霧化吸入治療在兒科中的應用目錄概念及原理用藥優點及適應癥霧化方式步驟注意事項霧化吸入喘息性疾病的發病率呈上升趨勢吸入療法是呼吸道疾病的主要治療方法之一，作為防治哮喘的首選給藥方法一、霧化吸入療法的概念將藥物經吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和肺部，從而達到呼吸局部治療的作用。原理利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。

01直接作用于病灶02局部藥物濃度高03用藥量少、副作用少04見效快速、療效顯著05使用方便二、霧化吸入的優點05適應癥哮喘急性支氣管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支氣管肺炎支原體肺炎呼吸道疾病的主要治療方法之一，防治哮喘的首選給藥方法吸入療法三、兒童常用霧化吸入方式射流霧化（壓縮泵+霧化器）（SNV）超聲霧化(USN)射流霧化裝置超聲霧化器不同霧化裝置的特點及使用狀況類型特點使用狀況醫院家中攜帶射流式1.輸出1~5μm的霧粒2.霧量適當，適用于小兒3.殘液量少4.有噪音√√√超聲波式1.輸出3.7~10.5μm的霧粒2..霧化量較大(1~5ml/分),可增加起到內蒸汽壓3.殘液量大√√×射流霧化器（SVN）與超聲霧化器（USN）特點比較不依賴吸氣流量不依賴吸氣容量不依賴吸氣協調性口腔沉降少易于應用便于攜帶快速供霧價格適用氣道氣霧量（ml/min）氣溶膠直徑（μm）SNV+++++++++-+++++較貴上下氣道0.5~2.02.0~4.01USV++++++++-++++較便宜上氣道為主1.0~2.03.7~10.5肺內沉積量（%）8~122~12注：+正面、肯定作用；—負面否定作用；1：與氣體流量有關四、霧化吸入藥物1.霧化吸入藥物在體內的分布2.霧化吸入臨床常用藥物四、霧化吸入藥物1.霧化吸入藥物在體內的分布2.霧化吸入臨床常用藥物霧化吸入藥物在體內的分布霧粒直徑μm霧粒在氣道內的沉積部位<1不能沉積被呼出1~2

肺泡2~5傳導氣道5~10鼻咽腔10~100口腔>100 不能進入氣道直徑1~5的藥物微粒最為適宜霧化吸入臨床常用藥物1234其他5糖皮質激素β2受體激動劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑其他糖皮質激素β2受體激動劑抗膽堿能藥物其他糖皮質激素黏液溶解劑β2受體激動劑抗膽堿能藥物抗病毒藥物糖皮質激素支氣管舒張劑當前治療哮喘最有效的抗炎措施，也常用于兒童呼吸道疾病常用藥物有：布地奈德混懸液1糖皮質激素糖皮質激素糖皮質激素糖皮質激素（ICS）布地奈德國內常用的霧化吸入型ICS脂溶性適中在上呼吸道上皮細胞內滯留時間長呼吸道抗炎作用強肝臟藥物首過代謝率達90%以上治療哮喘劑量：≦5歲，低劑量（500μg/d）

>5歲，低劑量（250μg/d）人工合成的水溶性ICS，水溶性大，難以通過細胞膜與ICS受體結合發揮作用肺內沉積率低氣道內滯留時間短難以通過吸入發揮局部抗炎作用不常規推薦用于喘息性疾病地塞米松人工合成的水溶性ICS，水溶性大，難以通過細胞膜與ICS受體結合發揮作用肺內沉積率低氣道內滯留時間短難以通過吸入發揮局部抗炎作用不常規推薦用于喘息性疾病地塞米松霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一包括：β2受體激動劑抗膽堿能藥物2支氣管舒張劑速效β2受體激動劑(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：松弛氣道平滑肌作用強通常在5min內起效，療效可維持4~6h哮喘/喘息急性發作的首選藥物可以用于預防運動性哮喘用于早產兒慢性肺部疾病，可降低呼吸系統阻力改善BPD癥狀β2受體激動劑特布他林：起效慢于沙丁胺醇達到最大作用時間相對較長效果較弱β2受體激動劑非選擇性腎上腺素能受體激動劑常用腎上腺素腎上腺素（加或不加3%高滲鹽水），有利于控制嬰幼兒毛細支氣管炎癥狀，但不常規用于哮喘/喘息的治療常用藥物：異丙托溴銨比β2受體激動劑相比：支氣管舒張作用弱起效較慢持續時間更為長久常作為輔助藥物與β2受體激動劑聯合使用短效抗膽堿能藥物黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因藥物：鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸鹽酸氨溴索注射制劑的產品說明書未推薦霧化吸入使用我國有臨床應用的經驗報道3黏液溶解劑毛細支氣管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一藥物：α-干擾素、利巴韋林4抗病毒藥物病毒進入機體后誘導白細胞所產生的一種免疫物質，具有抗病毒、調節免疫的功能近年來重組人干擾素α被用于兒童呼吸系統疾病（呼吸道合胞病毒引起的肺炎及哮喘等）的治療分類：重組人干擾素α-2a、-2b、-1bα-干擾素重組人干擾素α-2b用于治療嬰幼兒呼吸系統疾病如支氣管炎、病毒性肺炎等癥療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀用于兒童手足口病治療口腔皰疹療效滿意，且安全性好以200μg/L氣霧濃度（霧化液濃度20mg/L），吸入11h，共用4天連續吸入時間長，需在封閉空間進行，不常規推薦適應癥是明確的病毒感染利巴韋林中成藥：臨床經驗及基礎研究不足不常規推薦5其他3%高滲鹽水：國外循證醫學證據表明：能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒住院時間，有效降低患兒臨床癥狀評分的嚴重度治療毛細支氣管炎方案：輕癥：3~4次/日，直至出院；重癥：連續8次后改為3~4次/日使用48~72h臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳應停用支氣管哮喘患兒禁用兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥物推薦劑量布地奈德混懸液0.5~1mg/次，每日2次氟替卡松混懸液4~16歲，1mg/次，每日2次硫酸沙丁胺醇2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治療可按需給藥，不必定時用藥;體重>20kg:5mg/次;體重?20kg:2.5mg/次異丙托溴銨6~12歲:250μg/次,重癥可增加至500μg/次?6歲：250μg/次腎上腺素（1:1000）?2歲：1.5mg/次，每日2~3次高滲鹽水（濃度3%）?2歲：2~4ml/次，每日3~4次乙酰半胱氨酸每次3ml，每日1~2次兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案注：SABA：速效β2受體激動劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物推薦方案備注哮喘急性發作SABA吸入性ICS癥狀嚴重或不能緩解時添加SAMA急性毛細支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）癥狀嚴重或不能緩解時添加腎上腺素或吸入性ICS目前尚無循證依據支持使用SAMA治療本病，但我國有較多的臨床經驗，必要時酌情添加伴喘息的急性支氣管炎/肺炎SABA伴喘息的急性支氣管炎/肺炎黏液溶解劑、SABA急性喉氣管支氣管炎吸入性ICS、腎上腺素重癥患者適時全身使用ICS支氣管發育不良SABA添加ICS五、霧化步驟1.霧化患兒應處于坐位，半坐位或側臥位子，盡量避免仰臥位2.手持霧化器時，應保持其垂直向上，以確保有霧氣出來3.面罩應離患兒口鼻10cm左右不可緊緊壓住口鼻以免出現窒息等意外五、霧化步驟4.吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣5.每次霧化時間約15分鐘6.霧化結束后記得漱口洗臉六、注意事項1.做霧化前半小時盡量不進食或少量喂食，以防哭吵時引起嘔吐，誤吸等意外；不要抹油性面霜；2.對初次開啟使用的霧化器，應在使用前用空氣吹3~5min，以防殘留在管腔內的異味誘發喘息發作或不適；3.清除口鼻腔分泌物，以防影響霧化藥物的吸收霧化時注意：1.剛開始氣量不宜過大，可先用較小霧量，約2min患兒適應后可增大霧量但霧量不宜過大，時間不宜過長，以10~15分鐘為宜2.對不配合患兒，采取安撫、分散其注意力，少量喂食等辦法后仍不能安靜合作者應暫停霧化或采取睡眠后霧化3.防止藥液噴向患兒的眼部，以免損傷眼結膜霧化時注意：4.霧化時若發現有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適癥狀時，應暫停霧化5.憋喘、呼吸道不通暢和缺氧嚴重，以及肺炎合并心衰的患兒：應先改善上述癥狀后再序以霧化吸入，并且吸入時間宜短不宜長，每次5min左右，此類病人請在急診科或住院部治療，在有效氧和吸引等搶救設備情況下方可進行1.輕輕拍打患兒背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并攏成空心掌，由下而上，由外向內，有節律的一下一下輕拍背部）2.每次霧化完后要及時抹干凈口鼻部留下的霧珠或洗臉，并用溫開水漱口（小嬰兒可喂食少量溫開水）霧化后注意：備用工具&資料4.霧化時若發現有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適癥狀時，應暫停霧化5.憋喘、呼吸道不通暢和缺氧嚴重，以及肺炎合并心衰的患兒：應先改善上述癥狀后再序以霧化吸入，并且吸入時間宜短不宜長，每次5min左右，此類病人請在急診科或住院部治療，在有效氧和吸引等搶救設備情況下方可進行六、注意事項1.做霧化前半小時盡量不進食或少量喂食，以防哭吵時引起嘔吐，誤吸等意外；不要抹油性面霜；2.對初次開啟使用的霧化器，應在使用前用空氣吹3~5min，以防殘留在管腔內的異味誘發喘息發作或不適；3.清除口鼻腔分泌物，以防影響霧化藥物的吸收霧化時注意：霧化吸入喘息性疾病的發病率呈上升趨勢吸入療法是呼吸道疾病的主要治療方法之一，作為防治哮喘的首選給藥方法原理利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。

適應癥哮喘急性支氣管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支氣管肺炎支原體肺炎呼吸道疾病的主要治療方法之一，防治哮喘的首選給藥方法吸入療法射流霧化器（SVN）與超聲霧化器（USN）特點比較不依賴吸氣流量不依賴吸