第八課：早產兒復蘇NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇早產兒復蘇課程內容與早產有關的危險因素早產兒復蘇需關注的問題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少顱腦損傷復蘇后的特殊處理新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇早產兒復蘇有更多的危險肺發育不成熟，缺乏肺表面活性物質，肌力弱造成自主呼吸困難顱腦發育不成熟，易出血熱丟失迅速，體溫調控能力弱組織發育不成熟，容易受到高氧損害有感染的風險容易出現低血容量3新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇早產兒復蘇需要做的額外準備增加訓練有素的人員，包括能熟練掌握氣管插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施壓縮空氣氣源空氧混合儀脈搏氧飽和度儀4新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇早產兒復蘇需關注的問題體溫維持復蘇用氧輔助通氣減少顱腦損傷復蘇后的特殊處理5新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇

關于早產兒低體溫極低出生體重(<1500g)的早產兒用傳統的措施保溫仍會發生低體溫。許多研究報告顯示早產兒低體溫是導致新生兒死亡的危險因素。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇早產兒保溫增加室內溫度，對孕周<28周的新生兒，產房的溫度應保持至少260C。預熱輻射保溫臺在復蘇臺上放置輕便的加溫熱墊對小早產兒用塑料膜保溫7新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇早產兒保溫孕周<28周或體重<1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于輻射保溫臺進行復蘇。應注意體溫監測，避免體溫過低或過高。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇早產兒復蘇用氧早產兒容易受到高氧損傷，不能用100%氧復蘇。早產兒肺發育不成熟，研究證明空氣復蘇也不適合早產兒。2010指南推薦早產兒復蘇應用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇

脈搏氧飽和度測定儀新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇脈搏氧飽和度測定儀新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇空氧混合儀新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇2010指南對早產兒復蘇用氧的建議開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。復蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測定儀，在經皮氧飽和度監測下調整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標值（見下表）。當氧飽度超過到95%時，停止用氧。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內顯示的生后1~10min的目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

14新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇2011年中國新生兒復蘇指南建議：如暫時無空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進行正壓通氣（如下圖）。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇

早產兒輔助通氣早產兒應有恒定的吸氣峰壓，一般為20—25cmH2O，以避免肺損傷。早產兒應用正壓通氣時最好保持呼氣末正壓（PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應性，對抗肺損傷。因此，推薦使用T-組合復蘇器。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇T組合復蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產兒應用。優點：單手操作預設壓力控制（預設PIP和PEEP）可更穩定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長供氣時間新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇T-piece新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇

T-組合（T-Piece）復蘇器

PEEP調節鈕手控口氣道壓力計氧氣出口到嬰兒最大壓力釋放控制鈕吸氣壓力控制鈕新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇PIP及PEEP的調節新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇

表面活性物質對極不成熟早產兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質可發生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要氣管內注入肺表面活性物質（PS）進行防治。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇

INSURE技術

2007年版“歐洲新生兒RDS防治指南”提出對復蘇后需要肺泡表面活性物質（PS）的極或超低出生體重兒,可通過“INSURE”技術“氣管插管-PS-拔管后鼻塞CPAP”部分患兒可避免機械通氣，此技術已得到臨床應用。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇

減少早產兒顱腦損傷

由于早產兒腦生發層基質的存在，易造成室管膜下－腦室內出血，要注意：操作要輕巧。要監測血壓，保持顱壓穩定。避免過高的氣道壓力。避免輸液速度過快。避免使用高滲藥物。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇

復蘇后的特別注意事項監測血糖：早產兒糖原儲存低于足月兒，經復蘇后糖原很可能迅速地耗盡而發生低血糖。監測早產兒呼吸暫停、心動過緩：復蘇后穩定期出現上述表現，可能是體溫異常、低氧、高碳酸血癥、低血糖、電解質紊亂、酸中毒、感染等首發的異常表現。恰當給氧和正壓通氣：早產兒易受低氧和高氧的損害，應在氧飽和度監測下指導供氧或停止吸氧。如仍正壓通氣供氧，需定時測血氣指導。如無條件醫治則需轉運。新生兒復蘇指南第8課早產兒復蘇復蘇后的特別注意事項腸內外營養支持：經復蘇的早產兒可有消化道出血，并有早期喂養不耐受及以后的壞死性小腸結腸炎。開始數天予腸外營養，并可謹