腰椎穿刺術的適應癥及禁忌癥方法及注意事項黃平萍學校安徽衛生健康職業講解_第1頁
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文檔簡介

腰椎穿刺術的適應癥及禁忌癥、方法及注意事項主講人：黃平萍學校：安徽衛生健康職業學院01適應癥02禁忌癥03操作方法04注意事項目錄適應癥中樞神經系統炎癥性疾病的診斷與鑒別腦血管意外的診斷與鑒別腫瘤性疾病的診斷與治療測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞椎管內給藥或鞘內注射藥物禁忌癥可疑顱內高壓、后顱窩占位病變、腦疝形成者休克、衰竭或頻危者擬脊髓造影或氣腦造影者穿刺部位感染有嚴重凝血功能障礙或出血傾向者01操作前準備02體位03穿刺點定位操作方法05局麻06穿刺08拔針、蓋敷料04消毒、鋪巾09整理用物及術后觀察07測壓、收集腦脊液一、操作前準備醫師準備腰椎穿刺包

碘伏、測壓器無菌手套、洗手液2%利多卡因

5ml注射器物品準備術前溝通患者準備

戴好口罩

戴好帽子七步洗手法洗手

核對患者信息

解釋操作目的

排除禁忌癥

取得患者配合

簽署知情同意書

二、體位患者側臥于硬板床沿，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面一手挽住患者頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。三、穿刺點定位以雙側髂嵴最高點連線與后正中線的交點為穿刺點，相當于第3～4腰椎棘突間隙(也可上一或下一腰椎間隙進行)

消毒0.5%碘伏，以穿刺點為中心，由內向外，消毒直徑至少達15cm；連續消毒3次，消毒不留空隙，每次消毒范圍小于前一次，最后范圍大于洞巾孔徑直徑。鋪巾戴無菌手套，鋪無菌洞巾四、消毒、鋪巾五、局麻局麻核對麻藥，5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，先于穿刺點斜形進針打一皮丘，再沿穿刺點垂直進針，邊進針邊回抽，確認無出血后推麻藥。自皮膚穿刺點至椎間韌帶進行逐層浸潤麻醉。六、穿刺此時可將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出后，插入針芯。當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，有阻力突然消失落空感。術者左手拇指示指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，針尖稍斜向頭部，垂直背部刺入，緩慢推進。0102030401020304檢查穿刺針是否通暢七、測壓、收集腦脊液囑患者放松，腿稍伸直，接測壓管測量壓力正常側臥位腦脊液壓力為80到180mmH2O或40到50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2到5ml送檢八、拔針、蓋敷料收集好腦脊液后將針芯插入后，緩慢拔出穿刺針，無菌紗布按壓穿刺點3到5分鐘。局部消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，稍用力按壓片刻，移去洞巾，膠布固定。八、整理用物、術后觀察整理用物及操作場所，標本送檢，醫療垃圾分類處理。及時完善穿刺記錄。幫患者整理衣物，囑患者去枕平臥4到6小時，測血壓并觀察病情，穿刺部位保持清潔、干燥。注意事項一、向患者及其家屬充分告知病情及進行該項操作的目的、過程、可能的風險、以解除病人的顧慮，取得其合作。二、嚴格掌握適應證，疑有顱內壓高須做眼底檢查。必要時脫水降低顱內壓后再做穿刺，以免發生腦疝。三、進針要緩慢，以免刺傷馬尾神經或血管，以致產生下肢疼痛或使腦脊液中混入血液影響結果判斷。四、如

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