2019持續質量改進匯報提高住院患者霧化吸入正確率科室：匯報人：持續質量改進提高霧化吸入正確率一、組建品管圈二、主題選定三、活動計劃擬定四、現狀把握五、目標設定六、解析七、對策擬定八、對策實施與檢討九、效果確認十、標準化十一、檢討與改進十二、推廣與利用持續質量改進提高霧化吸入正確率組建品管圈01持續質量改進提高霧化吸入正確率一、組建品管圈成立時間：2019年05月06日圈名：呼暢圈主題：提高住院患者霧化吸入正確率圈長：丁彥淳指導員：薛芳持續質量改進提高霧化吸入正確率一、組建品管圈圈名:呼暢圈成立時間：2019.5.06圈成員總數：8人圈長：丁彥淳輔導員：薛芳

圈秘書：吳華圈員：李華、吳華、彭艷艷、沈聰聰、趙珺、董美琪圈主題：提高住院患者霧化吸入正確率活動期限：2019.5-2019.12序號姓名學歷圈內職務層級職稱圈內工作1薛芳本科輔導員管理副主任護師監督、指導工作2丁彥淳本科圈長管理主管護師制定計劃、分配任務3李華大專

圈員N3主管護師組織成員活動4吳華本科

圈員N3主管護師記錄數據統計5彭艷艷本科

圈員N3主管護師知識培訓6沈聰聰本科

圈員N2護師數據收集7趙珺本科

圈員N2護師宣傳圖冊制作8董美琪本科

圈員N2護師數據收集持續質量改進提高霧化吸入正確率主題選定02持續質量改進提高霧化吸入正確率二、主題選定主題評價題目提案人重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高護士對低血糖處理措施的規范性彭艷艷54.54.013.532.降低住院患者墜床發生率李華54.54.514.023.提高住院患者霧化吸入正確率吳華554.514.514.提高護理人員胰島素注射規范率沈聰聰54.04.013.04評分說明分數/人數重要性迫切性圈能力1次要性次迫性0-50%3重要迫性51-75%5極重要極迫性76-100%極相關持續質量改進提高霧化吸入正確率二、主題選定會議討論決定主題提高住院患者霧化吸入正確率提高護士對低血糖處理的規范性降低住院患者墜床發生率提高護理人員胰島素注射規范率持續質量改進提高霧化吸入正確率二、主題選定定義與衡量指標

提高住院患者霧化吸入正確率霧化吸入霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸人的治療方法，作為全身治療的輔助和補充[1]。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、不良反應少和使用方便等優點且療效顯著[2]。霧化吸入正確率呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，成為呼吸系統疾病重要治療方法。吸入療法被世界衛生組織的“全球哮喘防治創議(GINA)”列為首選療法，支氣管舒張劑是控制COPD的主要藥物，給藥途徑也首選吸入治療[3]，吸人方式的正確與否直接影響治療效果。而在臨床實際工作中，經常出現吸入方式不規范的表現，直接影響霧化吸入治療的效果。正確率=住院患者霧化吸入正確例數同時期內住院患者霧化吸入總次數100%×[1]張秀梅，蘇虹．品管圈活動在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應用效果研究[J]．安徽醫藥，2014，4(6)：1191—1193．[2]邊詣聰，陳蓉，秦瓊，等．品管圈在提高門診哮喘／COPD患者吸入裝置使用依從性中的應用[J]．中國藥房，2016，27(35)：5011-5013．[3]陳長芳，劉扣英，朱琳，等．品管圈活動在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入藥物正確率中的應用效果[J]．國際護理學雜志，2016，35(23)：3290—3293．持續質量改進提高霧化吸入正確率二、主題選定選題理由—文獻檢索A運用品管圈管理工具使住院患兒霧化吸入的正確率由活動前的52%提高到90%,提升了護理工作質量,提高科室團隊的綜合素質.顏磊.品管圈在提高住院患兒霧化吸入正確率的應用實踐[J].中國衛生產業,2017,14(27):114-115.DOI:10.16659/ki.1672-5654.2017.27.114.BQCC活動可提高霧化吸入患者吸入方式的正確率，改善后（80.0％）較活動前（38.0％）提高魏道琳,楊亞婷,莢娟華等.品管圈活動對提高霧化吸入治療患者吸入方式正確率的影響[J].齊魯護理雜志,2015,(3):102-104.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2015.03.053.C針對性護理干預可促進老年患者霧化吸入的順利開展,明顯提高霧化吸入依從性,觀察組患者霧化吸入依從性優良率為84.62%,明顯高于對照組的61.54%凌志華.針對性護理干預對老年患者霧化吸入依從性的影響觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2):99-100.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2017.02.067.持續質量改進提高霧化吸入正確率活動計劃表03持續質量改進提高霧化吸入正確率三、活動計劃表WHATWHENWHOHOW

周次

月份

步驟2019-052019-062019-072019-082019-092019-102019-112019-12負責人工具12341234123412341234123412341234P主題選定丁、薛頭腦風暴、評價法計劃擬定丁、吳小組討論、甘特圖現狀把握丁、李流程圖、查檢表柏拉圖目標設定丁小組討論、柱狀圖解析全體圈員頭腦風暴、系統圖、關聯圖對策擬定全體圈員頭腦風暴、評價法D對策實施與檢討全體圈員頭腦風暴、小組討論C效果確認A丁柏拉圖、雷達圖、推移圖A標準化丁、吳小組討論檢討與改進丁小組討論持續質量改進提高霧化吸入正確率現狀把握04持續質量改進提高霧化吸入正確率四、現狀把握2019-5-06至2019-5-26共查檢霧化吸入患者80人次，完全正確47人次，正確率58.75%注：以上項目一項不合格即視為不正確持續質量改進提高霧化吸入正確率四、現狀把握改善前的數據統計表名稱數量（個）占比（%）霧化方式不合格53.90藥液量過多或過少107.81患者準備不合格2217.18氧流量不合適129.37患者臥位不合適2418.75呼吸方式錯86.25管路密閉性差32.34霧化時間過長53.90終末處理患者不合格2519.53終末處理用具不合格1410.93合計

128持續質量改進提高霧化吸入正確率目標設計05持續質量改進提高霧化吸入正確率五、目標設定（一）設定理由目標值=現狀值+改善值=現狀值+[1-現況值）×圈能力×改善重點]=58.75%+[(1-58.75%)×0.9×0.8]=88%持續質量改進提高霧化吸入正確率解析06持續質量改進提高霧化吸入正確率六、解析—魚骨圖分析持續質量改進提高霧化吸入正確率六、解析—要因分析

住院患者霧化吸入正確率低的要因評價表主題末端要因內容圈員打分情況總分是否是真因小原因丁吳李彭沈趙邵提高霧化吸入住院患者正確率霧化機器種類不全555555535是霧化器鏈接不緊111311311否無霧化口含器313131114否霧化前未準備311313113否患者知識缺乏555353531是患者不配合11111319否護士自身知識缺乏555555535是護士不重視宣教311131313否宣教方式單一553535531是宣教不到位331111313否檢查力度弱555355331是持續質量改進提高霧化吸入正確率六、解析—魚骨圖分析持續質量改進提高霧化吸入正確率對策擬定07持續質量改進提高霧化吸入正確率七、對策擬定主題what真因why對策方案

how可行性經濟性圈能力總分判定執行時間

when執行地點where編號提高住院患者霧化吸入正確率霧化機器種類不全申請空氣驅動霧化裝置35303095√2019.6.01120病區①全員培訓使用方法353530100√2019.6.01示教室①根據患者疾病類型及血氣分析結果選擇合適的霧化器303530105√2019.6.01120病區①申請霧化口含器20303080×患者知識缺乏/護士宣教不到位/宣教方式單一加強護士霧化知識培訓，提高醫護人員霧化熟練度303735109√2019.6.01120病區②完善科室新進人員培訓制度，加強對科室醫務人員考核333735105√2019.6.01120病區②通過霧化知識海報等多種途徑和方式提高患者對霧化吸人的認識度353535105√2019.6.01120病區②床位組長現場檢查患者操作是否正確353535105√2019.6.01120病區②檢查力度弱床位護士每天檢查患者霧化操作是否正確353535105√2019.6.01120病區③床位組長根據檢查表檢查所有霧化病人是否正確333735105√2019.6.01120病區③護士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改333335101√2019.6.01120病區③持續質量改進提高霧化吸入正確率對策實施與檢討08持續質量改進提高霧化吸入正確率八、對策實施對策一申請空氣驅動霧化裝置、全員培訓使用方法、根據患者情況選擇霧化方式主要原因霧化器種類不全改善前：1.霧化裝置單一；2.無法根據患者病情選擇霧化方式；3.護士不清楚如何選擇霧化方式；改善計劃（簡要）：（1）加強護士霧化知識培訓，提高醫護人員霧化熟練度。制定完善的培訓資料，定期進行科室人員培訓，完善科室新進人員培訓制度，加強對科室醫務人員考核。（2）定期通過圖冊賞析及現場演示教學，加深醫務人員對霧化吸人的理解。3年內及新進人員業務培訓霧化吸人學習內容，將霧化培訓列人年度業務學習。組織霧化吸人相關考核培訓活動，多次循環反復，以最大限度確保全面培訓效果，提高每一個醫護人員對相關知識和技能的掌握率。

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：120病區護士（2）實施負責人：吳華（3）實施地點：120病區（4）實施時間：2019年6月1日~6月30日4、檢討與標準化（1）經由效果確認該對策為有效對策。（2）將上述內容列入工作職責中。（3）上述規程列入對新入科護士崗前培訓內容，考核合格后方可獨立出班。（5）每月由護士長或護理組長隨機抽知識掌握情況、納入績效考核范疇。3、效果確認與比較

住院患者霧化吸入正確率由58.75%提高至78.66%實施日期：2019.06.01負責人：吳華PDAC持續質量改進提高霧化吸入正確率八、對策實施對策二加強培訓、檢查、考核主要原因患者知識缺乏/護士宣教不到位/宣教方式單一改善前1.科室未建立“霧化吸入宣教流程”，沒有霧化吸入正確率檢查指標；2.護士對患者進行霧化宣教沒有統一圖冊；3.科室缺乏對霧化吸入正確率專項檢查。1、改善計劃（簡要）：（1）加強健康宣教，提升霧化吸人認識度。護士向患者及家屬演示霧化吸人過程中可能出現的問題，講解正確的霧化吸人方式。通過霧化知識海報等多種途徑和方式提高患者對霧化吸人的認識度（2）質量控制管理制度，加強管理和監督。將霧化吸入正確率納人科室?？票O測指標，床位護士每天檢查患者霧化操作是否正確，床位組長負責檢查霧化質量，護士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改。

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：120病區護士（2）實施負責人：吳華、丁彥淳（3）實施地點：120病區（4）實施時間：2019年7月1日~11月30日4、檢討與標準化（1）經由效果確認該對策為有效對策。（2）將霧化吸入正確率列入?？票O測指標。（3）上述規程列入對新入科護士崗前培訓內容（4）每月由護士長或護理組長隨機抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認與比較

住院患者霧化吸入正確率由78.66%提高至92%實施日期：2019.07.01負責人：丁彥淳PDAC持續質量改進提高霧化吸入正確率八、對策實施對策四床位護士每天檢查患者霧化操作是否正確，組長檢查霧化質量護士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改主要原因檢查力度弱改善前1.沒有專門對霧化進行常規檢查；1、改善計劃（簡要）：（1）床位護士每天檢查患者霧化操作是否正確（2）床位組長負責檢查霧化質量（3）護士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改。

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：120病區護士（2）實施負責人：吳華、丁彥淳（3）實施地點：120病區（4）實施時間：2019年7月1日~11月30日4、檢討與標準化（1）經由效果確認該對策為有效對策。（2）將霧化吸入正確率列入專科監測指標。（3）上述規程列入對新入科護士崗前培訓內容（4）每月由護士長或護理組長隨機抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認與比較

住院患者霧化吸入正確率由83.87%提高至92%實施日期：2019.07.01負責人：丁彥淳PDAC持續質量改進提高霧化吸入正確率效果確認09有型效果無形效果持續質量改進提高霧化吸入正確率九、效果確認（一）有形成果

1、改善前、后數據項目改善前改善后調查日期2019.5.1-2019.5.302019.11.1-2019.11.30資料來源120病區120病區調查人數8050