介入放射學(xué)

第一章總論

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握:介入放射學(xué)的定義、分類和介入放射學(xué)常用的影像導(dǎo)向設(shè)備及各自的特點(diǎn)。2.熟悉:介入放射學(xué)的常用器材。3.了解:介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。第一章目錄第一節(jié)介入放射學(xué)的發(fā)展史第二節(jié)介入放射學(xué)的分類第三節(jié)介入放射學(xué)所需器材第四節(jié)介入放射學(xué)使用藥物第五節(jié)栓塞材料第六節(jié)對(duì)比劑第七節(jié)Seldinder技術(shù)第一節(jié)介入放射學(xué)的定義

定義

介入放射學(xué)（interventionalradiology,IR）是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。該學(xué)科是一門新興的學(xué)科，介于傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)之間。

既相似于外科又不同于外科。既相似于內(nèi)科又不同于內(nèi)科。

第一章第一節(jié)第二節(jié)、介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

1929維爾納·福斯曼首先進(jìn)行了自體右心導(dǎo)管插管，并于1956年與美國(guó)其他兩位學(xué)者因?yàn)椤靶膶?dǎo)管的發(fā)現(xiàn)和循環(huán)系統(tǒng)病理改變”被授予諾貝爾獎(jiǎng)。第一章第二節(jié)1953年瑞典賽爾丁格醫(yī)師首創(chuàng)了用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈插管做血管造影的方法，從而提高了介入放射學(xué)操作的安全性,為當(dāng)代介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)。第一章第二節(jié)Seldinger技術(shù)介入放射學(xué)的誕生是以美國(guó)放射學(xué)家多特于1964年首先應(yīng)用了同軸導(dǎo)管的血管成形術(shù)為標(biāo)志，這項(xiàng)技術(shù)成為介入放射學(xué)亞專業(yè)—成形術(shù)實(shí)踐和理論的奠基石。第一章第二節(jié)介入放射學(xué)之父

歐洲接過(guò)接力捧1973Gruntzig雙腔帶囊導(dǎo)管聞世,世界球囊熱

第一章第二節(jié)

設(shè)備的發(fā)展在介入放射學(xué)的發(fā)展中也起了重要作用。數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）的普及使全身各部位的血管造影及血管內(nèi)介入治療在全世界廣泛開展起來(lái)。對(duì)比劑的改進(jìn)以及介入治療中使用的新器材也層出不窮，為介入放射學(xué)安全、高效、可靠的發(fā)展提供了基本條件。第一章第二節(jié)

我國(guó)介入放射學(xué)的起步

1979年林貴教授發(fā)表了腎動(dòng)脈狹窄造影診斷和擴(kuò)張治療以及選擇性血管造影診斷原發(fā)性肝癌的論文（1979年中華放射學(xué)雜志）,這是我國(guó)關(guān)于介入放射學(xué)報(bào)道最早的研究論文，標(biāo)志著我國(guó)介入放射學(xué)事業(yè)的開始。第一章第二節(jié)

第一章第二節(jié)1981年劉子江教授受衛(wèi)生部委托首次在貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院放射科舉辦了衛(wèi)生部介入放射學(xué)學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)了我國(guó)最早的一批介入放射學(xué)工作者。首屆介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議第一章第二節(jié)1986年中華放射學(xué)會(huì)在山東濰坊召開的首屆介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,對(duì)我國(guó)介入放射學(xué)的蓬勃興起起到了里程碑的作用。1990第二屆全國(guó)介入大會(huì)杭州全國(guó)介入學(xué)組成立杭州1994第三屆全國(guó)介入大會(huì)南京1997第四屆全國(guó)介入大會(huì)廣州2002第五屆全國(guó)介入大會(huì)西安2004第六屆全國(guó)介入大會(huì)上海2006第七屆全國(guó)介入大會(huì)沈陽(yáng)2008第八屆全國(guó)介入大會(huì)北京2010第九屆全國(guó)介入大會(huì)廣州2012第十屆全國(guó)介入大會(huì)南京我國(guó)介入放射學(xué)---歷屆重要學(xué)術(shù)會(huì)議第一章第二節(jié)介入放射學(xué)雜志創(chuàng)刊第一章第二節(jié)

我國(guó)介入放射學(xué)奠基人之一林貴教授倡議創(chuàng)辦的《介入放射學(xué)雜志》于1992年8月在上海創(chuàng)刊?！督槿敕派鋵W(xué)雜志》的創(chuàng)刊是我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑，標(biāo)志著我國(guó)介入放射學(xué)的發(fā)展達(dá)到了一個(gè)新階段。介入手術(shù)介入手術(shù)中

1990年4月25日衛(wèi)生部頒發(fā)了衛(wèi)醫(yī)司發(fā)(90)27號(hào)文件《關(guān)于把一部分有條件開展介入放射學(xué)的放射科改為臨床科室》的通知進(jìn)一步促進(jìn)了我國(guó)介入放射學(xué)的發(fā)展。第一章第二節(jié)第一章第二節(jié)2011年和2012年我國(guó)衛(wèi)生部相繼發(fā)布了“心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范”、“綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范”、“外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范”、“神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范”。國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布介入診療技術(shù)管理規(guī)范國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布介入診療技術(shù)管理規(guī)范第一章第二節(jié)第三節(jié)介入放射學(xué)的分類

第一章第三節(jié)

介入放射學(xué)幾乎包括了人體的各個(gè)系統(tǒng),因此分類方法頗多。本教材則按介入放射學(xué)操作技術(shù)、臨床領(lǐng)域和臨床科室應(yīng)用分類來(lái)講述。按臨床領(lǐng)域

2011年和2012年我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入診療技術(shù)管理規(guī)范有關(guān)文件是按如下領(lǐng)域進(jìn)行分類，國(guó)際上也基本上是按照這種分類方法進(jìn)行分類：1.心血管介入診療技術(shù)。2.綜合介入診療技術(shù)。主要包括：腫瘤介入診療技術(shù)、非血管疾病介入診療技術(shù)。3.外周血管介入診療技術(shù)。4.神經(jīng)血管介入診療技術(shù)。第一章第三節(jié)按介入操作技術(shù)第一章第三節(jié)

1.經(jīng)皮穿刺術(shù)。2.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。3.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)。4.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注術(shù)。5.經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)。6.消融術(shù)。7.放射性粒子植入術(shù)。8.其他，如下腔靜脈濾器置入術(shù)等。按臨床科室應(yīng)用第一章第三節(jié)1.心血管介入診療技術(shù)。2.神經(jīng)血管介入診療技術(shù)。3.外周血管介入診療技術(shù)。4.腫瘤介入診療技術(shù)。5.消化系統(tǒng)疾病介入。6.呼吸系統(tǒng)疾病介入。7.泌尿系統(tǒng)疾病介入。8.婦產(chǎn)科疾病介入。9.骨骼肌肉疾病介入等。按介入手術(shù)操作領(lǐng)域第一章第三節(jié)1.血管內(nèi)介入放射學(xué)，包括：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)、血管造影術(shù)等。2.非血管介入放射學(xué)，包括：經(jīng)皮穿刺術(shù)、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、消融術(shù)、放射性粒子植入術(shù)、非血管管腔狹窄成形術(shù)等。按介入影像導(dǎo)向手段第一章第三節(jié)1.CT介入:即在CT引導(dǎo)下進(jìn)行的介入診療技術(shù)。2.超聲介入:即在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的介入診療技術(shù)。3.MR介入等:即在MR引導(dǎo)下進(jìn)行的介入診療技術(shù)。第四節(jié)介入放射學(xué)醫(yī)學(xué)影像導(dǎo)向設(shè)備第一章第四節(jié)正如介入放射學(xué)定義所述：它是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備導(dǎo)向下來(lái)進(jìn)行的，所以做介入手術(shù)離不開醫(yī)學(xué)影像設(shè)備導(dǎo)向。因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像設(shè)備可以使醫(yī)生觀察到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而為介入手術(shù)的精確定位提供保證。所以，介入醫(yī)生必須熟練掌握這些設(shè)備的使用和診斷。數(shù)字減影血管造影機(jī)第一章第四節(jié)

數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）：目前是血管系統(tǒng)介人放射學(xué)唯一的監(jiān)視方法。

USA介入血管機(jī)

高壓注射器是對(duì)比劑裝入針桶、設(shè)置壓力、時(shí)間、毫升數(shù)、自動(dòng)注入血管的機(jī)器

超聲超聲:主要適用于腹部非血管介入，特別是對(duì)于腹部實(shí)質(zhì)性臟器以及胸膜病變、乳腺、甲狀腺、卵巢或其他淺表器官穿刺定位、肝膽系統(tǒng)經(jīng)皮穿刺等操作，超聲應(yīng)作為首選的影像監(jiān)視方法。第一章第四節(jié)

CTCT:是非血管介入的主要導(dǎo)向手段，特別是對(duì)骨、肺、縱膈等結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于超聲和MR。CT可以對(duì)全身任何部位進(jìn)行斷層掃描,而且CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用。第一章第四節(jié)

開放式MR開放式MR:該設(shè)備主要用于非血管介入,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的顯像優(yōu)于CT、無(wú)電離輻射。第一章第四節(jié)

X線透視X線透視是最早用于介入放射學(xué)傳統(tǒng)的監(jiān)視手段。過(guò)去主要用于血管內(nèi)及非血管內(nèi)介入放射學(xué)。

但由于成像層次重疊、對(duì)術(shù)者的放射損傷等缺點(diǎn)，特別是新的影像設(shè)備例如：DSA、CT、超聲、MR的出現(xiàn)，該方法基本被其他方法所代替，目前臨床已經(jīng)很少應(yīng)用該設(shè)備。第一章第四節(jié)

第五節(jié)介入放射學(xué)常用的器材

正像外科醫(yī)生做手術(shù)需要手術(shù)刀、剪子、鑷子、血管鉗等工具一樣，做介入手術(shù)也有其特有的器材或者工具。介入放射學(xué)使用的器材種類繁多，介入醫(yī)生也必須熟練掌握這些器材的性能和使用。下面介紹的是介入放射學(xué)常用的基本器材。

第一章第五節(jié)

穿刺針(needle)

穿刺針：穿刺針是經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入人體內(nèi)的針，是介入放射學(xué)最基本的器材。穿刺針的種類繁多，常用的有：血管穿刺針、活檢針、治療針等。穿刺針的外徑是用號(hào)表示，內(nèi)徑為了和通過(guò)的導(dǎo)絲相對(duì)應(yīng)，則用英寸表示。第一章第五節(jié)

導(dǎo)管（catheter)

導(dǎo)管：導(dǎo)管是進(jìn)入人體血管或者臟器內(nèi)具有傳送藥物等物質(zhì)、引流體液和擴(kuò)張管道功能的管道，是介入放射學(xué)主要器材。導(dǎo)管有粗細(xì)和長(zhǎng)短之分，導(dǎo)管直徑則用F表示，1Franch＝0.335mm。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管為5F，低于3F的導(dǎo)管稱為微導(dǎo)管，臨床應(yīng)用中要根據(jù)血管的粗細(xì)選用不同直徑的導(dǎo)管。第一章第五節(jié)

導(dǎo)絲(guidewire)

導(dǎo)絲：導(dǎo)絲是引導(dǎo)導(dǎo)管前進(jìn)的絲，也是介入手術(shù)不可缺少的重要器材。由于導(dǎo)絲頭端相對(duì)較柔軟，能夠有效地保護(hù)血管壁免受導(dǎo)管頭段的損傷。在用導(dǎo)管插入血管時(shí)必須在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下才能更容易的將導(dǎo)絲插入血管的遠(yuǎn)端。根據(jù)使用物理特性不同導(dǎo)絲可以分為：超滑導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲、超長(zhǎng)交換導(dǎo)絲等。第一章第五節(jié)

導(dǎo)管鞘(sheath)導(dǎo)管鞘：導(dǎo)管鞘是一臨時(shí)的人工通道。它由帶反流閥的外鞘和能夠通過(guò)導(dǎo)絲的中空內(nèi)芯組成，用硅膠制成的返流閥在防止血液外逸同時(shí)，可以反復(fù)通過(guò)相應(yīng)口徑的導(dǎo)管，從而避免導(dǎo)管反復(fù)出入血管造成管壁局部損傷。使用時(shí)先將導(dǎo)管鞘插入血管后，再把導(dǎo)管經(jīng)過(guò)導(dǎo)管鞘的內(nèi)孔插入血管內(nèi)，手術(shù)完畢后，拔出導(dǎo)管鞘。第一章第五節(jié)

支架

支架:支架是能夠?qū)ΚM窄管腔支撐以達(dá)到恢復(fù)管腔通暢功能的“架子”。廣義上可以分為內(nèi)涵管和金屬支架;狹義的支架，僅指金屬支架。金屬支架的制作材料可有：金屬鉭、醫(yī)用不銹鋼、鎳鈦合金。按支架表面處理情況分為：裸支架：為網(wǎng)狀液體和氣體可通過(guò)這些網(wǎng)眼自由進(jìn)入；帶膜支架：用涂膜或聚乙烯膜覆蓋的支架，能封閉非血管性瘺口；支架移植物：金屬支架與人體血管的復(fù)合物。第一章第五節(jié)

支架按支架展開方式分為：球囊擴(kuò)張式和自擴(kuò)式。

其他介入放射學(xué)使用的器材種類繁多。上述五種是在介入放射學(xué)中最基本、最廣泛應(yīng)用的的器材。還有很多特殊器材，如：用于防止下肢靜脈血栓脫落造成肺梗塞的下腔靜脈過(guò)濾器、用于腫瘤穿刺治療用的激光、微波、冷凍等器材，用于治療血栓的旋切導(dǎo)管等。隨著介入放射學(xué)和醫(yī)療器械工業(yè)的發(fā)展，將不斷有新的器材被開發(fā)應(yīng)用于臨床。從如上所介紹的介入放射學(xué)的器材中可以反映出介入放射學(xué)“微創(chuàng)性”這一特點(diǎn)。第一章第五節(jié)第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物一、血管收縮與擴(kuò)張藥物血管收縮類藥物作用：主要用于減少或降低動(dòng)脈血流速度,常用于少量消化道出血的治療主要藥為加壓素血管擴(kuò)張類藥物作用：主要用于解除插管等導(dǎo)致的血管痙攣,亦可用于血管造影時(shí)增加靶血管的血流量,使圖像更加清晰主要藥物有罌粟堿、前列腺素等第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物止血類藥物作用：多用于防止各種出血,可配合血管收縮類藥物,選擇性插管,經(jīng)導(dǎo)管直接注入出血局部,達(dá)到止血目的。主要藥物：維生素K3、維生素k1、氨甲苯酸（止血芳酸）、魚精蛋白、凝血酶。第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物抗凝藥物作用：主要用于防治動(dòng)靜脈血栓、肺血栓及其他血栓性疾病。主要藥物：肝素、華法林、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）。第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物二、止血與抗凝、溶栓藥物溶栓藥物作用：主要用于動(dòng)靜脈血栓的治療。主要藥物：尿激酶、t-PA。第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物三、抗腫瘤藥物烷化劑作用：具有易與組織及細(xì)胞發(fā)生的功能團(tuán)，使腫瘤細(xì)胞的DNA、RNA酶及蛋白質(zhì)變性或功能改變，抑制腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)和繁殖主要藥物：環(huán)磷酰胺第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物三、抗腫瘤藥物抗代謝藥作用：干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖導(dǎo)致細(xì)胞死亡達(dá)到抗癌的目的。主要藥物：氟脲嘧啶（5-氟脲嘧啶）第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物三、抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素作用：通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞DNA的結(jié)合而發(fā)揮它的細(xì)胞毒性作用。主要藥物：絲裂霉素C（自力霉素）、表阿霉素。第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物三、抗腫瘤藥物植物類抗腫瘤藥作用：通過(guò)干擾微管的組合并阻斷中期的細(xì)胞分裂。主要藥物：足葉乙苷。第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物三、抗腫瘤藥物雜類作用：可抑制腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制過(guò)程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用主要藥物：順鉑、卡鉑。第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物三、抗腫瘤藥物激素類作用：改變激素不平衡狀態(tài)來(lái)有效抑制腫瘤生長(zhǎng)。主要藥物：性激素、腎上腺皮質(zhì)激素。第四節(jié)介入放射學(xué)使用的藥物分子靶向藥物易瑞沙恩度P53腺病毒注射液索拉菲尼利卡汀第五節(jié)栓塞材料一、固體栓塞材料1.自體血凝塊2.明膠海綿第五節(jié)栓塞材料一、固體栓塞材料3.聚乙烯醇（PVA）第五節(jié)栓塞材料一、固體栓塞材料4.直絲線段與微粒第五節(jié)栓塞材料一、固體栓塞材料5.白芨第五節(jié)栓塞材料一、固體栓塞材料6.彈簧圈第五節(jié)栓塞材料一、固體栓塞材料7.可脫球囊第五節(jié)栓塞材料二、液體栓塞材料黏附性液體栓塞材料藍(lán)色組織膠（NBCA）非黏附性栓塞材料onyx（EVAL）無(wú)水乙醇魚肝油酸鈉平陽(yáng)霉素碘油熱水劑第五節(jié)栓塞材料第六節(jié)對(duì)比劑

對(duì)比劑是指醫(yī)學(xué)影像、臨床檢查和治療中，通過(guò)增加人體血管、生理管腔或組織對(duì)比度，更加清晰的顯示這些部位正常或病變特征的特殊物質(zhì)，俗稱造影劑。介入放射學(xué)常用的對(duì)比劑稱之為介入放射學(xué)的“眼睛”或者是“放射性的染料”，CT、MR稱為增強(qiáng)劑。臨床中這些物質(zhì)可以通過(guò)動(dòng)脈、靜脈或口服等方法進(jìn)入人體。介入放射學(xué)應(yīng)用最常用的是經(jīng)導(dǎo)管注入動(dòng)脈或靜脈。第一章第六節(jié)

理想的水溶性對(duì)比劑理想的水溶性對(duì)比劑應(yīng)符合：①有較高的吸收X線性能；②容易合成；③在體內(nèi)體外均高度穩(wěn)定；④完全溶于水；⑤溶液滲透壓低，接近人體血漿；⑥物理學(xué)上呈“惰性”，即不與體內(nèi)生物大分子發(fā)生作用。上述條件在實(shí)際上則很難滿足。第一章第六節(jié)對(duì)比劑的分類陰性對(duì)比劑：包括空氣、氧氣和二氧化碳。陽(yáng)性對(duì)比劑:包括鋇劑和含碘的對(duì)比劑。經(jīng)腎臟排泄的水溶性對(duì)比劑又分為離子型和非離子型對(duì)比劑。離子型對(duì)比劑是指由于對(duì)比劑分子在溶液中被電離成帶正負(fù)電荷的離子，具有導(dǎo)電性，滲透壓高。國(guó)產(chǎn)泛影葡胺是其代表，目前，臨床已經(jīng)很少應(yīng)用。非離子型對(duì)比劑則在溶液中呈分子狀態(tài)，無(wú)導(dǎo)電性，滲