胰腺炎護(hù)理查房疾病概述病史介紹疾病護(hù)理內(nèi)容：1編輯ppt定義：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認(rèn)為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎分類：2編輯ppt胰腺解剖位置胰腺是人體的第二大腺體，屬腹膜后器官。橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)的深部。貼于腹后壁，平第1、2腰椎。3編輯ppt胰腺炎解剖位置胰腺分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分。胰頭被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合，共同開口于十二指腸乳頭。4編輯ppt病因與發(fā)生機制病因膽道系統(tǒng)疾病——最常見病因壺腹部狹窄或Oddi痙攣膽石、蛔蟲、膽道感染毒素膽汁膽道壓力＞胰管內(nèi)壓力Oddi松弛（暫時）膽胰間淋巴管胰液排出受阻膽汁逆流入胰管腸液反流入胰管胰腺激活胰酶5編輯ppt病因大量飲酒和暴飲暴食乙醇大量飲酒胰液分泌增加、Oddi痙攣、十二指腸乳頭水腫胰液引流不暢胰液蛋白沉淀、蛋白栓阻塞胰管慢性嗜酒6編輯ppt病因十二指腸液反流十二指腸壓力增高十二指腸液反流入胰管激活胰酶創(chuàng)傷胰腺組織損傷

Oddi括約肌水腫痙攣

胰腺供血困難7編輯ppt病因內(nèi)分泌與代謝障礙

糖尿病酮癥酸中毒

高鈣血癥：胰管結(jié)石、鈣離子激活胰蛋白酶原高脂血癥：游離脂肪酸細(xì)胞毒作用、胰腺脂質(zhì)沉著、脂肪栓塞妊娠有關(guān)的代謝8編輯ppt發(fā)病機理胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化9編輯ppt臨床表現(xiàn)癥狀

腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左。放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。疼痛是胰腺包膜腫脹、胰膽管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學(xué)性物質(zhì)刺激所致。

腹脹、惡心、嘔吐：與腹痛同時存在。早期嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。隨著病情發(fā)展，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中而發(fā)生麻痹、梗阻，腹脹更為明顯，并可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。

其他：合并膽道感染時常伴寒戰(zhàn)高熱。部分病人以突然休克為主要表現(xiàn)。10編輯ppt臨床表現(xiàn)體征

腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時，壓痛多只限于中上腹，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎時，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。皮下出血：腰部、季肋部腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱Grey-Turner癥。臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變，稱Cullen癥。見于少數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎，主要是外溢的胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂出血所致。

11編輯ppt臨床表現(xiàn)體征水、電解質(zhì)紊亂：病人可有程度不等的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。

休克：出血性壞死性胰腺炎病人可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降等，早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。黃疸：膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸。12編輯ppt實驗室檢查及其他檢查

實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高。

血清淀粉酶：發(fā)病3小時內(nèi)升高，24小時達(dá)高峰，5天后逐漸降至正常。尿淀粉酶：發(fā)病24小時才開始上升，48小時達(dá)高峰，1-2周才恢復(fù)正常。

血生化：血鈣下降，血糖升高。注：血清淀粉酶升高大于5000U/L，（正常值400-1800U/L）或尿淀粉酶超過3000U/L，（正常值800-3000U/L）具有診斷意義。淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。診斷性腹腔穿刺抽取出血性滲出液，所含淀粉酶值高也有利于診斷。13編輯ppt實驗室檢查及其他檢查

影像學(xué)檢查：腹部B超：首選，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹。還可顯示是否合并膽道結(jié)石和腹水。胸、腹部X線平片：看見橫結(jié)腸、胃十二指腸充氣擴(kuò)張，左側(cè)膈肌升高，左側(cè)胸腔積液。腹部CT片：對急性胰腺炎有重要診斷價值。可見胰腺彌漫性腫大，密度不均勻，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失。若在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)質(zhì)地不均、液化和蜂窩狀和低密度區(qū)，則提示胰腺出血壞死。14編輯ppt處理原則非手術(shù)治療急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。1禁食、胃腸減壓2補充體液，防治休克3解痙止痛診斷明確者，4抑制胰腺分泌及抗胰酶療法5營養(yǎng)支持早期禁食6抗生素的應(yīng)用早期給予抗生素治療7腹腔灌洗15編輯ppt處理原則手術(shù)治療適應(yīng)于：胰腺壞死繼發(fā)感染。雖經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化。膽源性胰腺炎。重癥胰腺炎經(jīng)過短期非手術(shù)治療、多器官功能障礙仍不能得到糾正病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。不能排除其他外科急腹癥。手術(shù)包括：清除胰腺和胰周壞死組織或規(guī)則性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若為膽炎性胰腺炎，則應(yīng)同時解除膽道梗阻。術(shù)后胃造瘺可引流胃酸，減少胰腺分泌，空腸造瘺可留待腸道功能恢復(fù)時提供腸內(nèi)營養(yǎng)。16編輯ppt病史介紹17編輯ppt輔助檢查18編輯ppt護(hù)理問題

氣體交換受損：與急性呼吸衰竭有關(guān)

疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

體溫過高:與感染、炎癥有關(guān)

有體液不足的危險：與禁食有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)：

與禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：

MODS、出血、胰瘺或腸瘺。

知識缺乏：

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識。

19編輯ppt護(hù)理措施氣體交換受損1隨時觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況及病人神志、呼吸、紫紺、尿量變化，并通過心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因，并通知醫(yī)師予以處理。2及時添加濕化水。3保持呼吸道暢通，及時給病人翻身、拍背、吸痰，為防止吸痰時引起的通氣不足，在吸痰前后給純氧。4觀察并預(yù)防機械通氣并發(fā)癥地發(fā)生，如肺感染、肺不張、肺與縱隔氣壓傷，通氣不足和通氣過廢、氧中毒、循環(huán)障礙。5密切觀察并及時糾正與人工通氣有關(guān)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管阻塞或脫出、氣囊滑脫或破裂及氣管粘膜受壓引起的缺血、壞死。

6保持積水瓶處于呼吸回路的最低點并及時傾倒積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。

疼痛護(hù)理禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵囑給予抗胰酶藥，解痙藥或止痛藥。協(xié)助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛，按摩背部增加舒適感。20編輯ppt體溫過高：1.監(jiān)測病人體溫和血白細(xì)胞計數(shù)；協(xié)助并鼓勵病人定時翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰；加強口腔和尿道口護(hù)理2保持各管道通暢，妥善固定3觀察和記錄引流液的量、色和性質(zhì)，若為混沌、膿性或糞汁樣液體，同時伴有發(fā)熱和腹膜刺激征，應(yīng)警惕消化道瘺而引起腹腔感染。需及時通知醫(yī)生。4保護(hù)引流管周圍皮膚，可用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹，防止皮膚侵蝕并發(fā)感染。5根據(jù)醫(yī)囑，合理應(yīng)用抗菌藥。護(hù)理措施21編輯ppt護(hù)理措施體液護(hù)理

密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤。記錄24小時出入量，監(jiān)測水電解質(zhì)失衡狀況。建立2路靜脈通路，及時補液。若病人突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，少尿或無尿時，則提示休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助搶救，給予休克臥位，注意保暖。營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理觀察病人營養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度，體重等。禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。22編輯ppt護(hù)理措施潛在并發(fā)癥多器官功能障礙：常見急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭。1急性呼吸窘迫綜合征：觀察病人呼吸形態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測血氣分析；若病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸并做好氣道護(hù)理。2急性腎衰竭：詳細(xì)記錄每小時尿量、尿比重及24小時出入水量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳?xì)渌徕c，應(yīng)用利尿劑或作血液透析。23編輯ppt護(hù)理措施出血：應(yīng)定時監(jiān)測血壓、脈搏；觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤。若引流液呈血性，并有脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降，可能為大血管受腐蝕破裂引起的繼發(fā)出血；及時清理血跡和引流的污物，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗菌藥等。胰瘺、膽瘺或腸瘺：部分急性出血壞死性胰腺炎病人可并發(fā)胰瘺、膽瘺或腸瘺。應(yīng)密切觀察引流液的色澤和性質(zhì)，動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值；注意保持負(fù)壓引流管周圍皮膚干燥、清潔后涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對皮膚的浸潤和腐蝕。24編輯ppt護(hù)理措施知識缺乏1講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識，配合病人家屬