兒童微量元素鋅缺乏的

護理及預防

鋅具有多種的生理功能，在維持兒童生長發育方面具有重要的作用，是人體必需的微量元素之一，參與遺傳物質、蛋白質的合成和機體多種代謝活動。鋅在人體內的含量僅次于鐵，位居第二。

而中國兒童缺鋅現象較為普遍，據上海有關部門調查，2歲以下小兒缺鋅患病率較高（28.5%）；營養不良小兒中高達74.68%。鋅的生理作用一.鋅與200多種酶的結構和功能有關氧化還原酶類：乳酸脫氫酶、乙醇脫氫酶、SOD轉移酶類：DNA聚合酶、RNA聚合酶、轉錄酶水解酶類：a-淀粉酶、磷脂酶、堿性磷酸酶、果糖1,6二磷酸酶、磷酸二酯酶。裂解酶類：果糖1,6二磷酸醛縮酶、碳酸酐酶連接酶類：tRNA合成酶、丙酮酸羧化酶氨基羧肽酶：羧肽酶A、羧肽酶B、膠元蛋白酶、彈性蛋白酶、血管緊張素轉化酶。鋅的生理作用二、鋅是激素的結構成分生長激素促性腺激素性激素甲狀腺素腎上腺皮質激素胰島素鋅的生理作用三、維持細胞膜的結構和功能細胞膜：磷脂－磷酸根－鋅－巰基－蛋白質維持腦皮質細胞突觸膜的鈣通道維持膜酶的活性：Na+-K+-ATP酶，Ca++-ATP酶鋅的生理作用四.參與機體免疫過程對抗免疫器官和免疫細胞的調亡；細胞免疫：DNA聚合酶、RNA聚合酶、轉錄酶進而影響T淋巴細胞的生成；體液免疫：誘導B淋巴細胞↓→免疫球蛋白↓缺鋅的危害缺鋅與腦的功能胎兒：動物實驗表明缺鋅導致腦細胞受損、大腦畸形，如：無腦、腦積水和小腦畸形。嬰兒：缺鋅可影響到神經信息的傳遞。缺鋅可使腦內超微結構及神經遞質的水平改變，缺乏會導致智力低下和行為改變。缺鋅的危害缺鋅與消化功能味蕾與味覺蛋白（含2個Zn原子）－缺乏會味覺障礙。缺鋅會促發消化性潰瘍。缺鋅會促進肝的纖維化－肝硬化。鋅缺乏的臨床表現胎兒發育不良：低體重、先天畸形特別是腦部畸形增多生長發育不良：矮小、消瘦、脫發味覺障礙：偏食、厭食或異嗜胃腸道疾病：消化吸收不良，腹瀉皮膚粘膜疾病：干燥、皮炎、反復口腔潰瘍、傷口愈合不良免疫系統異常：免疫力下降，反復感染性發育障礙：性腺發育不良、男性不育眼部發育：白內障、視力下降認知行為改變：智力下降、精神萎靡、共濟失調、行為障礙鋅缺乏的原因攝入不足：人工喂養，未及時添加輔食，素食，偏食；吸收障礙：慢性腹瀉，膽囊纖維化需要增加：小兒生長速度較快，生長1克組織需要增加鋅23微克;丟失：失血、長期出汗、蛋白尿、燒傷等藥物影響：長期使用青霉胺、四環素等鋅缺乏的治療去除病因補鋅：（1）應多食含鋅量較高的動物性食品，如肝臟、魚、瘦肉等鋅缺乏的治療（2）口服鋅制劑：目前所用鋅制劑有：葡萄糖酸鋅、醋酸鋅等，一般兒童口服劑量為0.5-1mg（鋅元素）/公斤/每天，約為葡萄糖酸鋅3.5-7毫克/公斤/每天，硫酸鋅2.3-4.5毫克/公斤/每天，醋酸鋅1.5-3毫克/公斤/每天，一般療程為1-3個月。（3）嚴重病例可以靜脈用藥

補鋅應注意防止鋅中毒！

下面十個問題就可以讓你知道孩子

是不是缺少鋅

1、孩子味覺減退、不愛吃飯、消瘦、甚至出現異食癖、吃泥土、墻皮或咬手指甲嗎？（a是b否）2、孩子頭發發黃、稀少、干燥無光澤、頭發豎立嗎？（a是b否）3、孩子智力發育差、智能低下、反應遲鈍、與正常兒童相比有明顯差異嗎？（a是b否）4、孩子易反復上呼吸道感染、氣管炎、喉炎、肺炎、扁桃體炎等疾患，也易消化不良、腸炎、腹瀉等胃腸道疾病嗎？（a是b否）5、孩子生理生長停滯，身材矮小嗎？（a是b否）6、異食癖：孩子喜歡吃土豆，或者愛吃醋及辣椒的功能對舌頭有刺激性的食物嗎？是否有挑食的毛病？（a是b否）7、孩子經常出現舌頭潰爛（地圖舌）、口腔潰瘍嗎？（a是b否）8、孩子性器官發育和功能不正常嗎？（a是b否）9、孩子五個手指甲根部沒有半月狀的健康環，或者只有拇指甲上有嗎?（a是b否）10、孩子身體的傷口易感染，創傷久久不能愈合嗎？（a是b否）上述10個問題中，凡是回答“是”者，則說明你的孩子缺鋅。回答“是”越多，缺鋅越明顯，越應引起重視。

那么現在知道缺鋅了應該如何

補鋅呢？

1.吃含鋅量較高的食物。因為食物含鋅量少，食補很少出現副作用。含鋅較多的食物有：麩皮、地衣、蘑菇、炒葵花子、炒南瓜子、山核桃、松子、酸奶、豆類、墨魚干、螺、花生油等；另外，魚、蛋、肉、禽等動物性食物中的含鋅量高，利用率也較高。2.補鋅產品，但是大家一定要選第三代補鋅產品，第三代補鋅產品，補充的是酵母鋅，鋅元素以蛋白質為載體，活性高，非常利于胃腸道的吸收，沒有任何腸胃刺激。鋅缺乏的預防消除病因（1）積極治療慢性腸道疾患以利鋅的吸收和利用；（2）如若小兒生長迅速或營養不良恢復期及外科手術后應相應補充鋅劑。（3）炎熱的夏天，人體出汗會增多，隨著出汗人體會丟失大量的鋅，因此夏日的孩子需要比平常更多的鋅。鋅缺乏的預防飲食調整——進食富含鋅的食物，幫助糾正挑食、偏食、零食過多等習慣

極好來源：海產品，紅色肉類，干果，谷類胚芽、麥麩；生牡蠣：71.20mg海蠣肉：47.05mg蝎子：26.7mg/100g

馬肉12.26豬肝11.25小麥胚粉23.40山核桃12.59mg/100g

良好來源：干酪，蝦、燕麥，花生奶酪6.97香菇8.57芝麻6.13口蘑9.04

微量來源：植物油、動物脂肪、水果、蔬菜、白面包等兒童缺鐵和缺鐵性貧血主要內容1流行病學2缺鐵和缺鐵性貧血的概念3缺鐵的癥狀（危害）4預防和治療5臨床用口服鐵劑流行病學我國5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％，農村26.7％，6個月到3歲嬰幼兒發病率最高。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計32.57.840.3《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期據ＷＨＯ調查報告，發展中國家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別為39%和48%，其中半數以上為IDA，ID患病率至少為IDA患病率的2倍兒科鐵缺乏的高危人群早產兒嬰幼兒6月-3歲年長兒中飲食結構不合理（挑食、偏食）青春期發育男孩和女孩可發生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發病率較高。WHO統計資料顯示：兒童50%；成年男性10%；女性20%；孕婦40%1出生時機體鐵含量與貧血的關系2生長速度與貧血的關系3飲食中缺鐵4慢性少量失血5青春發育期缺鐵的原因缺鐵的原因★早產兒、低出生體重兒：出生體重越低，鐵儲存越少生貧血的可能性越大。★正常新生兒：生后生理性溶血釋放的鐵（儲存在網狀內皮系統）足夠體重增加1倍1出生時機體鐵含量與貧血的關系★母親：經胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內鐵含量。母親妊娠期嚴重缺鐵貧血，胎兒儲鐵少母親妊娠期前3個月缺鐵影響胎兒發育★其他：缺鐵的原因1出生時機體鐵含量與貧血的關系★足月兒長到4～5月體重增長1倍，1年增長2倍，需補充鐵156mg。★早產兒1年體重可增長6倍，需補充鐵276mg。故足月兒體重增長1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應尋找飲食以外的病因。故早產兒如不及時供應足量的鐵，勢必發生貧血。★青春期為生長高峰，如飲食缺乏，經血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲存鐵足夠體重增長1倍。★6月-3歲飲食中攝入鐵困難缺鐵的原因2生長速度與貧血的關系鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個月內母乳喂養者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養兒須及時添加輔食。★嬰兒：★較大兒童：飲食結構不合理。偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。3飲食中缺鐵缺鐵的原因每失血1ml≈失鐵0.5mg鐵的消耗超過正常1倍以上，即可造成貧血。★每日大量（＞1L）未經煮沸鮮牛奶喂養的小兒體內有抗不耐熱蛋白的抗體，可出現長期慢性失血。★胃腸道畸形、息肉、潰瘍、鉤蟲病等可引起胃腸道慢性失血。缺鐵的原因4慢性少量失血（一）貧血：癥狀輕重取決于：貧血的程度，貧血的速度；重要臟器的功能狀態；患者體力活動的程度癥狀：疲倦乏力，活動后心悸，氣促,異食僻

。

缺鐵的癥狀

缺鐵的其它癥狀(二)非血液學改變：

1、生長遲緩：核苷酸還原酶活力降低，導致細胞增殖遲緩，生長速度減慢。

對264例2歲幼兒進行比較（男145例，女119例），發現貧血組孩子體重發育明顯低于正常兒童。P<0.05衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～1302、缺鐵的神經系統癥狀：1、內抑制降低：注意力渙散，記憶力減退，理解力降低，激惹，攻擊性行為。2、智商下降：國內：治療組：IQ93IQ107

對照組：IQ112IQ107

國外：9個月時Hb水平與5歲時智力有關， 每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏氣發作:

對129例2.5歲幼兒（男）進行比較，發現貧血組孩子無論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發育。P<0.05衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130IDA對嬰幼兒行為問題的影響組別n行為因子總分異常任何一項異常社交退縮抑郁睡眠問題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130264例幼兒觀察，貧血組行為問題發生率為19.79％（19/96），而對照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問題發生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產生極其重要影響。認知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時期缺鐵對認知能力的影響不可逆轉

Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dL

Chronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL，或者Hb較高，但治療時間超過3個月Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時期缺鐵治療10年后仍存在行為問題社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問題思考問題注意力問題破壞行為攻擊行為內在問題外在問題N=48N=114

缺鐵的其它癥狀3、肌肉系統：肌力下降

α-磷酸甘油脫氫酶活力，影響三羧循環，使能量供應減少；

4、消化系統：細胞色素C，a3,P450活力下降導致腸道的主動吸收能力降低；。

5、內分泌系統：T4

、T3障礙。

6、免疫系統：缺鐵性貧血導致細胞免疫功能低下組別例數IL-2(μg/L)IFN-γ(pg/mL)貧血組3816.55±2.87475.60±27.1正常組2824.73±4.37654.07±14.64P值t=8.62(P<0.01)t=7.42(P<0.01)缺鐵性貧血患兒IL-2、IFN-γ明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細胞的免疫與調控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒與對照組IL-2、IFN水平比較缺鐵性貧血組兩種ι型細胞因子水平明顯低于正常組，提示細胞免疫水平下降組別例數Th1(%)Th2(%)貧血組3812.24±2.5119.85±4.46正常組2816.67±2.7316.67±6.173P值t=6.89(P<0.01)t=5.34(P<0.01)缺鐵性貧血患兒Th1百分率水平明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義；缺鐵性貧血患兒Th2百分率水平明顯升高，與同期對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細胞的免疫與調控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒Th1、Th2檢測結果比較缺鐵性貧血導致細胞免疫功能低下缺鐵性貧血組TH1/TH2比值明顯下降，TH1、TH2極化異常，提示患兒免疫功能紊亂青春期特征增長高峰獲得成人的表現型和生物規律青春期男孩和女孩全血容量導致鐵需要增加肌肉強壯青春期女孩月經初潮青春期3年鐵需要1血容量擴充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血紅蛋白濃度從青春前期要達到成人水平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三項總鐵需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）4月經期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，額外補充鐵0.56mg/d具有導致缺鐵的危險因素喂養不當、生長發育過快、胃腸疾病、慢性失血等缺鐵性貧血（IDA）——預防補充鐵營養和平衡膳食

－足月兒從4個月始鐵元素1mg/kg

－早產兒從3個月始補充鐵元素2mg/kg

－定期普查，早期治療輕癥患兒，血紅蛋白在110g/L的正常低限嬰兒亦應給鐵劑3個月。《小兒內科學》--嬰幼兒輔食營養補充品(營養包)定期篩查

－嬰兒每3個月篩查血紅蛋白1次－1歲后兒童每年篩查血紅蛋白1~2次補充多種維生素營養包的補鐵效益陳春明教授2001年-2007年研究結果表明：1、從6個月齡開始（最晚不超過1歲）給嬰兒補充營養包，每天一包，兒童身長在24月齡時比不補充的高1.3公分；2、補充6個月后兒童的貧血率由34.8%降到18.5%；3、兒童24個月的智商比不補充的高出1.3～4.7分；跟蹤兒童到6歲，其智商優勢保持到6歲仍高出3.5-4.7分關于輔食營養補充全國開展的使用輔食營養補充的項目越來越多，包括：嬰幼兒營養改善綜合干預項目，由UNICEF和美國CDC支持，在陜西省眉縣從2009年1月啟動。開展嬰幼兒喂養知識和技能培訓和宣傳，同時發放嬰幼兒營養包。四川地震災區嬰幼兒喂養培訓和營養改善項目，在四川省汶川地震災區縣（北川縣，理縣），由中國CDC和UNICEF、WHO支持。培訓和發放輔食營養素撤劑。農村地區嬰幼兒營養包推廣項目，由GAIN支持，在青海省，陜西省壺關縣和長治縣推廣嬰幼兒營養包。嬰幼兒喂養與營養改善項目，2010年由衛生部婦社司領導，天添愛科技公司資助，在12省市，36個縣，培訓、宣傳和嬰幼兒營養包推廣。2011年全國婦聯、衛生部、中國兒童少年基金會共同啟動了“消除嬰幼兒貧血行動”，目的是通過向貧困地區6-36個月的嬰幼兒發放愛心營養包，改善和消除嬰幼兒缺鐵性貧血狀況，倡議社會各界大力支持，捐贈善款，促進兒童健康成長。

國內嬰幼兒輔食營養包營養成分鐵補充(國外)

（WHO/UNICEF）Sprinkles營養素*含量（每包）：

鐵30mg，鋅5mg，維生素A300μg，維生素C50mg，維生素D7.5μg，葉酸150μg*加拿大多倫多兒童醫院提供

6～18月齡是嬰幼兒缺鐵性貧血高發期,與嬰兒開始添加輔食的年齡一致。6月齡后還沒有添加輔食或輔食添加不合理是導致缺鐵性貧血的重要原因。因此,大多數國家都推薦開始給嬰兒添加輔食時應先選擇鐵強化米粉,ADA（美國膳食協會）還提出可將肉泥作為添加的第一種食物。改變其膳食結構以及積極發展嬰幼兒鐵強化食品和適宜的鐵補充技術是改善我國嬰幼兒鐵營養狀況的基本措施。

肉、奶、蛋微量營養素含量比較

(相對量/kcal)

肉類 奶類蛋類血紅素鐵 +++00總鐵 +++ ++鋅 +++++維生素A + ++ +++維生素B-2++ +++ ++維生素B-12+++++++葉酸

+++++

缺鐵性貧血（IDA）——治療

主要原則為去除病因和補充鐵劑。鐵劑治療（1）口服鐵劑鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應超過元素鐵1.5-2mg/kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應，又可增加吸收。同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。缺鐵性貧血（IDA）——治療（2）鐵劑治療后反應口服鐵劑12-24h后，細胞內含鐵酶開始恢復，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網織紅細胞于服藥2-3天后開始上升，5-7日達高峰，2-3周后至正常。治療1-2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3-4周達到正常。

如治療反應滿意，血紅蛋白恢復正常后再繼續服用鐵劑2個月，以恢復機體鐵儲存。一些維生素和礦物質可以

小劑量間斷補充采用放射性同位素示蹤技術對缺鐵動物進行每3日一次間斷補充與每日相同量的鐵劑的基礎研究，結果發現，間斷補充方式的糾正貧血、增加鐵儲存的生物學效果與每日補鐵相同，所補充鐵的吸收與生物利用率為每日補鐵的2.6倍。其機理與人體小腸粘膜細胞每5-6天的更新周期和小腸的粘膜屏障功能有關。常用鐵制劑特點

鐵制劑鐵含量（%）生物利用

硫酸亞鐵

20100

葡萄糖酸鐵1289

枸櫞酸鐵銨1897

富馬酸亞鐵

33100

蛋白琥珀酸鐵3592--119

焦磷酸鐵2521—74

依地酸鈉鐵1428--416

血紅素鐵0.34100-700

口服鐵劑的護理二價鐵：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲注意事項：有胃腸道不良反應：兩餐之間服用，小劑量開始宜與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵

吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纖維等）液體鐵劑，可使牙黑染，應用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應說明其原因強調要按劑量、按療程服藥，定期復查1、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛生知識教育，改進嬰兒哺育方法，及時增添輔食，世界衛生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少量鐵劑。2、母親妊娠期間應注意營養及合理膳食，保證足夠蛋白質、鐵和維生素C的供給。在孕前及整個孕期及時補充鐵是預防貧血的重要途徑。孕婦可以選擇強化鐵質的孕婦奶粉進行長期補鐵。

預防措施3、純母乳喂養的早產兒、低出生體重兒于生后4周開始服用鐵劑預防，直至1周歲，鐵劑的劑量請一定咨詢醫生，按醫生處方服用。人工喂養的嬰兒應采取鐵強化配方乳，一般無需額外補充鐵。牛乳含鐵量和吸收率低，1歲以內嬰兒不宜單獨采用純牛乳喂養。預防措施預防措施4.提倡足月出生的正常體重嬰兒母乳喂養，乳母應適當增加鐵的攝入。4-6個月后的嬰兒應適時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食，如肉類、動物肝臟等，合搭配膳食。糾正不良的飲食習慣合食物搭配。動物肝臟中富含血紅素鐵，能被人體直接利用，生物利用度高，應適當給寶寶選擇以動物肝臟作為輔食原料，也可以購買專門的嬰兒輔食，如豬肝粉等。誤區1：蛋、奶對貧血者多補益?

牛奶夠營養，但是含鐵量很低，人體吸收率只有10%。蛋黃補鐵好，蛋黃含鐵量雖較高，但其鐵的吸收率僅為3%，并非補鐵佳品。雞蛋中的某些蛋白質，會抑制身體吸收鐵質。因此，這兩種父母常給孩子吃的食品，雖營養豐富，但要依賴它們來補充鐵質則不足取。然而，動物肝臟不僅含鐵量高、且吸收率達30%以上，適合補鐵用途。誤區2：貧血好轉得停服鐵劑?貧血者根據醫生指示，服用鐵劑，看到貧血情況改善或穩定后，即停止服用，這也是錯誤的做法。這會造成貧血情況再次出現的后果。正確的方法是服用鐵劑治療缺鐵性貧血，直到貧血癥穩定后，再繼續服用鐵劑6至8周，以補充體內的儲存鐵。飲食的誤區59維生素A缺乏癥

2025/2/1060

定義維生素A缺乏性癥（VADD）又稱蟾皮病，是一種維生素A缺乏所致的營養障礙性疾病，表現為皮膚干燥和粗糙，四肢伸側圓錐形毛囊角化性丘疹、夜盲、角膜干燥和軟化等。多見于1-4歲的兒童。2025/2/1061維生素A維生素A(類視黃醇)是屬全反式視黃醇(all-transretinol)的一組有活性的β-紫香酮的衍生物(β-ionone),包括視黃醇、視黃脂、視黃醛、視黃酸（RA），其中RA是VA在體內主要的活性代謝產物。2025/2/1062VA來源動物來源:蛋黃、牛奶、肝、魚油植物來源:紅黃綠蔬菜和水果中國人VA的主要來源轉化率問題：12-20：12025/2/1063

常見動物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

濃縮魚肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳402025/2/1064

富含胡蘿卜素常見的蔬菜和水果

品名等值視黃醇（ug/100g）

胡蘿卜2000

熟南瓜862

深綠葉菜685

西紅柿100

金黃色芒果307

杏250

番木瓜1242025/2/1065生理功能和病理改變

1.視覺功能2.維持皮膚粘膜層的完整性3.細胞分化和形態的維持4.免疫功能5.影響造血6.促進生長發育7.維護生殖功能8.胚胎發育

2025/2/1066病因

1．攝入不足2．吸收減少：脂溶性維生素3．消耗增加：麻疹、結核病4．儲存和利用減少：肝臟病變5.原發性因素：維生素A與胡蘿卜素不能通過胎盤，視黃醇結合蛋白低下。2025/2/1067臨床表現血清維生素A<0.35umol/L則出現臨床表現。（1）眼部表現：夜盲或暗光中視物不清；結膜干燥，無淚；畢脫氏斑或角膜干燥斑；角膜潰瘍，穿孔；雙側致盲。（2）皮膚損害：年長兒多見，可不伴有眼部癥狀。表現為皮膚干燥、脫屑、角化增生，常見皮損部位為頸、背、上臂和大腿伸側。指甲變脆、多紋。（3）生長發育：體格發育落后；齒齦增生，角化等。（4）免疫低下易感染：早期。（5）其他：貧血、營養不良、泌尿系結石等。2025/2/1068治療與護理

1.原發病治療：祛除病因；治療并存的營養缺乏癥。2.膳食補充：給予富含維生素A和胡蘿卜素的食物。3.維生素A制劑：每日口服7500-15000微克（2.5-5萬單位）；每天肌肉注射維生素AD0.5-1毫升，3-5天后改口服。用藥過程中密切觀察兒童的反應，防止維生素A中毒。4.眼部治療：遵醫囑給予抗生素，魚肝油等。護理時注意動作一定要輕柔，不要壓迫眼球。2025/2/1069預防

鼓勵母乳喂養，若不能母乳喂養則要選用嬰幼兒配方奶粉喂養，要及時添加富含維生素A和胡蘿卜素的輔食，例如蛋黃、豬肝等動物性食物及胡蘿卜、南瓜等深色的蔬菜、水果。補充維生素A制劑一定要在醫生的指導下進行。2025/2/1070維生素A過多癥維生素A攝入過量所致，常見于嬰幼兒。多因短期內大量服用或長期多量服用濃縮魚肝油而引起。2025/2/1071與中毒有關因素

1.劑量:

中毒劑量有個體差異，一般如兒童每日攝入VA超過1.2-50萬IU、成人10萬IU可發生中毒。2.劑型:

通常水劑維生素A較油劑易發生中毒，癥狀出現較早。3.年齡與體重:

可能與體內貯存能力有關，如兒童發生維生素A中毒比成人快，恢復也快；體重輕者癥狀出現亦較早。4.健康狀況:

營養不良、酒精過量、或肝病時易發生維生素A中毒，即使小量維生素A也可發生維生素A中毒。因肝臟合成視黃醇結合蛋白（RBP）下降，使血液游離維生素A濃度增高。

2025/2/1072臨床表現

為過多游離維生素A與生物膜的脂蛋白結合，特別是溶酶體膜的穩定性下降，水解酶釋放，而產生的全身性病變。1.急性中毒:成人一次劑量超過30萬～100萬IU，兒童一次劑量超過30萬IU即可能發生急性中毒。

2-3周內有大量攝入維生素A的病史，出現顱內壓增高的表現，小嬰兒前囟突出，張力增加，惡心、嘔吐；年長兒出現頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、復視等癥狀。2025/2/10732.慢性中毒:有大劑量服維生素A數月甚至數年的病史。癥狀可涉及多個系統。（1）神經系統：（2）骨骼肌肉系統：（3）皮膚粘膜：（4）消化系統：2025/2/1074治療

立即停服維生素A；對癥治療。2025/2/1075預后

停用維生素A制劑后1～2天后癥狀便可緩解，1周左右顱內高壓癥狀逐漸消退，一個月內皮膚粘膜的損害恢復，骨骼方面異常和肝脾腫大常需半年才能恢復正常。孕婦服用過量維生素A可致胎兒畸形。2025/2/1076預防

重在宣傳，避免醫源性中毒

2025/2/1077胡蘿卜素血癥

因攝入富含胡蘿卜素的食物（如胡蘿卜、南瓜、桔子等）過多，以致大量胡蘿卜素不能充分迅速在小腸粘膜細胞中轉化為維生素A而引起。小兒佝僂病的防治78.什么是佝僂病？

佝僂病是由于體內維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部分，產生以骨骼病變為特征的與生活方式密切相關的全身性慢性營養性疾病，影響兒童的生長發育，它還可引起小兒并發癥(如肺炎)和后遺癥(如O形腿、X形腿、雞胸等)。佝僂病多見于3歲以下的小兒，以嬰兒最常見。在我國小兒中大約20－50%患有此病，即兩、三個小兒中就有一個病兒，嚴重威脅著兒童的健康成長。79什么是維生素D？維生素D是治療佝僂病的有效藥物其來源有兩種：(1)內源性：人體皮膚內含7—脫氫膽固醇，經陽光紫外線照射后變成維生素D，這是最好的來源。(2)外源性：即食物中的維生素D。它在肝臟、蛋黃等食物中含量豐富。80富含維生素D的食物81為什么會發生佝僂病？

小兒骨骼的生長發育主要依靠鈣質，而鈣的吸收和利用必須靠維生素D的幫助，當體內維生素D缺乏時，就會造成體內鈣磷代謝障礙，影響食物鈣質的吸收和成骨作用，從而造成佝僂病的發生。82小兒佝僂病的常見原因

一、維生素D和鈣攝入不足（最主要）

二、戶外日照時間少三、生長發育過快，需要的鈣及維生素D較多，而補充不及時四、人工喂養或過早添加谷類食物五、體弱多病，經常腹瀉，呼吸道感染等也影響鈣及維生素的吸收。83佝僂病的早期癥狀

孩子在發生佝僂病后，早期表現為多汗、好哭、睡眠不沉、易驚、煩躁不安，由于頭部的多汗而使

頭部發癢，孩子常搖頭而致頭枕部

禿發。多見于6個月以內，尤其

是3個月以內的嬰幼兒。

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好哭、易驚

枕禿85活動期佝僂病的表現

（1）6個月以下的孩子，用手指輕壓其枕骨或頂骨，猶如乒乓球有彈性感。（2）8～9個月的孩子頭顱呈方形，頭顱的前額、頂部骨組織增生呈對稱性隆起，稱為方顱。（3）前囟門閉合延遲：嚴重者可延長至2-3歲才閉合，頭圍也比正常小孩大（前囟正常應該在1歲-1歲半時閉合）86活動期佝僂病的表現87.（4）乳牙萌出延遲：1歲的寶寶還沒有出牙（正常情況下，小孩一般在12月齡前開始出牙，2歲半左右出齊）。（5）肋骨串珠：肋骨和肋軟骨交界處可摸到或者看到從上至下排成一串的如串珠樣的隆起。（6）雞胸或漏斗胸：胸骨向前突出，形成雞胸；或者胸骨下端向內凹陷，形成漏斗胸。活動期佝僂病的表現（7）手足鐲：手腕、腳踝處有骨質隆起，形似“手鐲”或“腳鐲”。（8）下肢畸形：下肢骨彎曲，呈O型腿或X型腿。（9）脊柱后凸畸形。（10）全是肌肉松弛、無力，學會站立、走路比正常小孩遲。8889佝僂病患兒最主要的變化是由于骨骼病變所出現的癥狀，這是佝僂病的特征表現。主要骨骼體征有：乒乓顱、方顱、前囟囟門遲閉、肋串珠