卡介苗的接種培訓首都醫科大學附屬北京胸科醫院鄭素華結核病的歷史紀元前一萬年紀元前500年

漢唐隋時代

1650年

命名結核1865年

證實結核病具有傳染性

1882年

發現結核菌1921年

卡介苗1944年

1908年

結核菌素皮試鏈霉素1952年

異煙肼1966年

利福平1971年

短程化療1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

一、結核病流行趨勢全國結核病流行抽樣調查1979年1984/1985年1990年2000年2021年發病結核病年發病數100萬，發病率78/10萬。患病15歲及以上人群中，活動性肺結核患病人數400萬，患病率459/10萬；涂陽肺結核患病人數72萬，患病率66/10萬；菌陽肺結核患病人數129萬，患病率119/10萬。死亡結核病年死亡人數5.4萬，死亡率4.1/10萬；肺結核年死亡人數5.2萬，死亡率3.9/10萬。特殊人群結核桿菌/人類免疫缺陷病毒（TB/HIV）雙重感染患者約2萬；每年新發耐多藥肺結核（MDR-TB）患者約10萬人。中國是結核病高負擔國家

肺結核患者人數位居全球第二兒童結核病兒童結核感染情況1〕兒童結核年感染率下降緩慢0～14歲兒童結核年感染率1979年為0.85%，1990年為0.8%；2000年為0.72%，年遞降率為4.1%。2〕城市結核感染高于城鎮和農村1979年農村兒童結核感染率為17.3%，城市〔鎮〕為28.6%，1990年農村兒童結核感染率為13%，城市〔鎮〕為19%，2000年農村、城鎮、城市兒童結核感染率分別為9.1%、8.0%、10.8%。兒童肺結核患病率下降

14歲以下兒童

1979年活動性肺結核患病率為241.7/10萬

1990年活動性肺結核患病率為172.1/10萬，涂陽肺結核患病率為7.5/10萬，菌陽肺結核患病率為12.7/10萬

2000年活動性肺結核患病率為91/10萬，涂陽肺結核患病率為7.31/10萬，菌陽肺結核患病率為12.31/10萬。

農村兒童肺結核患病率高于城市和城鎮。

0～14歲兒童肺結核患病率男女性別無明顯差異，15～19歲青少年肺結核患病率也未見明顯性別差異，而20歲以上成人結核男性患病率高于女性，且隨年齡增長差異增大。兒童肺結核患病情況兒童結核以肺結核多見，肺外結核較少。結腦是結核病中最嚴重的肺外結核病型，也是小兒結核病致死致殘的主要原因。隨著我國新生兒卡介苗接種的普及，兒童結腦的發病率明顯下降，但各地發病情況不平衡。

1、遼寧省0～14歲兒童結核性腦膜炎新登記率，由1980年的3.27/10萬降至1996年的0.26/10萬，結核性腦膜炎死亡率由1980年的0.23/10萬降至1996年的0.03/10萬。2、黑龍江省1982年0～14歲兒童結腦發病率為9.58/10萬，1992年為2.17/10萬。3、包頭市兒童結腦1991年發病率為1.86/10萬，1993年下降為0.67/10萬。4、各地報告均顯示0～4歲兒童為結腦發病頂峰，約占小兒結腦的67.8%，農村發病明顯高于市區。兒童結核病死亡情況結腦是兒童結核死亡的主要原因，約占兒童結核病死亡的75%。其中0～4歲組死亡率較高，延誤診斷是死亡的主要原因。北京市兒童醫院資料示小兒結腦死亡率達13.9%，其中有接觸史者病死率14.5%，可能與耐藥菌感染有關。

我國兒童結核病防治要點卡介苗接種預防結核病簡介卡介苗1901年Ｎｏｃａｒｄ從患結核性乳腺炎的母牛中別離出強毒性牛結核分枝桿菌。１９０７年－１９２０年法國醫生卡默特〔Ａ．Ｃａｌｍｅｔｔｅ〕和獸醫介蘭〔Ｃ．Ｇｕéｒｉｎ〕通過含５％甘油牛膽汁馬鈴薯培養基每３周傳代轉移一次共經2３１次減毒到達了疫苗菌株的標準〔被接種宿主體內可增殖,產生特異性免疫力，但不引起結核病〕１９２０年該菌株被命名為卡介苗〔ＢａｃｉｌｌｕｓＣａｌｍｅｔｔｅＧｕｅｒｉｎ，ＢＣＧ〕１９２１年７月１日首次應用于人類經幾年的實踐觀察，證明ＢＣＧ預防結核病平安有效。于１９２４年在全球推廣應用。以后各國實驗室在維持實驗室ＢＣＧ培養條件方面有所改變導致次代菌株基因型和表型變異，因而產生了不同成活力剩余毒性、免疫原性和反響原性的BCG次代株。過去我國制造BCG的菌株不統一，有丹麥1、丹麥2、日本、巴西等菌株，1993年以后統一采用丹麥2。

ＢＣＧ劑型液體ＢＣＧ，出廠活菌數４００萬/ｍｇ以上，有效期１５天，不便保存和運輸，現已不采用。凍干ＢＣＧ，出廠活菌數為２００萬/ｍｇ左右，在４－８℃冷藏條件下，活菌下將甚少。如在室溫條件下隨時間延長活菌數越少，出廠后有效期不超過１個月。

卡介苗預防結核病的效果1、1927－1968年19個對照研究結果保護作用0－80％。2、在7個有生存報告中，免于死亡保護效果為7－88％。3、預防結腦和血播結核作用為46－

100％。

卡介苗接種1、卡介苗是一種活的、減毒牛型結核分枝桿菌制成的疫苗。2、卡介苗接種是用人工方法，使未受結核菌感染的人體產生一次輕微的，沒有臨床危險的原發感染，從而產生一定特異性免疫力。3、卡介苗菌對健康兒童是沒有危害性的，不會致病，但其免疫原性可產生一定