癌檢查的重要性，定期體檢，中年婦女每年接受一次婦科檢查，注意子宮內膜癌的高危因素和人群。重視更年期、月經紊亂及絕經后出現不規則陰道流血診治，建議接受正規檢查與治療。正確掌握雌激素的應用指征及用藥方法，加強用藥期間的監護，對有高危因素的人群應有密切隨訪或監測。2.提供疾病知識，緩解焦慮，消除恐懼。針對患者的心理特征，采取不同的護理措施。在護理過程中，對情緒低落，有焦慮、恐懼心理的患者，采取保護性心理護理措施。與患者交談，建立相互信任感，介紹診療計劃，可能出現的不適，使患者對疾病有一定的認識，以求得主動配合治療。鼓勵患者家屬共同配合對患者進行心理安慰，使手術能夠順利進行。運用通俗易懂的語言，針對性地講解有關疾病的發生、發展和生殖系統的解剖及生理功能，耐心解答有關疾病和治療的疑慮，努力使患者確信子宮內膜癌的病程發展緩慢，是女性生殖器官惡性腫瘤中預后較好的一種，緩解其焦慮程度，增強治病信心，減輕患者心理壓力。3.圍術期的護理(1)皮膚、腸道及陰道準備1)術前1天協助淋浴、更衣、剪指甲。認真做好腹部及會陰部皮膚準備，并注意臍部的清潔。2)術前3天進食半流質飲食，術前1天進流質飲食，以減輕胃腸道負擔，有利于術后腸蠕動恢復；術前3天每日用0.1%肥皂水灌腸一次，術前晚行清潔灌腸，以排空腸內糞便和積氣，便于手術操作及避免術后腹脹和便秘。3)術前3天每日用甲硝唑0.4g陰道上藥。尤其注意后穹隆部的清潔，沖洗后拭干。有陰道流血者不宜行陰道沖洗，宜用0.5%聚維酮碘棉球擦洗消毒。術日晨用聚維酮碘行陰道抹洗，確保陰道清潔。(2)伴有高血壓、糖尿病的患者特別注意血壓波動，督促服降壓藥及休息，糖尿病患者特別注意糖尿病飲食護理指導及餐前肌注胰島素，嚴格控制血糖，隨時復查血糖，防止血糖過高或低血糖反應。(3)術后一般護理1)患者術畢返回病房，固定好各種引流管，予吸氧、多功能心電監護，術后24小時內嚴密觀察生命體征變化及全身情況。2)術后6小時內去枕取平臥位，頭偏向一側，6小時后待血壓平穩可取半臥位。3)手術當天禁食，肛門排氣前予流質免奶無糖飲食，以避免奶制品及含糖食物經消化道產氣過多引起腹脹，肛門排氣后進半流質飲食并逐漸過渡到進普食。4)鼓勵患者床上早活動，以增加腸蠕動，促進腸功能早日恢復。(4)導尿管的護理：保持尿管固定通暢，鼓勵患者經常更換臥位，多飲水，保持尿量在1500ml／d以上。觀察并記錄尿液的顏色、性質和量。每日用0.5%聚維酮碘溶液清潔消毒外陰和尿道口2次，防止逆行感染。患者術后留置尿管時間一般為2～10天。廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術的患者留置尿管時間較長，一般為7～14天，拔除尿管前3天開始夾管，每2小時開放一次，定時間斷排尿，以促進膀胱功能恢復；拔除尿管后常規測殘余尿，殘余尿超過100ml者提示膀胱功能尚未完全恢復，重新留置尿管3～5天，再行拔管、測殘余尿，直至殘余尿100ml以下。(5)腹膜后引流管的護理：保持引流管固定通暢，防止扭曲、受壓、脫落。觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。術后48～72小時拔除引流管。(6)術后腹脹：術后腹脹是由于吞服空氣或腸道酵解產生氣體，加上手術麻醉，腸蠕動未能恢復，使腸腔擴張而產生的，一般于術后24～48小時內腸蠕動恢復。超過48小時無肛門排氣，腹脹明顯者向其解釋原因，鼓勵多翻身，取舒適臥位，盡早下床活動，遵醫囑予開塞露塞肛、新斯的明0.5mg肌注或行肛管排氣。一般經對癥處理后患者癥狀消失，肛門排氣。(7)術后陰道流血：陰道殘端一般用可吸收線縫合，不需要拆線，自然吸收脫落；術后7～10天開始由于縫線吸收脫落可出現少量陰道流血，但需嚴密觀察并記錄出血情況。此期間患者應避免長時間端坐及便秘，減少活動，保持大便通暢。4.孕激素治療的護理子宮內膜癌孕激素治療的作用機制可能是直接作用于癌細胞，緩解DNA復制和RNA轉錄過程，從而抑制癌細胞的生長。常用各種人工合成孕激素制劑如己酸羥孕酮、甲羥孕酮、醋酸甲羥孕酮等，通常用藥劑量大，至少8～12周才能評估療效，常需用藥l～2年時間，患者需要具備配合治療的耐心。用藥的不良反應為肝臟損害，水鈉潴留，但停藥后即好轉。5.他莫昔芬(tamoxifen，TMX，三苯氧胺)治療他莫昔芬是一種非甾體類抗雌激素藥物，也可用以治療子宮內膜癌。不良反應有潮熱、急躁等類似更年期綜合征的表現，還有骨髓抑制如白細胞、血小板下降等表現。也有少數患者出現不規則少量陰道流血等。6.出院指導出院后應定期隨訪，1個月返院復查，鑒定恢復體力活動的程度及性生活指導。一般術后2～3年內每3個月隨訪一次，3年后每6個月一次，5年后每年一次。隨訪內容包括詳細病史、盆腔檢查(三合診)、陰道細胞學涂片、X線胸片、血清CAl25檢測等，注意有無復發灶。酌情調整隨訪的間期。術后或放療及服藥后，患者可能出現陰