第二節(jié)常見(jiàn)癥狀評(píng)估呼吸困難

第三章健康史評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握呼吸困難的臨床表現(xiàn)。2.熟悉呼吸困難的常見(jiàn)病因及相關(guān)護(hù)理診斷。3.了解呼吸困難的發(fā)病機(jī)制。4.學(xué)會(huì)呼吸困難的評(píng)估方法。5.具有準(zhǔn)確評(píng)估呼吸困難病人能力，并能根據(jù)收集的資料做出正確護(hù)理診斷。導(dǎo)入情景：64歲的吳老先生，吸煙達(dá)30余年。20年來(lái)，他每年都會(huì)出現(xiàn)3個(gè)月以上的慢性咳嗽、咳痰，并且于近5年明顯加劇，常年不斷，活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸費(fèi)力，且以冬春季節(jié)更甚。工作任務(wù)：1.吳老先生目前出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難嗎？如果是，應(yīng)該屬于哪種類(lèi)型？2.吳老先生的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？定義呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸甚至發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度和節(jié)律改變。1.呼吸道阻塞2.肺部疾病3.胸闊、胸部、胸膜腔疾病4.神經(jīng)肌肉病變5.膈運(yùn)動(dòng)障礙（一）呼吸系統(tǒng)疾病一、病因（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病（三）中毒（四）血液系統(tǒng)病（五）神經(jīng)精神因素（一）肺源性呼吸困難

吸氣性呼吸困難:臨床特點(diǎn)為吸氣顯著費(fèi)力，吸氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)“三凹征”

呼氣性呼吸困難:由于肺組織彈性減弱和（或）小支氣管痙攣或炎癥所致。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、緩慢，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，伴有呼氣期哮鳴音。

混合性呼吸困難:主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少，影響換氣功能所致。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣期和呼氣期均感呼吸費(fèi)力，呼吸頻率增快，深度變淺，可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音。二、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)二、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭:主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。2.右心衰竭:右心衰竭嚴(yán)重時(shí)也可引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕，主要由體循環(huán)淤血所致。

心源性呼吸困難表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。最嚴(yán)重的是肺水腫咳粉紅色泡沫樣痰。二、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

（三）中毒性呼吸困難1.代謝性酸中毒由于血中酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體感受器或直接刺激呼吸中樞，引起呼吸困難。酸中毒患者出現(xiàn)深而大的呼吸，Kussmaul呼吸。2.急性感染與傳染病3.某些藥物中毒如嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒時(shí)，可抑制呼吸中樞，使呼吸變慢、變淺，引起呼吸困難。（四）神經(jīng)、精神性呼吸困難1.神經(jīng)性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變的深而慢，常伴有呼吸節(jié)律的改變。2.精神性呼吸困難多為過(guò)度通氣而發(fā)生的呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足抽搐。二、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（五）血源性呼吸困難

多由紅細(xì)胞攜氧量減少．血氧含量降低所致。表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。臨床上多見(jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。二、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)1.相關(guān)健康史2.呼吸困難的特點(diǎn)：發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間3.呼吸困難的嚴(yán)重程度及其對(duì)ADL（日常生活活動(dòng)能力）的影響4.伴隨癥狀5.診斷、