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文檔簡介
旅游行業意外傷害保險合同協議合同編號:__________一、合同主體1.投保人信息投保人姓名:[投保人姓名]身份證號碼:[身份證號碼]地址:[聯系地址]聯系方式:[聯系電話]2.保險人信息保險人名稱:[保險人名稱]公司地址:[公司地址]聯系方式:[聯系電話]3.被保險人信息被保險人姓名:[被保險人姓名]身份證號碼:[身份證號碼]與投保人關系:[關系說明]二、保險責任1.意外傷害保障范圍在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害導致身故、殘疾或燒傷的,保險人按照合同約定給付保險金。意外傷害指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。被保險人因意外傷害導致身故的,保險人按照保險金額給付身故保險金,本合同終止。被保險人因意外傷害導致殘疾的,保險人根據《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規定,按保險金額乘以該項殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。如治療仍未結束的,按發生之日起第180日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。被保險人因意外傷害導致燒傷的,保險人根據《意外燒傷保險金給付表》的規定,按保險金額乘以該項燒傷所對應的給付比例給付燒傷保險金。2.意外醫療保障范圍在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害在指定醫院進行治療,保險人對實際發生的符合當地社會基本醫療保險支付范圍內的合理醫療費用,在扣除約定的免賠額后,按約定的賠付比例給付意外醫療保險金。被保險人因意外傷害在指定醫院進行住院治療的,保險人按照實際住院天數給付住院津貼,每天的津貼標準為[具體金額]元,每次住院的最高給付天數為[天數]天,每年的最高給付天數為[天數]天。3.其他保障責任被保險人因意外傷害導致需要緊急救援的,保險人承擔緊急救援費用,包括但不限于救護車費用、現場救援費用、轉運費用等,最高給付金額為[具體金額]元。被保險人因意外傷害導致身故或殘疾,保險人按照合同約定給付保險金后,對于被保險人在發生之日起180日內因該經醫院進行必要的門急診治療所發生的合理醫療費用,保險人在扣除約定的免賠額后,按約定的賠付比例給付后續醫療費用保險金。三、保險金額與保險費1.保險金額的確定本合同的意外傷害保險金額為[具體金額]元,意外醫療保險金額為[具體金額]元,住院津貼保險金額為[具體金額]元,緊急救援保險金額為[具體金額]元,后續醫療費用保險金額為[具體金額]元。保險金額由投保人在投保時與保險人協商確定,并在保險合同中載明。2.保險費的計算與支付方式保險費根據保險金額、被保險人的職業類別、保險期間等因素確定,具體保險費率見保險費率表。投保人應按照合同約定的保險費支付方式和支付期限向保險人支付保險費。如投保人未按約定支付保險費,保險人有權解除本合同,并按照合同約定的比例退還保險費。保險費的支付方式為[支付方式說明,如一次性支付或分期支付等],支付期限為[具體支付期限]。四、保險期間1.起始時間與終止時間本合同的保險期間自[起始時間]零時起至[終止時間]二十四時止。保險期間以保險合同載明的為準,最長不超過[最長保險期間]年。2.保險期間的延長與縮短如投保人需要延長保險期間,應在保險期間屆滿前[提前申請期限]向保險人提出書面申請,經保險人同意后,投保人按照保險人要求繳納相應的保險費,保險期間可相應延長。如因不可抗力或其他特殊原因,保險人需要縮短保險期間的,保險人應提前[提前通知期限]通知投保人,并按照剩余保險期間的比例退還保險費。五、保險理賠1.理賠流程被保險人發生保險后,應在[報案期限]內通知保險人,并向保險人提供下列證明和資料:保險單號;被保險人的身份證明;公安部門或其他相關部門出具的意外傷害證明;醫療機構出具的病歷、診斷證明、醫療費用明細清單、出院小結等醫療證明;保險人要求提供的其他證明和資料。保險人在收到被保險人的理賠申請和上述證明、資料后,應及時進行審核。如需要進行調查的,保險人應在[調查期限]內完成調查。對于屬于保險責任的,保險人應在與被保險人達成賠償協議后[賠付期限]內履行賠償義務。2.理賠材料的要求被保險人提供的理賠材料應真實、合法、有效,如發覺有虛假、偽造或篡改的情況,保險人有權拒絕賠償,并依法追究相關責任。醫療費用明細清單應包括藥品名稱、規格、數量、單價、總價等信息,且應符合當地社會基本醫療保險支付范圍的規定。病歷、診斷證明、出院小結等醫療證明應加蓋醫療機構的公章,且內容應完整、清晰。3.理賠時限保險人應在收到被保險人的理賠申請和相關證明、資料后[審核期限]內作出核定;情形復雜的,應在[最長審核期限]內作出核定。對屬于保險責任的,保險人應在與被保險人達成賠償協議后[賠付期限]內履行賠償義務。如保險人未能在上述規定的期限內作出核定或履行賠償義務,除支付保險金外,應當賠償被保險人因此受到的損失。六、除外責任1.法定除外責任投保人、被保險人的故意行為;被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車;被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間;戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;核爆炸、核輻射或核污染。2.約定除外責任被保險人從事高風險運動,如潛水、跳傘、攀巖、探險、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等,但在有專業人員指導或陪同的情況下進行的除外;被保險人在非指定醫院進行治療所發生的費用,但因緊急情況在非指定醫院進行搶救的除外;被保險人因矯形、整容、美容、心理咨詢、體檢、療養、康復治療、安裝假肢、假牙、假眼等所發生的費用;被保險人因違法、犯罪行為或被依法拘留、服刑期間所發生的費用;被保險人在境外期間發生的費用,但合同另有約定的除外;保險合同約定的其他除外責任。七、保險合同的變更1.投保人信息的變更投保人的姓名、地址、聯系方式等信息發生變化時,投保人應及時以書面形式通知保險人。保險人在收到通知后,應在[變更處理期限]內對投保人的信息進行變更。如投保人未及時通知保險人,導致保險人無法及時送達有關通知或無法履行保險責任的,保險人不承擔相應的責任。2.保險責任的變更在保險期間內,投保人可以書面形式向保險人申請變更保險責任,但需經保險人同意并在保險合同上批注后生效。保險責任的變更可能會導致保險費的調整,投保人應按照保險人的要求繳納相應的保險費差額或退還多余的保險費。3.保險金額與保險費的變更在保險期間內,投保人可以書面形式向保險人申請變更保險金額與保險費,但需經保險人同意并在保險合同上批注后生效。保險金額的增加或保險費的提高需經保險人審核同意,保險金額的減少或保險費的降低需在保險合同生效[一定期限]后提出。八、保險合同的解除1.投保人解除合同的條件與程序投保人在保險期間內可以書面形式向保險人提出解除合同的申請,但需承擔一定的退保手續費。退保手續費的比例為[具體比例]。投保人解除合同的,保險人應在收到解除合同申請之日起[退保處理期限]內,按照合同約定的退保金額退還投保人。退保金額的計算方法為:退保金額=保險費×(1退保手續費比例)×(未經過天數/保險期間總天數),其中未經過天數為自保險合同生效之日起至解除合同申請之日止的天數。2.保險人解除合同的條件與程序如發覺投保人未如實告知被保險人的健康狀況、職業類別等重要信息,保險人有權解除本合同。如被保險人在保險期間內違反法律法規或保險合同的約定,保險人有權解除本合同。保險人解除合同的,應在解除合同的事由發生之日起[解除通知期限]內書面通知投保人,并按照合同約定退還保險費。如投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。九、如實告知與聲明1.投保人的如實告知義務投保人在投保時,應如實告知被保險人的健康狀況、職業類別、既往病史等重要信息。如投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除本合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。2.保險人的說明義務保險人應當向投保人說明保險合同的條款內容,特別是保險責任、除外責任、保險金額、保險費、理賠流程等重要事項。保險人可以通過書面、口頭或其他形式進行說明,但應當保證投保人能夠理解和知曉保險合同的內容。保險人對保險合同中免除保險人責任的條款,在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。十、爭議處理1.爭議解決方式本合同在履行過程中如發生爭議,雙方應首先通過友好協商解決;協商不成的,可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。雙方同意,在協商或訴訟期間,本合同不涉及爭議部分的條款仍應繼續履行。2.訴訟管轄地的約定如雙方協商不成,需通過訴訟解決爭議的,由被告住所地或者保險合同簽訂地人民法院管轄。保險合同簽訂地為[簽訂地具體地址]。十一、通知與送達1.通知的方式與內容本合同項下的任何通知或通訊應以書面形式作出,并通過掛號信、快遞、傳真或郵件等方式送達對方。通知的送達日期以對方簽收日期或通知發出后的第[通知送達期限]日為準,以先到者為準。通知的內容應包括通知的主題、具體內容、通知的日期和發出通知的一方的簽名或蓋章。2.送達的認定如通知以掛號信或快遞方式送達,收件人簽收之日為送達日期;如收件人拒收或無法送達收件人,退回之日為送達日期。如通知以傳真方式送達,傳真發送成功的報告日期為送達日期;如傳真發送后未收到成功的報告,且對方未提出異議的,傳真發送后的第[傳真送達期限]日為送達日期。如通知以郵件方式送達,郵件進入對方指定的電子郵箱系統之日為送達日期;如郵件被系統退回,退回之日為送達日期。十二、名詞解釋1.意外傷害:指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。2.指定醫院:指保險人指定的具有合法經營資質的醫療機構,具體名單以保險人公布的為準。3.住院津貼:指被保險人因意外傷害在指定醫院進行住院治療,保險人按照實際住院天數給付的津貼。4.緊急救援:指被保險人因意外傷害導致需要緊急救援時,保險人承擔的包括但不限于救護車費用、現場救援費用、轉運費用等的服務。5.免賠額:指在保險合同中約定的,被保險人在發生保險后,需要自行承擔的一定金額的費用。6.賠付比例:指在保險合同中約定的,保險人在扣除免賠額后,按照一定比例給付保險金的比例。十三、附則1.合同的效力本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,至保險期間屆滿時終止。本合同的任何修改、補充或變更須經雙方書面協商一致,并在保險
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