兒科學(xué)基礎(chǔ)

小兒生理病因病理特點(diǎn)

1.生理特點(diǎn)

①臟腑嬌嫩，形氣未充；②生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。2.病理特點(diǎn)

①發(fā)病容易，傳變迅速；

具體表現(xiàn)：易寒易熱，易虛易實(shí)。②臟氣清靈，易趨康復(fù)。1.1臟腑嬌嫩，形氣未充

1.1.1含義

臟腑指五臟六腑，嬌指嬌氣,不耐寒暑，嫩指嫩弱；形指形體結(jié)構(gòu)，即五臟六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液等；氣指生理功能活動(dòng)，充指充實(shí)。臟腑嬌嫩是針對(duì)小兒機(jī)體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱不足而言；形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和生理功能均未臻完善。臟腑嬌嫩，形氣未充概括了小兒生理特點(diǎn)之一。1.1.2歷史沿革

最早見(jiàn)于《靈樞·逆順?lè)适萜匪?巢元方《諸病源候論.養(yǎng)小兒候》北宋錢(qián)乙《小兒藥證直訣.變蒸》南宋陳文中《小兒病源方論·養(yǎng)子十法》明代萬(wàn)密齋《育嬰家秘.發(fā)微賦》1.1.3主要表現(xiàn)

⑴脾常不足

脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒氣血、營(yíng)衛(wèi)來(lái)源，肌肉豐富、肢體健壯等皆與脾的關(guān)系密切。由于小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)精血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較成人相對(duì)為多，但小兒脾胃運(yùn)化功能尚未健旺，所以相對(duì)的感到“脾常不足”，飲食稍增，即易引起運(yùn)化功能失常，故臨床上常見(jiàn)到嬰幼兒食滯、疳積、嘔吐、腹瀉等癥。（2）腎常虛

腎為先天之本，腎中元陰元陽(yáng)為生命之根，關(guān)系到人的稟賦體質(zhì)與成長(zhǎng)，各臟之陰取之于腎陰的滋潤(rùn)，各臟之陽(yáng)依賴(lài)于腎陽(yáng)之溫養(yǎng)。小兒生長(zhǎng)發(fā)育、抗病能力，以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育和功能都與腎臟關(guān)系密切。小兒腎氣未盛，所以“腎常虛”。而腎陰腎陽(yáng)的功能發(fā)揮，又需要依賴(lài)脾陽(yáng)運(yùn)化的水谷精微不斷補(bǔ)充和化生，所以萬(wàn)密齋在《育嬰家秘.五臟證治總論》中總結(jié)為“脾常不足，腎常虛”。⑶肺常不足

肺主一身之氣，稱(chēng)為嬌臟，外合皮毛。《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“脾生肉，肉生肺”，小兒健壯有賴(lài)于后天水谷精微的不斷補(bǔ)充，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固。小兒“脾常不足”，脾虛則肺氣亦弱，肺氣弱則衛(wèi)外功能不固，外邪容易乘虛而入。例如，臨床上常見(jiàn)嬰幼兒易患呼吸道感染，約占兒科門(mén)診量的70％以上，營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)弱的嬰幼兒更為明顯，常可導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。(4)“肝常有余”及“心常有余”

所謂“肝常有余”，不是指小兒“肝陽(yáng)亢盛”，主要是指小兒時(shí)期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機(jī)的功能。“心常有余”，同樣不是指“心火亢盛”，而是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象。當(dāng)然，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔嫩，精氣未充，感邪后易化熱化火，引動(dòng)肝風(fēng)，以及由于腎陰不足，心火易炎，此乃“肝常有余”、“心常有余”的另一含義。1.1.4“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)

清?吳鞠通創(chuàng)立本學(xué)說(shuō)。這里的“稚”是指幼小，“陰”指體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽(yáng)”是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能與活動(dòng)。“稚陰”指的是精、血、津液等有形之質(zhì)皆未充實(shí)、完善；“稚陽(yáng)”指的是各臟腑的功能活動(dòng)均屬幼稚不足和不穩(wěn)定狀態(tài)。“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，高度概括了小兒時(shí)期無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚和不完善的，小兒生理上的臟腑嬌嫩，形氣未充其實(shí)質(zhì)是指“稚陰稚陽(yáng)”而言，陰陽(yáng)二氣皆處于幼稚的階段。1.2生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速1.2.1含義

“生機(jī)”是指生命力，活力，“生機(jī)蓬勃”是指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都是在迅速地、不斷地向著成熟完善方面發(fā)展，年齡越小，這種發(fā)育的速度越快，這是小兒生理的另一特點(diǎn)。1.2生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速1.2.1含義

“生機(jī)”是指生命力，活力，“生機(jī)蓬勃”是指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都是在迅速地、不斷地向著成熟完善方面發(fā)展，年齡越小，這種發(fā)育的速度越快，這是小兒生理的另一特點(diǎn)。1.2.2歷史沿革

《顱囟經(jīng)·脈法》“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ薄缎鞣秸摗ば洪T(mén)》“大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也”《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》“夫小兒八歲以前曰純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎”《幼科要略·總論》“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”《溫病條辨.解兒難》“古稱(chēng)小兒純陽(yáng)……非盛陽(yáng)之謂，小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也”歷代諸家對(duì)“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)的理解歸納

⑴認(rèn)為小兒有陽(yáng)無(wú)陰，或陽(yáng)盛陰微。⑵認(rèn)為小兒患病后多從陽(yáng)化，易于化熱化火。⑶是指未婚的青少年和小兒元陽(yáng)未耗。⑷用以概括小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。1.2.3主要表現(xiàn)

小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速是針對(duì)小兒的體重、身長(zhǎng)、語(yǔ)言、動(dòng)作等方面的發(fā)育情況而言。小兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度是處于蓬勃發(fā)展的勢(shì)態(tài)，這種現(xiàn)象體現(xiàn)了兒之初生，猶如春天，萬(wàn)物向榮，生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，古代醫(yī)家把這一特點(diǎn)理論上用“體屬純陽(yáng)”或“純陽(yáng)之體”來(lái)概括。純陽(yáng)學(xué)說(shuō)是以生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的客觀存在為基礎(chǔ)，成為生理特點(diǎn)的理論依據(jù)之一。1.2.4“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)

高度概括了小兒在生長(zhǎng)發(fā)育、陽(yáng)充陰長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象，并非說(shuō)正常小兒是有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧，或陽(yáng)旺熱盛之盛陽(yáng)之體。“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)和“純陽(yáng)之體”學(xué)說(shuō)前者指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽(yáng)二氣均較幼稚不足；而后者指小兒這種幼稚不足并非停滯不前，而是時(shí)刻處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，在這個(gè)過(guò)程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都是在迅速地、不斷地向著成熟完善方面發(fā)展，即是生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，同時(shí)又相對(duì)地感到陰的不足（這是從小兒本身陰與陽(yáng)對(duì)比來(lái)說(shuō)），更需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的不斷補(bǔ)給、充實(shí)，從而才能陽(yáng)生陰長(zhǎng)，使陰陽(yáng)到達(dá)一個(gè)新的平衡，小兒生長(zhǎng)發(fā)育也就達(dá)到一個(gè)新的水平。“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)和“純陽(yáng)之體”學(xué)說(shuō)前者指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽(yáng)二氣均較幼稚不足；而后者指小兒這種幼稚不足并非停滯不前，而是時(shí)刻處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，在這個(gè)過(guò)程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都是在迅速地、不斷地向著成熟完善方面發(fā)展，即是生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，同時(shí)又相對(duì)地感到陰的不足（這是從小兒本身陰與陽(yáng)對(duì)比來(lái)說(shuō)），更需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的不斷補(bǔ)給、充實(shí)，從而才能陽(yáng)生陰長(zhǎng)，使陰陽(yáng)到達(dá)一個(gè)新的平衡，小兒生長(zhǎng)發(fā)育也就達(dá)到一個(gè)新的水平。病因特點(diǎn)（一）先天因素先天因素即稟賦胎產(chǎn)因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。遺傳因素是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導(dǎo)致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。（二）外感因素外感六淫邪氣與疫癘之氣，均易于傷害小兒而致病。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火在正常情況下稱(chēng)為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化。若“六氣”發(fā)生太過(guò)或不及的改變，非其時(shí)而有其氣，便成為導(dǎo)致人體患病的原因，稱(chēng)為“六淫”。（三）乳食因素小兒“脾常不足”，且乳食不知自節(jié)，又有家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)，易為乳食所傷。誠(chéng)如《幼科發(fā)揮·小兒正訣指南賦》所說(shuō)：“腸胃脆薄兮，飲食易傷。”

（四）情志因素導(dǎo)致小兒為病的情志因素與成人有著一定的區(qū)別。小兒心神怯弱---驚恐。長(zhǎng)時(shí)間的所欲不遂，易導(dǎo)致憂思，損傷心脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤獨(dú)憂郁等病證；溺愛(ài)、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，家長(zhǎng)期望值過(guò)高，都易產(chǎn)生精神行為障礙類(lèi)疾病。（五）意外因素小兒年少無(wú)知，沒(méi)有或者缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)周?chē)h(huán)境安全或危險(xiǎn)狀況的判斷能力，不知利害關(guān)系，因而容易受到意外傷害。（六）環(huán)境因素環(huán)境及食品污染或殘留農(nóng)藥、激素含量超標(biāo)等，是當(dāng)前普遍關(guān)心的致病因素。放射性物質(zhì)損傷，包括對(duì)胎兒和兒童的傷害，需引起廣泛的重視。

（七）醫(yī)源因素進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)源性損害，包括治療、護(hù)理不當(dāng)及院內(nèi)感染等，有增多的趨勢(shì)，需要特別引起兒科工作者的注意。2.1發(fā)病容易，傳變迅速

2.1.1病理基礎(chǔ)

小兒發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點(diǎn)是由其稚陰稚陽(yáng)這一生理特點(diǎn)所決定，病理上不僅發(fā)病容易，而且傳變迅速，年齡越小則顯得更為突出。發(fā)病容易是指小兒容易感染病邪而發(fā)病，傳變迅速是指小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”。清代陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中指出“稚陽(yáng)體，邪易干”。《兒科輯要》曰：“小兒為稚陽(yáng)之體，初生之際，最易感受外邪，然旋感旋出，而使其它臟腑經(jīng)絡(luò)受病，或則傷及元?dú)猓∽兂鲅伞！薄稖夭l辨.解兒難》說(shuō)：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變。肌膚嫩，神志怯，易于感觸”。2.1.2主要表現(xiàn)⑴發(fā)病容易的主要表現(xiàn)

從小兒的常見(jiàn)疾病來(lái)看，除了先天稟賦不足（如解顱、五軟、五遲等）和初生特有疾病外，由于其對(duì)病原抵抗力差，加上對(duì)寒熱不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此最容易罹患外感時(shí)病、脾胃疾病和肺系疾病。①脾胃疾病

廣義地說(shuō)包括整個(gè)消化系統(tǒng)疾病。胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化輸布精微，對(duì)于氣血的生成、維持生命活動(dòng)所需要的營(yíng)養(yǎng)起著重要作用。由于小兒時(shí)期的消化系統(tǒng)未臻完善，運(yùn)化功能尚未健全，反映了生理的“脾常不足”。《育嬰家秘.五臟證治總論》說(shuō)“胃主納谷，脾主消谷，饑則傷胃，飽則傷脾，小兒之病，多過(guò)于飽。”因此，小兒時(shí)期脾胃疾病以積滯、嘔吐、泄瀉和疳癥等常見(jiàn)、多發(fā)。②肺系疾病

肺為嬌臟，居于胸中，外合皮毛，上連咽喉，主司呼吸，主一身之氣，有宣發(fā)蕭降和衛(wèi)外功能，由于小兒時(shí)期肺臟嬌弱，衛(wèi)外不固，外邪最易乘虛侵襲，邪氣不論從口鼻吸入或由皮膚侵襲，均能影響肺的功能，肺失宣發(fā)蕭降，所以易患肺系疾病，在臨床上出現(xiàn)感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等疾病。故有“形寒飲冷則傷肺”，“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”和“溫邪上受，首先犯肺”之說(shuō)。③時(shí)行疾病

小兒時(shí)期所以容易發(fā)生時(shí)行疾病，與生理上的元?dú)獠蛔忝芮邢嚓P(guān)。《內(nèi)經(jīng)》早就提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，認(rèn)識(shí)到人體內(nèi)在元?dú)獾某渥悖梢缘钟庑暗那忠u，防止疾病的發(fā)生。小兒體稟“稚陰稚陽(yáng)”，陰陽(yáng)二氣均屬不足，“稚陽(yáng)體，邪易干”，所以最易罹患各種時(shí)行疾病，如麻疹、風(fēng)疹、丹痧、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、小兒麻痹癥和流腦等，都是小兒容易罹患的急性傳染性疾病。④心肝疾病

小兒臟腑經(jīng)絡(luò)嫩小，內(nèi)臟精氣不足，感邪以后邪氣易于梟張，從陽(yáng)化熱，由溫化火，同時(shí)小兒神氣怯弱，邪易深入，內(nèi)陷心包則譫語(yǔ)、昏迷；邪熱內(nèi)蘊(yùn)，則壯熱煩躁；引動(dòng)肝風(fēng)，則手足抽搐；肝風(fēng)心火交相煸動(dòng)，炎熱熾盛，內(nèi)陷厥陰，真陰內(nèi)虧，柔不濟(jì)剛，筋脈失養(yǎng)，則見(jiàn)壯熱、抽搐、昏迷，甚至角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直。古代醫(yī)家把這一特點(diǎn)歸納為“肝常有余”和“心常有余”。⑤腎臟疾病

小兒生長(zhǎng)發(fā)育有賴(lài)腎陽(yáng)以生，腎陰以長(zhǎng)。若先天腎氣虛弱，加上后天脾胃失調(diào)，影響了小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，則可見(jiàn)解顱、胎怯胎弱、五遲五軟等先天稟賦不足的疾病；若腎陽(yáng)虛虧，下元虛寒，膀胱閉藏失職，不能制約小便則發(fā)生遺尿等。⑵傳變迅速的主要表現(xiàn)

小兒患病之后變化迅速的特點(diǎn)具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)容易相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見(jiàn)上，《小兒藥證直訣》指出：小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”，高度概括了小兒時(shí)期的病理特點(diǎn)，寒熱是辨別疾病的性質(zhì)，虛實(shí)是辨別正氣的強(qiáng)弱和病邪的盛衰，病理變化雖然表現(xiàn)為多種復(fù)雜因素，但最基本、最主要的變化卻只有寒熱虛實(shí)四大類(lèi)，所謂“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”是也，其特點(diǎn)表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”。①“易虛易實(shí)”

是指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)化為虛證，虛證也可轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或?yàn)樘搶?shí)并見(jiàn)之證。例如小兒肺炎喘嗽

初起可見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，氣急鼻煽，涕淚俱無(wú)之實(shí)證；

后期可以出現(xiàn)面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等癥，表現(xiàn)為正虛邪陷、心陽(yáng)暴脫之虛證。②“易寒易熱”

是指在疾病的過(guò)程中．由于“稚陰未長(zhǎng)”則易傷陰，易呈陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)熱的證候，又由于“稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，容易陽(yáng)虛衰脫，表現(xiàn)出陰寒之證。

如患風(fēng)寒外束的寒證，邪可郁而化熱，熱極生風(fēng)，出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽的熱證；而急驚風(fēng)患兒在高熱抽搐、風(fēng)火相煸的實(shí)熱內(nèi)閉的同時(shí)，也可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白，汗出肢冷，脈微欲絕等陰盛陽(yáng)衰的危證。2.2臟氣清靈，易趨康復(fù)

小兒感染疾病傳變迅速，寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜，但小兒體稟純陽(yáng)，生機(jī)蓬勃，活力充沛，臟氣清靈，反應(yīng)敏捷，組織再生和修補(bǔ)的過(guò)程較快．且病因比較單純，疾病過(guò)程中情志因素的干擾和影響相對(duì)較少，所以輕病容易治愈，重病若及時(shí)診治，護(hù)理得宜，大多數(shù)也能獲得痊愈。備用工具&資料②“易寒易熱”

是指在疾病的過(guò)程中．由于“稚陰未長(zhǎng)”則易傷陰，易呈陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)熱的證候，又由于“稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，容易陽(yáng)虛衰脫，表現(xiàn)出陰寒之證。

如患風(fēng)寒外束的寒證，邪可郁而化熱，熱極生風(fēng)，出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽的熱證；而急驚風(fēng)患兒在高熱抽搐、風(fēng)火相煸的實(shí)熱內(nèi)閉的同時(shí)，也可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白，汗出肢冷，脈微欲絕等陰盛陽(yáng)衰的危證。⑵傳變迅速的主要表現(xiàn)

小兒患病之后變化迅速的特點(diǎn)具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)容易相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見(jiàn)上，《小兒藥證直訣》指出：小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”，高度概括了小兒時(shí)期的病理特點(diǎn)，寒熱是辨別疾病的性質(zhì)，虛實(shí)是辨別正氣的強(qiáng)弱和病邪的盛衰，病理變化雖然表現(xiàn)為多種復(fù)雜因素，但最基本、最主要的變化卻只有寒熱虛實(shí)四大類(lèi)，所謂“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”是也，其特點(diǎn)表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，