腎結石個案護理查房外九病區劉慧查房目的1.通過本次查房提高大家對腎結石疾病的認識，以便在臨床上更好的開展護理。2.了解腎結石術后的基本知識。查房流程護士長主持并做案列簡介責任護士報告病案匯報個案護理計劃床邊查看病人互動健康教育護士長做查房小結病歷匯報

患者王桂娣，女，69歲，35床，住院號201632549，因“右側腰痛三月”于2016年10月15日09：46入院。患者三月前無明顯原因誘因下出現右側腰部疼痛，呈陣發性絞痛，偶有肉眼血尿，為全程淡紅色，在我院就診。查CTU示：右腎結石伴積水，查體后門診擬“右腎結石伴積水”收住我科。于2016-10-1813:30在全麻下行經PCNL術，,遵醫囑予補液抗炎，化痰，吸氧，心電監護等處理。現術后第一日，現切口敷料外觀干燥，保留導尿，腎造瘺引流均通暢既往史及個人史高血壓病史數年，口服氨氯地平片，血壓控制尚可。去年底因重度房室傳導阻滯，在我院行永久性心臟起搏器置入術無個人史護理體檢測T：36.5°CP:62次/分R：18次/分BP：114/74mmHg神志清，精神可，步入病房，查體合作，全身皮膚黏膜完整，無破損。輔助檢查：

CT(2016-10-12,本院）示：右腎結石伴積水

護理問題

1.疼痛：術后與手術切口有關2.排尿異常：與留置尿管有關3.潛在并發癥：術后出血4.潛在并發癥：感染5.舒適的改變：與術后強迫體位及留置各管道有關6.有皮膚完整性受損的危險與留置引流管，臥床有關7.焦慮：與擔心預后有關護理目標

1.患者自訴疼痛減輕或消失2.患者恢復正常排尿形態3.病人若發生術后出血或感染能及時發現處理4.患者不適感減輕或消失5.患者皮膚完整無損傷6.患者焦慮與恐懼減輕7.營養充足1.疼痛：

術后患者的疼痛是由手術切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會病人放松術，可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時遵醫囑予鎮痛藥。2.排尿形態異常：a.觀察排尿情況，為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫囑予鎮靜安眠藥。b.及時留置導尿管引流尿液，同時鼓勵病人多喝水，起內沖刷作用。2.排尿形態異常：a.觀察排尿情況，為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫囑予鎮靜安眠藥。b.及時留置導尿管引流尿液，同時鼓勵病人多喝水，起內沖刷作用。3.潛在并發癥：術后出血

注意觀察手術切口敷料有無滲血，翻身時動作要輕柔，防止傷口裂開出血，如發現滲血量大，及時報告醫生并協助做相應處理3.潛在并發癥：感染a.觀察手術切口敷料周圍有無紅腫，壓痛或波動感，如有異常及時報告醫生；定時測量生命體征，如體溫升高超過38度，伴脈搏加快，應及時報告醫生做相應處理。b.鼓勵病人大量飲水，飲水可以起到內沖刷的作用，有利于尿路感染的預防4.舒適的改變：與術后強迫體位及各留置管道有關a、體位:術后去枕平臥6h，頭偏向一側。保持床單元清潔干燥，協助病人翻身，做好皮膚護理。b、病情觀察:注意觀察病人的生命體征，意識狀態的變化，如有異常，及時通知醫生并協助處理。

c、引流管護理:妥善固定引流管，注意觀察切口引流管的顏色、量、性質。d、促進傷口愈合：保持敷料清潔干燥，以防止傷口感染。e、協助病人調適身心的改變。4.舒適的改變：與術后強迫體位及各留置管道有關f、術后并發癥的預防及護理。血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當的施行腿部活動以預防血栓形成。當病情允許下床活動時，應鼓勵病人下床活動。5.有皮膚完整性受損的危險

a、術后臥床3-5天時，注意定時協助患者翻身，防止局部受壓時間過長而發生壓瘡。

b、注意營養均衡，飲食要低鹽低脂低糖飲食，如果營養不足，容易發生壓瘡，而且傷口愈合會延遲，因而要注意營養搭配。

c、鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。

d、注意保暖，預防感冒，防止咳嗽引起傷口裂開。5.有皮膚完整性受損的危險

a、術后臥床3-5天時，注意定時協助患者翻身，防止局部受壓時間過長而發生壓瘡。

b、注意營養均衡，飲食要低鹽低脂低糖飲食，如果營養不足，容易發生壓瘡，而且傷口愈合會延遲，因而要注意營養搭配。

c、鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。

d、注意保暖，預防感冒，防止咳嗽引起傷口裂開。6.改善營養

食物多樣化、搭配合理化蔬果類(如蘆筍、胡蘿卜、菠菜)

大豆及其制品類、食用菌、堅果等少量多餐、吃清淡易消化的食物7.焦慮：

a、多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。

b、通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。護理評價

1.疼痛不適癥狀有所緩解2.患者小便能夠自解3.患者未發生感染、出血4.患者焦慮情緒有所緩解，能夠積極配合治療5.皮膚完整，無壓瘡感染發生床邊查看病人互動腎結石術后健康指導有哪些？健康指導1、保持良好心態。2、避免使用腎毒性藥物，避免健側腎臟損傷。3、避免重體力勞動3個月4、遵醫囑復診，如有不適及時就診及時復診5、避免大量飲用咖啡、濃茶及烈酒。多飲水、多活動護士長進行查房小結備用工具&資料健康指導1、保持良好心態。2、避免使用腎毒性藥物，避免健側腎臟損傷。3、避免重體力勞動3個月4、遵醫囑復診，如有不適及時就診及時復診5、避免大量飲用咖啡、濃茶及烈酒。多飲水、多活動床邊查看病人查房流程護士長主持并做案列簡介責任護士報告病案匯報個案護理計劃床邊查看病人互動健康教育護士長做查房小結既往史及個人史高血壓病史數年，口服氨氯地平片，血壓控制尚可。去年底因重度房室傳導阻滯，在我院行永久性心臟起搏器置入術無個人史輔助檢查：