吞咽功能訓練學習目標了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓練的目的2掌握吞咽訓練的方法3熟悉進食訓練注意事項4吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。常發生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發生肺感染。

吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段增加進食樂趣增強康復信心減少吸入性肺炎的發生吞咽訓練的目的

減少鼻飼機會增強營養增強用口進食的能力及安全性患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態及時間。1級為正常；2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評定?洼田飲水試驗1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓

2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級：能一次喝完，但有嗆咳

4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳

5級：常發生嗆咳，難以全部喝完

吞咽訓練方法1.基礎訓練2.吞咽訓練3.進食訓練

1.基礎訓練

臉及下頜的運動：指導患者每日進行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓練和雙側面部按摩，每日3次，每次20回。

目的：改善口、面、舌下頜的運動功能，促進主動收縮功能恢復。

1.基礎訓練舌的運動：被動訓練，用紗布包住患者

舌頭，向前后、左右、上下各個方向行牽拉運動。

主動運動，指導患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。

每日1~2次，每次20回。

門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數個，再指導患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞咽。

2.吞咽訓練門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數個，再指導患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞咽。

2.吞咽訓練

2.吞咽訓練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

寒冷刺激能有效

強化吞咽反射。刺激軟腭腭弓舌根

3.進食訓練(1)進食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起。

3.進食訓練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開始選擇小

而淺的勺子。

3.進食訓練(4)每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進食。從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。

3.進食訓練(4)每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進食。從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。

3.進食訓練(5)在訓練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續30min為宜。注意事項初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質，以免嗆咳。當患者發生咳嗽時，應停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發生哽咽、嗆咳情況，應立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!愛心、耐心、細心！思考題進食訓練初期應選擇哪種類型的食物？備用工具&資料愛心、耐心、細心！

3.進食訓練(5)在訓練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續30min為宜。吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。常發生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發生肺感染。

吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態及時間。1級為正常；2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評定?洼田飲水試驗1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓

2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級：能一次喝完，但有嗆咳

4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳

5級：常發生嗆咳，難以全部喝完

1.基礎訓練舌的運動：