淋巴瘤的護理淋巴瘤〔lymphoma〕起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生與免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴瘤可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。臨床上以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征，同時可有相應器官受壓迫或浸潤受損病癥。組織病理學上將淋巴瘤分為霍奇金〔HD〕和非霍奇金淋巴瘤〔NHL〕兩大類。病因與發(fā)病機制淋巴瘤的病因與發(fā)病機制尚不清楚。病毒學說頗受重視1.病毒感染常見病毒：a,EB病毒b,逆轉(zhuǎn)錄病毒c,Kaposi肉瘤病毒也被認為是原發(fā)于體腔的淋巴瘤的病因2.免疫缺陷3.其他原因幽門螺桿菌可能是胃黏膜淋巴瘤的原因。病理和分型淋巴瘤的典型淋巴結(jié)病理學特征有三：①正常濾泡性結(jié)構(gòu)為大量異常淋巴細胞或組織細胞所破壞；②被膜周圍組織同樣有上述大量細胞侵浸潤；③被膜及被膜下竇也被破壞。一、霍奇金病目前認為是一種獨立的類型，在多形性、炎癥浸潤性背景上找到里—斯細胞為特征，其他尚有毛細血管增生和不同程度前纖維化，國內(nèi)以混合細胞型為最常見，結(jié)節(jié)硬化型次之，其他各型較為少見，各型并非固定不變，尤以淋巴細胞為主型，2/3可向其他各型轉(zhuǎn)化，僅結(jié)節(jié)硬化較為固定，認為系獨特類型。二、非霍奇金淋巴瘤

臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查，診斷1.外周血象HD的血象變化較早，常有輕度或中度貧血，少數(shù)有白細胞計數(shù)輕度或明顯增加，中性粒細胞增加，約20%病人嗜酸性粒細胞升高。2.骨髓象骨髓象多以非特異性，假設(shè)能找到里—斯細胞那么有助于診斷。3.其他檢查淋巴結(jié)活檢是淋巴瘤確診和分型的主要依據(jù)；胸部X線、腹部超聲或胸腹部CT等有助于確定病變的部位及其范圍。診斷：對慢性、進行性、無痛性淋巴結(jié)腫大，經(jīng)淋巴結(jié)活檢證實即可確診。治療要點以化療為主、化療與放療相結(jié)合的綜合治療，是目前淋巴瘤治療的根本策略。1.化學治療多采用聯(lián)合化療。2.放射治療放射治療有擴大及全身淋巴結(jié)照射兩種。3.生物治療單克隆抗體、干擾素等。4.造血干細胞移植常用護理診斷問題、措施及依據(jù)體溫過高與HD本身或感染有關(guān)〔1〕休息：臥床休息，采取舒適的體位。維持室溫在20~24°C、濕度55%~60%，并經(jīng)常通風。病人宜穿透氣、棉質(zhì)衣服，假設(shè)有寒顫給于保暖。〔2〕補充營養(yǎng)及水分：鼓勵病人進食高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟食，以補充機體根本需要和因發(fā)熱所造成的額外消耗。每天飲水量至少2000ml以上，必要時可遵醫(yī)囑靜脈補液。〔3〕降溫高熱病人可給于物理降溫，如冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位，必要時，遵醫(yī)囑給于物理降溫。〔4〕病情觀察與診治配合定期監(jiān)測體溫并記錄；同時還應注意觀察其生命體征等；遵醫(yī)囑使用抗生素；并注意其療效與不良反響的觀察和預防。有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與放療引起局部皮膚燒傷〔1〕病情觀察：評估病人放療后的局部皮膚反響，有無發(fā)紅、瘙癢、燒灼感以及滲液、水皰形成等。〔2〕局部皮膚護理應防止局部皮膚受到強熱或冷的刺激，盡量不用熱水袋、冰袋，沐浴水溫以37~40°C為宜。穿著寬大、質(zhì)軟的純棉或絲綢內(nèi)衣，沐浴毛巾要柔軟，防止皮膚破損。〔3〕放射損傷皮膚的護理：局部皮膚有發(fā)紅、癢感時，應及時早涂油膏以保護皮膚。潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反響〔1〕靜脈炎及組織壞死的預防與護理：1〕合理選用靜脈：最好采用中心靜脈或深靜脈留置導管供注射用。2〕防止藥物外滲3〕化療藥物外滲的處理：輸注時疑有或發(fā)生化療藥物外滲，立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；局部應用生理鹽水加地米作皮下注射，范圍必須大于滲漏區(qū)域，或選用相應的拮抗劑。4〕靜脈炎的處理發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜注，患處勿受壓。使用喜療妥等藥物外敷，鼓勵病人多做肢體活動，以促進血液循環(huán)。〔2〕骨髓抑制的預防與護理化療期間要遵醫(yī)囑定期檢查血象，出現(xiàn)骨髓抑制者根據(jù)病情需要隨時進行；每次療程結(jié)束后要復查骨髓象，了解化療效果和骨髓抑制程度。應防止應用其他抑制骨髓的藥物。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強貧血、感染和出血的預防、觀察和護理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥〔3〕消化道反響的預防與護理〔1〕良好的休息與進餐環(huán)境2〕選擇適宜的進餐時間，減輕胃腸道反響：建議病人選擇胃腸道病癥最輕的時候進餐，防止在治療前后2小時進食。必要時，可遵醫(yī)囑在治療前1~2h給予止吐藥物，并根據(jù)藥物作用半衰期的長短給藥，維持24h的有效藥物濃度。3〕飲食指導：給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、清淡、易消化飲食，以半流質(zhì)為主，少量多餐。4〕其他：如減慢化療藥物的滴速。假設(shè)胃腸道病癥較嚴重，無法正常進食，應盡早遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。〔4〕口腔潰瘍的護理1〕漱口液的選擇與含漱方法：如5%碳酸氫鈉，制霉菌素等。2〕促進潰瘍面愈合的用藥：口腔潰瘍胡、四氫葉酸鈣對大劑量MTX化療引起的口腔潰瘍效果顯著等〔5〕心臟毒性的預防與護理柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥前、后監(jiān)測病人的心率、節(jié)律、及血壓；藥物要緩慢靜滴，<40滴每分；注意觀察病人的面色和心率，以病人無心悸為宜。一旦出現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生并做好相應的處理和配合工作〔6〕肝功能損害的預防與護理〔7〕脫發(fā)的護理1〕化療前的心理護理：向病人說明化療的必要性及化療可能會導致脫發(fā)現(xiàn)象，使患者有充分的心理準備。2〕出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護理：指導病人戴帽子，介紹有類似經(jīng)驗的病人與他分享經(jīng)驗等。〔8〕其他不良反響的預防與護理健康指導1.飲食指導食譜應注意多樣化，加強營養(yǎng)，防止進食不易消化的油炸食品和容易產(chǎn)氣的食物，禁忌油膩和生冷食物。2.休息與活動保證充分休息和充足睡眠，適當活動。3.皮膚護理注意個人衛(wèi)生，剪短指甲，皮膚瘙癢者防止用指甲抓搔，沐浴時防止水溫過高。4.心里調(diào)適指導耐