細菌性痢疾

細菌性痢疾概述

細菌性痢疾簡稱菌痢,是由志賀菌引起的腸道傳染病,主要通過消化道傳播,終年散發，夏秋季可流行。主要病理變化位于直腸和乙狀結腸。臨床主要表現為腹痛腹瀉，里急后重和黏液膿血便等。可伴有發熱及全身毒血癥狀,嚴重者可出現感染性休克和(或)中毒性腦病。

痢疾桿菌

流行病學

1．傳染源病人及帶菌者。非典型病人、慢性病人及帶菌者由于癥狀輕或無癥狀流行病學意義大。

2．傳播途徑糞—口傳播（經消化道傳播）。病原菌污染水、食物、生活用品或手，經口感染；亦可通過蒼蠅污染食物而傳播。在流行季節可進食被污染食物或飲用污染的水，引起食物型或水型的暴發流行。流行病學

3．人群易感性普通易感。病后可獲得一定免疫力，但時間較短暫，1年后免疫消失，而且各菌群和血清型之間無交叉免疫，故菌痢可多次發病。

4．流行特征本病在我國各地均有發生，可出現暴發或流行；農村多于城市；全年均可發生，夏秋季多見；兒童發病率最高。臨床表現

臨床表現潛伏期般為1-4天，菌痢患者者潛伏期長短和臨床癥狀的輕重取決于患者的年齡、抵抗力、感染細菌的數量毒力及菌型等因素。

（一）急性菌痢

1.普通型（典型）

2.輕型(非典型)

3.重型

4.中毒性菌痢臨床表現

急性菌痢

1.普通型（典型）

起病急，有畏寒、高熱，繼之出現腹痛，腹瀉、里急后重。大便每日可十多次至數十次，初為稀便，可逐漸轉變為粘液膿血便。體檢有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。及時治療，多于1周左右病情逐漸恢復而痊愈，少數未經治療者可發展為慢性。臨床表現

2.輕型（非典型）

全身毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，不發熱或低熱，腹瀉次數少，每日可數次，多為稀便有粘液但無膿血，腹痛輕，無明顯里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可轉為慢性。臨床表現

3.重型

多見于老年、體弱、營養不良患者，急起發熱，腹瀉每天30次以上,為稀水膿血便，偶爾排出片狀假膜，甚至大便失禁腹痛、里急后重明顯。后期可出現嚴重腹脹及中毒性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴重失水可引起外周循環衰竭。部分病例表現為中毒性休克，體溫不升，常有酸中毒和水、電解質失衡,少數患者可出現心、腎功能不全。臨床表現

4.中毒性菌痢

以2-7歲兒童為多見，成人偶有發生。起病急驟，突起畏寒，高熱，病勢兇險,全身中毒癥狀嚴重，可有嗜睡、昏迷及抽搐,迅速發生循環和呼吸衰竭。臨床以嚴重毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或缺如。開始時可無腹痛及腹瀉癥狀，但發病24小時內可出現痢疾樣大便。按臨床表現可分為三型:體克型、腦型和混合型。臨床表現

（二）慢性菌痢指急性菌痢病程遷延不愈超過2個月以上者即為慢性菌痢。

治療

（一）急性菌痢

１.一般治療:消化道隔離，臥床休息。飲食以流食為主,忌食生冷、油膩及刺激性食物。

2.病原治療：近年來志賀菌對各種抗菌藥的耐藥性逐年增長，并呈多重耐藥性，因此，有條件者應根據藥敏選藥，而經驗性用藥應根據當地流行菌株耐藥情況和趨勢，選用敏感藥物，藥物療效的考核應以糞便培養陰轉率為主。常用藥物包括以下幾種:喹諾酮類藥物，頭孢菌素類，復方磺胺甲噁唑，氨基糖苷類。

（二）中毒型菌痢治療

治療應密切觀察病情變化，力爭早期治療，應采取綜合搶救措施。1.病原治療2.對癥治療

（三）慢性菌痢治療

由于慢性菌痢病情復雜，可采取抗菌治療與增強機體免疫力和調節腸道功能相結合的綜合性措施。1.增強機體抵抗力

2.病原治療3.調節腸道功能

1.管理傳染源2.切斷傳播途徑3.保護易感人群預防

1.管理傳染源

急、慢性患者和帶菌者應隔離或定期進行訪視管理,并給予徹底治療。隔日做次大便培養，連續兩歡陰性才能解除隔離。對炊管人員、水源管理人員、托幼機構保教人員等行業人群中的患者，應立即調離原工作崗位并給子徹底治療。預防

2.切斷傳播途徑

認真做好“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛生，養成飯前便后洗手的良好衛生習慣。嚴格貫徹、執行各種衛生制度。